龈上洁治术田剑刚.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/1/17,#,龈上洁治术,田建刚,医师,西安交通大学,口腔医学院,咸阳市卫生局,乡镇卫生院和社区卫生服务中心,口腔疾病预防控制技术培训班,牙菌斑是牙周病的始动因子，因此菌斑控制是,治疗,和,预防,牙周疾病的必须措施。,菌斑矿化成为牙石，牙石是重要的牙周病局部促进因素之一。,牙石的致病作用：,表面粗糙的牙石为菌斑继续积聚提供良好部位，加快菌斑的形成速度。,牙石的多孔结构容易吸附大量的细菌毒素。,牙石本身坚硬粗糙，对牙龈有机械刺激。,牙石妨碍日常口腔卫生措施的实施。,菌斑控制,机械性,刷牙,牙线,牙签,牙间刷,洁治术,化学性,生物性,龈上洁治术是指,用洁治器械去除龈上菌斑、龈上牙石和色素，并磨光牙面，防止和延迟龈上菌斑,和牙石,的再沉积,。,概 念,龈上洁治术是去除龈上菌斑和牙石的最有效方法，是牙周病基础治疗的措施之一。,对于牙周炎患者，龈上洁治术后才能进入下一步的龈下刮治等治疗。因此洁治术是否彻底完善，直接影响下一步的治疗。,是牙周病治疗后的维护期中主要的复治内容。,洁治术技巧是口腔医生的基本功，是每位口腔医生应当熟练掌握的技术,牙龈炎、牙周炎：,洁治术是牙龈炎的主要治疗方法，也是牙周炎治疗的第一步,预防性洁治：,定期（一般,6,个月至,1,年）洁治是维持牙周健康、预防龈炎和牙周炎发生或复发的重要措施,口腔内其他治疗前的准备：,义齿修复取印模前；,口腔内一些手术如肿瘤切除、颌骨切除等，术前需要先作洁治术，消除感染隐患；,正畸治疗前和期间,适 应 证,某些血液病患者，如凝血机制障碍、急性白血病等；,患有严重全身系统疾病者；,急性坏死溃疡性牙周病患者，牙周脓肿急性期患者。,非适应证,根据所用器械不同可分为：,手用器械洁治,超声波洁牙机洁治,二者操作方法不完全相同。,手用器械洁治,采用手用洁治器械洁治，依靠手腕的力量来刮除牙石，是洁治术的基本方法。,常规应用的手用洁治器械有以下几种类型：,镰形洁治器,(sickle),：,4,把，前牙,2,把不成对，分直角、大弯形；后牙,2,把，成对分左右。,锄形洁治器,(hoe),：,2,把，成对，分左右。,磨光器,：,常用橡皮杯轮等。,洁治器械：,常规应用的洁治器械基本结构均相同，分为三个部分：,工作端,、,颈部,、,柄部,。,镰形洁治器：,工作端外形如镰刀，刀口横断面为等腰三角形，有效刀刃是镰刀前端的两侧刃口。,前牙镰形器的工作头呈直角或大弯形,后牙镰形器在颈部呈现两个角度，左右成对，其方向相反，主要适用于后牙邻面牙石的刮除。,锄形洁治器：,外形如锄，工作头左右成对，刃口一端呈锐角，使用时锐角置于牙石侧的龈沟内，主要用整个刃口刮除光滑面上的色素、菌斑及牙石。,磨光器：,洁治后牙面并不光滑，常有刻痕并遗留色素和细小牙石，必须用磨光器将牙面打磨光滑，以延迟菌斑的再粘附。,患者和医生的椅位：,基本操作方法,器械准备,自身防护,洁治前用,3%,的双氧水含漱一分钟。,术前准备,握持器械：,改良握笔法,拇指、示指、中指三指共同握持，即以中指指腹放于器械颈部、拇指、示指指腹靠着器械柄部。,支点：,放稳支点才能保持力的稳定，从而自如地应用手腕的力量将牙石刮除。改良握笔法一般以中指加无名指放于被洁治牙附近的牙上作为支点。,洁治次序：,全口牙分,6,个区，后牙,4,个区，前牙,2,个区。应有计划分次分区进行洁治。,器械的放置：,洁治时器械工作端前部的刃口放在牙石的根方且紧贴牙面，刀刃与牙面呈,80,角左右。洁治过程中，刃部应与牙面始终保持接触。