1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸内科教学查房,1,1,该病例引发的探讨,1,、,CT,影像提示肺结节考虑？,2,、确诊需要的检查手段,3,、进一步治疗方案,肺结节,(Fleishner,协会术语命名委员会,),：小的、类球形的,局限性的不正常组织，,CT,上看起来是圆的或不规则阴影,直径小于等于,3,厘米。,针对该患者，其肺结节首先考虑的诊断及鉴
2、别：,1.,肺恶性肿瘤,依据：患者老年男性，以“发现左肺占位,4,月余为主诉”入院,.,查体：胸廓对称无畸形，叩诊双肺呼吸音清，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，影像辅助检查支持。,2.,肺结核,青年多见，可有咳嗽，一般伴有发热、盗汗等，结核菌素试验常阳性，结核球,CT,可见较规则的类圆形；中央区大片均匀坏死（,CT,上中央区不增强）周围纤维化或伴钙化；常伴有小的卫星灶。抗结核治疗有效。,3.,炎性病变,也有咳嗽、咳痰症状，肺部慢性炎症机化，可形成团块状的炎 性假瘤，抗感染治疗有效。,4.,尘肺,有尘肺作业史，,CT,表现：两肺弥漫性间质纤维化、尘肺结节、融合团块、胸膜病变等,5.,错构瘤,
3、肺内孤立结节，肿块呈圆形或椭圆形，病灶直径多数小于,4cm,病灶边界清晰，轮廓光滑，很少分叶。,优选方法：,CT,引导下经皮肺穿刺活检术,内窥镜检查，如纤维支气管镜检查取病理，但对边缘结节诊断意义有限,超声引导下自动活检枪（目前未普及）,PET-CT,、骨扫描检查 综合评估全身病灶转移情况，为后期手术治疗做准备。,确诊需哪些进一步检查,6,7,该患者选择,CT,引导下经皮肺穿刺活检（,2016.7.20,）,病理结果回示（,2016.7.26,）：肺腺癌,最终诊断：肺腺癌,Ia,期（,T1N0M0,）,肺腺癌治疗方案？,1,、手术,对于可耐受手术的,Ia,、,Ib,、,IIa,和,IIb,期患
4、者，首选手术。对于,IIIa,期，若患者的也可年龄、心肺功能和解剖位置合适，也可考虑手术,.,该患者分期系,Ia,期（肺癌早期），患者肺功能正常，心脏轻度瓣膜病变，可考虑手术治疗，但有一定风险性，需请外科医师以及麻醉医师评估手术风险以及麻醉风险。,肺腺癌的治疗方案,9,2,、靶向治疗,EGFR,基因检测突变的患者，可考虑口服靶向药物治疗。,3,、放疗,III,期患者以及拒绝或不能耐受手术的,I,、,II,期患者均可考虑根治性放疗。,4,、化疗,副反应大，多适应于,IIIb,期以后癌症患者，本患者年龄大，不适宜。,3,、肺部结节影像学鉴别特征,1,、病灶大小、部位、形态,肺癌好发于胸膜下，多呈类
5、圆形典型肿块（长、宽、高大致相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等的不典型肿块。,2,、分叶征、毛刺征,肺癌常见于深分叶，错构瘤及结核球多呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则状。,约,90%,的毛刺结节呈恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺,多为长毛刺及“尖角征”。,11,3,、胸膜凹陷征,典型的胸膜凹陷征两端呈脐凹状,，见于肺癌；结核球与炎性假瘤为胸膜线影或尖角征。,4,、空泡征及空腔征,多为,23mm,大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见于腺癌，空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。,5,、边缘及边界,主要看边界是否清楚，周围有无卫星灶。炎性假瘤抗炎治疗后多消失。,6,
6、血管集束征,周围型肺癌的发病率为,65.1%,，良性结节约,20%,7,、液化脓腔征,多见于炎性病灶。,8,、空洞,管壁厚度,=18mm,倾向于恶性，癌性空洞多为不规则厚壁（远侧）偏心空洞。,9,、病灶密度,病灶较小而密度较高倾向于良性结节；边界清楚、密度较低的毛玻璃样结节倾向于原位腺癌。,肺部结节影像学鉴别特征,6,、血管集束征,周围型肺癌的发病率为,65.1%,，良性结节约,20%,7,、液化脓腔征,多见于炎性病灶。,8,、空洞,管壁厚度,=18mm,倾向于恶性，癌性空洞多为不规则厚壁（远侧）偏心空洞。,9,、病灶密度,病灶较小而密度较高倾向于良性结节；边界清楚、密度较低的毛玻璃样结节倾向于原位腺癌。,14,10,、钙化,最常见于错构瘤和结核球，错构瘤,30%,有爆米花样钙化；结核球常见弧形或环形钙化；而沙粒样钙化多见于恶性结节，但很少见。,11,、结核球的特殊影像学特征,较规则的类圆形；中央区大片均匀坏死（,CT,上中央区不增强）周围纤维化或伴钙化；常伴有小的卫星灶。,谢谢聆听！,
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