呼吸困难与水肿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一章 常见症状,呼吸困难、水肿,1,第,1,章 临床资料采集，常见症状,呼吸困难、水肿,能力（技能）目标,1,能够记住水肿、呼吸困难的临床表现。,2,能够知道水肿、呼吸困难的病因。,3,能够运用本堂课的知识和技能综合分析和解决实际问题,知识目标,1,掌握水肿、呼吸困难的概念。,2,了解水肿、呼吸困难的发病机制。,素质目标,1.,养成勤于思考、刻苦钻研、勇于探索的学习精神。,2,养成爱岗敬业、无私奉献、以人为本、救死扶伤的职业道德素质以及评判性思维、创造性思维和应变能力。,2,呼吸困难,主观上,客观上,感到空气不足 呼吸费力,呼吸运动费力,频率,深度,节律,概念,重者鼻翼煽动,张口耸肩 伴,发绀,呼吸辅助肌参与活动，,3,【,病因、发生机制与临床表现,】,1,、吸气性,2,、呼气性,3,、混合型,（）肺源性呼吸困难,4,病因,喉部疾病,，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等；,气管疾病,，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等,发生机制,喉、气管、大支气管炎症、水肿、痉挛、肿瘤或异物等,狭窄与阻塞,（）肺源性呼吸困难,1.,吸气性,5,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,“,三凹征”,临床表现,明,显,凹,陷,吸气时,伴有干咳及高调吸气性喉鸣,（）肺源性呼吸困难,1.,吸气性,6,病因,慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等,发生机制,肺泡弹性减弱,小支气管狭窄或阻塞,（）肺源性呼吸困难,2.,呼气性,7,呼气延长、费力,临床表现,呼气性哮鸣音,（）肺源性呼吸困难,2.,呼气性,8,病因,发生机制,重症肺炎、重症肺结核,大面积肺不张,大量胸腔积液、气胸,广泛性肺纤维化等,肺部广泛性病变,使呼吸面积减少,换气功能障碍,（）肺源性呼吸困难,3.,混合性,9,吸气与呼气均费力,临床表现,常伴有呼吸音异常（减弱或消失）,可有病理性呼吸音,呼吸频率增快,呼吸变浅,（）肺源性呼吸困难,3.,混合性,10,肺源性呼吸困难 三种类型对比,类型,时相,发生机制,特点,吸气性,吸气,大气道狭窄或梗阻,吸气时间延长,三凹征,呼气性,呼气,肺组织弹性减弱,细支气管痉挛,呼气时间延长,哮鸣音,混合性,吸气与呼气,呼吸面积减少,换气功能障碍,呼吸频率异常,病理性呼吸音,11,思考关于,”,肺源性呼吸困难,”,一、填空,1,呼吸困难病人出现“三凹征”，提示（,C,）,A.,肺部炎症,B.,胸膜炎,C.,气管、大支气管阻塞,D.,小支气管阻塞,E.,肺结核,2,在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难和哮鸣音，下列哪种情况最多见（,E,）,A.,膈肌运动受限,B.,神经肌肉疾病,C.,胸廓疾病,D.,肺疾病,E.,气道阻塞,3,5,岁男孩，在家中玩耍时突然出现呼吸困难，面部青紫，“三凹征”阳性，并听到单一高调的哮鸣音，最可能的诊断是（,A,）,A.,气管异物,B.,急性喉炎,C.,支气管哮喘,D.,急性支气管炎,E.,急性左心衰竭,二、简答,呼气性呼吸困难和吸气性呼吸困难的特点比较？,12,【,临床表现,】,1.,左心衰竭,2.,右心衰竭,（二）心源性呼吸困难,13,劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸,心原性哮喘,发生机制,肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退,肺毛细血管的气体交换功能障碍,临床表现,（二）心源性呼吸困难,1.,左心衰竭,14,急性：肺栓塞,慢性：体循环淤血,原因,（二）心源性呼吸困难,2.,右心衰竭,前者：突发呼吸困难伴胸痛、咯血等,后者：混合性呼吸困难,表现,15,请带着下面的问题学习,”,心源性呼吸困难,”,一、填空,以夜间阵发性呼吸困难为突出表现，见于（,B,）,A.,喉头水肿,B.,左心衰竭,C.,肺癌,D.,气胸,E.,胸骨骨折,二、填空,2,呼吸困难伴血性泡沫样痰见于,（）,。,16,【,病因、发生机制与临床表现,】,血中酸性代谢产物增多,刺激呼吸中枢及,外周化学感受器,深长的呼吸,(,酸中毒大呼吸,),体温升高和,毒性代谢产物,刺激,呼吸中枢,呼吸增快,呼吸中枢受抑制,呼吸变慢、变浅,*,常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸,（三）中毒性呼吸困难,代谢性酸中毒,急性感染,药物和化学物质中毒,（如吗啡、巴比妥类、有机磷农药）,17,病因、发生机制与临床表现红细胞携带氧减少,血氧量降低,呼吸加速,心率加快,（四）血液性呼吸困难,重度贫血,高铁血红蛋白血症,一氧化碳中毒,18,【,病因、发生机制与临床表现,】,颅内压增高,供血减少,呼吸中枢,受刺激,呼吸,变慢,变深,精神或心理因素的影响,呼吸,浅表而频速,常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症,常主诉呼吸困难，,但无呼吸困难的客观表现,临床特点是,偶然出现一次深呼吸,，伴叹气样呼吸,属神经官能症范畴,（五）神经精神性呼吸困难,颅内疾病,癔病,叹息样呼吸,19,伴随症状,1,、伴铁咳嗽、咳痰：慢支、肺炎,2,、咳铁锈色痰：大叶性肺炎,3,、咳粉红色泡沫样痰：急性左心衰引起的肺水肿,4,、咳脓痰：肺脓肿、支气管扩张,5,、阵发性呼吸困难伴哮鸣音：哮喘（支气管、心源性）,6,、伴胸痛：气胸、胸膜炎、肺炎,7,、昏迷或神经系统症状：颅脑疾病,8,、伴发热：肺炎、心包炎、支气管炎等,20,第一章 