,洁治的动作方法：,使用腕部发力，向咬合面方向用力将牙石整块刮下，避免层层刮削。,洁治动作以垂直、水平或斜向进行，多用拉力。每刮一下应与前一动作有重叠，以免遗漏牙石。,保持术区视野清楚：,洁治时随时吸去或拭去多余血液、唾液，保护牙龈组织。,磨光：,洁治完成后先用探针检查洁治效果，避免遗漏牙石，然后用杯状刷或橡皮杯蘸磨光糊剂或牙膏抛光牙面。,清洗口腔：,让患者用,13%,双氧水及生理盐水漱口。炎症明显的患者需局部涂布消炎收敛药物如碘甘油等。,超声波洁牙机洁治,超声洁牙机主要有超声波发生器（即主机），换能器（即手机）两部分组成。,2025/12/17 周三,29,磁伸缩式 压电式,2025/12/17 周三,30,禁忌症,乙肝抗原阳性及结核患者,严重心脏病或戴有心脏起搏器的患者,呼吸系统疾病如呼吸抑制、慢性肺病的患者,未受控制的糖尿病、高血压、急性牙周脓肿患者,血液病如急性白血病、再生障碍性贫血、凝血功能障碍、爱滋病的患者,2025/12/17 周三,31,术前准备,器械准备,口内常规消毒,椅位调整,自身防护,2025/12/17 周三,32,器械准备,托盘、口镜、镊子、探针、口杯等常规器械,吸唾管、围布、洁治手柄、工作尖、慢速弯机、抛光杯、防护面罩（防护眼镜）,2025/12/17 周三,33,口内常规消毒,抗菌液含漱：,氯已定（洗必泰）,或,3%,双氧水溶液含漱,1,分钟,1碘酊涂擦：主要涂擦牙颈部及龈缘,2025/12/17 周三,34,椅位调整,洁治下颌牙时，下颌牙合平面应与地面平行,洁治上颌牙时，上颌牙合平面应与地面成锐角，头稍向后仰,2025/12/17 周三,35,自身防护,医护人员定期体检并接种疫苗,工作衣、帽子、口罩、手套、防护面罩（防护眼罩）,严格按照无菌要求操作,2025/12/17 周三,36,操作前检查及准备,安装工作头，接通电路、水路,踩,动开关，观察水雾，确定工作尖震动,持续踩,动,30,秒到,1,分钟,，冲洗手柄和管路，减少微生物量,根据牙石、工作器械情况调节功率和水量,吸唾管弯制，根据牙列的方向，置于下颌升支前缘，管口,不接触,粘膜,2025/12/17 周三,37,分区洁治,全口分为,6,个区，分区进行洁治,左上颌后牙区、左下颌后牙区、右上颌后牙区、右下颌后牙区、上颌前牙区、下颌前牙区,2025/12/17 周三,38,洁治时医者体位,上、下前牙右侧面：,89,点位,上、下前牙左侧面：,1112,点位,后牙左侧面：,1012,点位,后牙右侧面：,910,点位,2025/12/17 周三,39,洁治时患者体位,洁治上颌牙：抬头,洁治下颌牙：低头,洁治牙齿右侧面：头左偏,洁治牙齿左侧面：头右偏,2025/12/17 周三,40,操作方法,握笔式或改良握笔式,轻持,器械,必须有支点，口内或口外均可,工作尖的侧面与牙齿表面接触，与牙面平行或者小于,15,度角，禁用工作尖正面和尖端接触牙面,2025/12/17 周三,41,2025/12/17 周三,42,操作方法,工作尖动作短而轻，围绕牙齿外形保持不停的移动,工作尖轻轻接触牙石，不侧向加压,垂直、水平或者斜向,叠瓦式,进行洁治，防止遗漏,使用探针、口镜、三用喷枪检查是否遗漏,2025/12/17 周三,43,注意事项,洁治时水流量不少于,20ml/,分钟，过大影响视野,过小,作用减小,功率,从小往大调,，以可以清除结石即可，过大损伤牙面,切记工作角度小于,15,度，规范操作无法清洁到的部位无须强求,2025/12/17 周三,44,注意事项,尽可能直视下操作，,探针、口镜,检查各个牙面，以免遗漏,选择,合适,的工作尖，提高工作效率,下前牙舌侧、上后牙颊侧为结石好发部位，应重点清洁,洁治完成必须抛光牙面,2025/12/17 