半月板损伤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,半月板损伤,半月板的形态,分内、外侧两个半月板,.,内侧半月板两端间距较大，呈,“,C,”,型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。,外侧半月板呈,“,O,”,形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。,半月板的营养,边缘与关节囊相连处、前后角附着处，深入,10-30%,中央2/3无血供，营养来自关节液,半月板的解剖特点,半月板为半月形的纤维软骨盘，切面呈三角形。,上凹下平。,表面覆以薄层纤维软骨，内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维。,环周纤维的约束作用（桶箍作用）。,F,T,M,半月板的活动度及形态,内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。,半月板的矛盾运动,在膝关节屈伸运动时，半月板固定于胫骨上，并随其一同在股骨上运动，伸直时向前移动，屈曲时向后移动；,在膝关节旋转运动时，半月板固定于股骨上，并随其一同在胫骨上运动,一侧向前移动，一侧向后移动。,膝关节同时作屈曲旋转运动时？当有暴力发生时？经常重复同一动作时？,半月板的功能,减震缓冲作用,充填作用，稳定关节,滚珠的作用，使关节易于伸屈旋转,分布滑液和润滑关节,复习：最美的半月板，哪侧的？,半月板撕裂,(tear of meniscus),损伤机理,:,损伤动作加上解剖弱点（矛盾运动、内侧半月板后角）。,非接触性暴力：运动中加速或减速时变换运动方向时、跳跃落地时,接触性暴力：外翻、内翻、过伸位加上旋转,过劳伤（,overuse injury),。,研磨力量是导致半月板撕裂的主要原因。,常见损伤动作,屈膝加旋转动作：篮球、足球、体操、举重、冰雪项目。,撕裂类型,斜裂,纵裂,层裂,桶柄样裂,横裂,症状,疼痛,Pain,关节积液,Swelling,交锁,Locking,打软腿,Giving way,响声,Click,病史的重要性,体,征,关节积液、股四头肌萎缩,关节间隙凸、压痛、挤压痛,K.S,征,关节屈伸范围受限制；,过伸痛、过屈痛,摇摆试验,麦氏征,Apley test,、鸭步试验股四头肌萎缩,一般在髌骨上缘上方,10cm,处测量,关节积液,凸,过屈、过伸试验,摇摆试验：阳性（凸，疼，响）,K.S.,阳性（凸，疼，响）,体征,麦氏征：疼痛，突出，弹响,辅助检查,关节造影：有创治疗，性价比,MRI(90-98%accuracy),超声波,关节镜检查：金标准,关节造影,联合损伤,损伤暴力大时往往合并以下损伤：,韧带断裂：侧副韧带、交叉韧带等,髌骨脱位,关节软骨损伤,鉴别诊断,交叉韧带损伤,侧副韧带损伤,关节游离体,关节软骨损伤,关节慢性滑膜炎,治疗,急性期：抽出积血，棉花腿加压包扎2-3周，减少炎症反应，边缘分离的可愈合；交锁明显，早期关节镜手术。,慢性期：症状不明显的，不影响训练的保守治疗；症状明显的，交锁的手术治疗。,肌肉力量的练习尤为重要。,手术治疗,切开手术：,半月板切除术（能解除损伤半月板引起的症状，但长期效果不佳，引起退行性骨关节炎；,杨晨,）。动物实验表明退行性骨关节炎的轻重程度与半月板切除的多少相关。,关节镜手术：,半月板完全切除术,半月板修整术,半月板缝合术,半月板移植术,半月板切除对关节的影响,对关节负重的影响（能承担膝关节,40-70%,负荷）,研究,1,：关节接触面积的变化,6cm,2,2,cm,2,，,关节承重增加,300%,。,研究,2,：半月板不同切除程度对关节承重的影响，关节接触面积减小,10%,，承重增加,67%,；减小,75承重增加,236%,。而半月板修补缝合后，承重仅有,4-13%,的变化。,对关节稳定性的影响,限制胫骨前移的次要因素，前交叉韧带损伤后，内侧半月板切除，胫骨前移增加（伸直位,18%,，屈膝位,58%,）。,尽可能只去除半月板的不稳定的部分,半月板切除后的再生,动物实验：兔,4,天后，滑膜长出的纤维组织填充缺损，,3,周形成新的半月板。,人的新生半月板：关节镜复查时发现，,10,周,-12,周可出现，再生半月板的质量与正常的无法相比。,周围滑膜组织必须保持，否则不可能发生再生。,缝合,修整,关节镜手术,关节镜手术,半月板块取出,半月板咬碎取出,损伤,修整,一年后,膝关节盘状软骨损伤,发育畸形,外侧多于内侧，亚洲人较欧美人多见,较正常半月板大，它不象正常半月板仅充填在关节间隙的边缘，而是占据整个关节间隙，往往使胫股关节面不能直接接触。,运动中容易损伤，许多患者无明显损伤史。,关节镜下正常半月板,盘状半月板,诊断及治疗,除半月板症状外，有明显的钝响及弹拨现象（伸屈时突然左右摆动）,成型？全切！,无损伤的无须治疗,切除后较正常半月板患者恢复慢，儿童效果好，成人,3-4,个月方能恢复正常活动。,半月板变性或周围炎,是指没有明显撕裂，半月板组织变性或半月板周围组织的慢性炎症。不少运动员的半月板损伤属于此类,慢性反复轻微的扭伤、挤压，甚至震动，不至于引起半月板撕裂，单会造成半月板及周围组织的退性变及慢性炎症。,损伤病理,肿胀、增厚、增殖，一个角或中外部分呈银白色斑点或条状的石棉样变。,周围组织有血管增生、组织增殖、水肿及慢性炎症，炎症可波及脂肪垫，引起脂肪垫炎，甚至与半月板粘连。,诊断及治疗,大部分有类似半月板损伤的症状，关节隙有痛点、压痛，挤压痛,造影检查阴性，但,MRI,可以发现有半月板的变性或部分撕裂。,治疗方法：压痛点按摩、局部封闭，多数病人需切除半月板才能痊愈。现在关节镜引入后可做相应处理。,预防,训练前做好准备工作，使关节热起来反应灵活,不要在疲劳状态下训练，动作不容易协调,加强肌肉力量练习，保证关节的稳定和灵活,防止粗野动作造成意外,