常见症状,水肿,（,edema,）,21,水肿,（,edema,）,教学目标：,1.,掌握心源性、肾源性、肝源性水肿的发生机制、临床特点,2.,掌握心源性、肾源性水肿的鉴别要点,22,水肿的定义,23,二、水肿的发生机制,（一）血管内外液体交换平衡失调,（二）体内外液体交换平衡失调,24,血管流体静压,组织胶渗透压,血浆胶渗透压,组织静水压,22.5mmHg,22.0mmHg,0.5mmHg,淋巴回流,动脉端,静脉端,+,+,（一）血管内外液体交换平衡失调,25,（一）,血管内外液体交换失衡,1.毛细血管流体静压增高（,孕妇下肢水肿,）,2.,血浆胶体渗透压降低（,低蛋白血症的大头娃娃,）,3.,微血管壁通透性增高（,蚊子叮个包,）,4.,淋巴回流受阻（,乳腺癌手术后上肢水肿,）,（二）体内外液体交换平衡失调,26,水肿分度,轻度,：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。,中度,：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。,重度,：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。,27,水肿的分类,根据水肿波及的范围分为,:,全身性水肿和局部水肿,全身性水肿又根据病因分为：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、其他（中毒性、风湿性、甲状腺功能减退性水肿）。,局限性水肿按照其病因可分为：,静脉梗阻性水肿、淋巴梗阻性水肿、炎症性水肿、变态反应性水肿。,(2),根据水肿发生的部位命名,:,如脑水肿、肺水肿等；,28,任务组,任务内容,1,全身性水肿,心源性水肿病因、发病机制、特点,2,肾源性水肿病因、发病机制、特点,3,肝源性水肿病因、发病机制、特点,4,营养不良性水肿病因、发病机制、特点,5,其他水肿特点,6,局限性水肿常见类型、水肿特点,29,1心源性水肿,（,1,）病因：最常见右心衰,（,2,）发病机制：体循环淤血,30,1.,心源性水肿,身体低垂部位,颜面部不肿,休息后减轻（晨轻暮重）,凹陷性,伴右心衰竭的症状,（,3,）临床特点,31,2.,肾源性水肿,（,1,）病因：,各型肾炎和肾病,（,2,）发生机制：,肾排泄水钠减少，导致钠水潴留，毛细血管静水压升高，引起水肿。,32,2.,肾源性水肿,晨起眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿。,非凹陷性水肿,自下向上蔓延,伴肾脏疾病症状,（,3,）临床特点,33,34,3.,肝源性水肿,（,1,）病因：,肝硬化失代偿期,（,2,）发生机制：,门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多、抗利尿激素分泌增多等,35,3.,肝源性水肿,腹水,颜面上肢不肿,下肢向上蔓延,伴随肝脏疾病的症状,（,3,）临床特点,36,4.,营养不良性水肿,（,1,）病因：,营养缺乏,（,2,）发生机制：,低蛋白血症血浆胶体渗透压下降,（,3,）特点：,全身弥漫性水肿,伴随：消瘦、皮下脂肪减少,37,5.,其他原因的全身性水肿,甲状腺功能减退：,机制：粘液性水肿,特点：,非凹陷性,颜面与胫前,38,（二）局限性水肿,（,1,）病因（分类）：炎症性、静脉梗阻性、淋巴回流受阻性、变态反应性,（,2,）特点：皮肤颜色改变及肿胀,39,思考题,1,心源性水肿最常见的病因是（,）,左心衰竭,B.右心衰竭,C.,渗出性心包炎,D.,缩窄性心包炎,E.,心绞痛,2,营养不良性水肿主要的发病机理是（,）,A.,淋巴回流受阻,B.,血浆胶体渗透压降低,C.,毛细血管壁通透性增加,D.,毛细血管内滤过压升高,E.,钠和水潴留,3,表现为非凹陷性水肿的疾病是（,）,A.,急性肾炎,B.,肾病综合征,C.,右心衰竭,D.,经前期紧张综合征,E.,甲状腺功能减退症,40,4,肾源性水肿者，其水肿常先出现于（,）,A.,下肢,B.,全身,C.,眼睑,D.,胸腔,E.,腹腔,5,心源性水肿者，其水肿常先出现于（,）,A.,腹腔,B.,眼睑,C.,全身,D.,胸腔,E.,人体的最低部位,6,下列哪项可引起局部水肿（,）,A.,右心衰竭,B.,丝虫病,C.,营养不良,D.,肾病综合征,E.,肝硬化,思考题,41,总结归纳知识点,概念：呼吸困难、三凹征,呼吸困难分类？,简述吸气性呼吸困难和呼气性呼吸困难各自特点？,水肿概念、分类、程度？,心源性水肿和肾源性水肿鉴别？,42,感谢聆听！,43,