周三,45,抛光,洁治术后牙面上有残留色素、肉眼难辨别的细小牙结石以及工作产生的划痕，应常规进行抛光,抛光后可光滑牙面，延缓牙结石、色素等再沉积,2025/12/17 周三,46,操作方法,将抛光杯安装在慢速弯机上,蘸抛光膏于牙面上，略施加压力并低速旋转,抛光杯边缘伸入龈缘下达到牙颈部牙面，抛光可以到达的所有牙面,2025/12/17 周三,47,注意事项,保持湿润，减少摩擦产热,防止损伤牙龈,适量抛光膏，过多抛光膏飞溅，过少抛光效果不理想,2025/12/17 周三,48,冲洗上药,先用,3%,双氧水溶液冲洗针,略微,进入龈沟进行冲洗,再用生理盐水冲洗针进入龈沟冲洗,镊子夹持碘甘油置于龈沟内，嘱半小时后方可漱口,2025/12/17 周三,49,步骤回顾,抗菌液含漱,1%,碘酊涂擦,分区洁治,探针细查,抛光,冲洗上药,2025/12/17 周三,50,预后,菌斑性龈炎,牙龈炎症逐渐消退,一周后牙龈恢复正常的色、形、质,龈沟变浅,有损伤的沟内上皮和结合上皮,一般在数日内能迅速修复、,再生,2025/12/17 周三,51,预后,牙周炎,牙龈的炎症可以部分地减轻,龈缘的退缩使牙周袋略变浅,出血会减少,2025/12/17 周三,52,喷砂去色素,通常,在龈上洁治术后一周左右，可行喷砂去色素,去除薄层、广泛的菌斑、色素（烟斑、茶垢等）以及细小的结石,去除窝、沟、点隙、缝隙中的色素及细小牙结石,对非附着性的牙齿颜色改变无效,2025/12/17 周三,53,操作方法,控制牙龈炎症后使用，喷嘴禁止对准牙龈,喷射角度朝向,冠方,，与牙面成,45,度,90,度,喷嘴与牙面距离,3mm,小循环式移动喷嘴,调节,水流适中,根据色素厚度、,牙面情况,调节气流大小,2025/12/17 周三,54,操作方法,操作时医者和患者均应戴防护面罩（防护眼罩）,使用强吸引器吸引水雾,常规抛光、冲洗,2025/12/17 周三,55,注意事项,操作下颌后牙舌侧时防止损伤舌部粘膜,操作前牙唇侧时防止直接喷射向咽喉部,对于过深的窝、沟、点隙、裂隙不必强求，以免损伤软组织,术后嘱,3,小时内禁止吸烟、喝茶、喝咖啡和进食易着色食物,2025/12/17 周三,56,器械消毒,工作尖、抛光杯,用,2%,戊二醛溶液浸泡半小时初,消毒，清洗,干净后灭菌消毒,超声工作手柄用,75%,酒精擦拭干净后灭菌消毒,慢速弯机用,75%,酒精擦拭干净后加专用润滑油再灭菌消毒,喷砂手机用,75%,酒精擦拭干净后灭菌消毒,粉盒用,5%,碘伏擦拭,3,遍后用,75%,酒精擦拭干净,2025/12/17 周三,57,器械消毒,防护面罩,(,防护眼罩,),用,500mg/L,含氯消毒液浸泡半小时以上，容器加盖，使用前清水冲洗擦干,塑封包装器械有效期,3,个月，包装破损重新灭菌消毒,乙肝患者使用过的器械用,2%,戊二醛溶液单独浸泡半小时以上后灭菌消毒,2025/12/17 周三,58,常见问题,操作时牙齿敏感 冷水敏感,震动,敏感,操作时牙龈出血过多,牙龈,炎症,操作,不当,全身,因素,2025/12/17 周三,59,常见问题,偏侧咀嚼,牙合面牙石,患者张口受限,面部肌群收缩力强,舌阻挡下颌后牙舌侧视野,2025/12/17 周三,60,常见问题,釉质脱矿,修复体、种植体处理,面部皮肤对喷砂粉敏感 洞巾,无盐喷砂粉,硬质结石及广泛焦油状烟班,2025/12/17 周三,61,常见问题,前牙舌倾,下颌后牙舌倾,牙列不齐，排列错乱,后牙视野受限,磨牙远中面,Thank You,！,