呼吸机基本使用方法2.ppt

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ARDS发生。,7.心肺复苏术后对于自主呼吸弱或没有自主呼吸的病人，必须应用呼吸机维持适当的通气和气体交换。,二、,呼吸机治疗的适应证和禁忌证,成人使用机械通气的生理学指标：,呼吸功能：潮气量（,ml/kg,）,3 57,；,呼吸频率（次,/,分）,3540,或,68 1220,；,分钟通气量（,L/min,）,3,或,20 610,；,肺活量（,ml/kg,）,10 70,；,Vd/Vt,60%30%,血气分析PaO250mmHg,，尤其是充分氧疗后仍,50mmHg,；,PaCO2,进行性升高，,pH,动态下降，,或出现精神症状者。,COPD,：,PO,2,70-80 mmHg,循环功能：心排量（,L/min,）,2,7,禁忌症,呼吸机治疗无绝对禁忌证，患者出现呼吸衰竭，都应进行机械通气。但在某些特殊情况下需要先采取必要的处理后再给予呼吸机治疗，否则会产生严重的后果，视为相对禁忌证。,1,、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。,2,、伴有肺大泡的呼吸衰竭。,3,、未经引流的气胸。,4,、低血容量休克。,5,、心肌梗塞并发的呼吸衰竭。,三、与患者的连接、呼吸机分类、重要参数,面罩、鼻罩,喉罩,气管插管,气管切开,CONTENTS,呼吸机的分类,按作用部位分：直接气道加压；体外式,01,按驱动的方式分类：气动、电动,02,按吸、呼气切换方式分类：定压、定容,03,按通气频率分类：常频、高频,04,按复杂程度分类：简易、多功能、麻醉,05,按,应用的对象分类：成人、小儿,06,时间参数及其符号,(1),通气频率,(f,：,0,120)bpm,(2),吸呼比,(I:E=T,i,:T,e,),(3),吸气时间,T,i,(s),、,T,rise,(s),(4),呼气时间,T,e,(s),(5),屏气时间,T,P,(s),是吸气时间的一部分，,通常设定为,T,的,10%,，临床根据病情和呼吸习惯适当增加或减少。,周期：,T=T,i,+T,e,，,f=60s/(T,i,+T,e,)bpm,流速,-,时间曲线,容量和流量参数及其符号,(1),分钟通气量,(MV,，,L/min)=V,T,f,(2),潮气量,(TV/V,T,，,ml)=V,TI,=V,TE,=,F.dt,(3),吸气流量,(F,，,l/s),，是一个动态参数，,峰值流速,F,peak,：影响吸呼比和吸气波形,(4),叹气,/,深吸气,Sign,：,1.5,或,2,倍的,V,T,/100,次,(5),流量触发灵敏度,(F,T,，,L/min),，包括吸气和呼气触发灵敏度（需高速动态阀）,流量触发灵敏度,Esens:,在吸气过程中当流速递减至峰流速值的,25%,左右时呼气阀打开,病人呼气开始时无阻力感觉,5%至80%均可调。,Esens,的举例波形圖解,流 速,呼吸机流量,吸,呼,Esens,增加,设置,Esens,压力参数及其符号,(1)气道压力(Airway Pressure，Pair/Plung不一致)是一个动态物理参数，波形、光柱：,Ppeak,Pplateau,Pmean（cmH2O或kPa）,(2)吸气压力水平(Pi-Level),(3)呼气末正压(PEEP),(4)吸、呼压力触发灵敏度(PT),(5)呼吸机的工作压力、气源压力。,低压：(6070)cmH2O，高压：120kPa,压力参数及压力触发灵敏度,压力,-,时间曲线,流速,-,时间曲线,平台压力,:,气体均匀扩散后,峰值压力,(PIP),潜在危害：,气压伤、心肺对抗,呼气末压力,(PEEP),吸气流速,呼气末流速,呼出潮气量,密闭系统：吸入潮气量,=,呼出潮气量,吸入潮气量,EXP PAUSE:,(End Exp Flow 0),内源性,PEEP,i,Auto-PEEP,总,PEEP,tot,INSP PAUSE:,肺顺应性,Comp.=,潮气量,V,T,/,顺应性压,Pcomp,ml/cmH,2,O,气道阻力,Resi.=,阻力压,Presi/,吸气流速,Insp Flow,cmH,2,O/l/min,四、呼吸机常用通气模式及参数调节,（一）间歇正压通气和同步间歇正压通气,1.间歇正压通气（,intermittent pcsitivepessureventilation,IPPV），,又称持续指令通气（,contionuousmandatoryventilation,CMV）,。指完全由机械通气来完成通气过程。呼吸机按预设的参数（潮气量、呼吸频率、吸气时间及流速等）工作，不考虑患者自主呼吸的情况。吸气由呼吸机启动，于气道口施加正压完成吸气，呼气由患者肺及胸廊的弹性回缩完成。,IPPV分为定容型和定压型两类，其中定容型选用较多。,IPPV模式主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的病人。,2.,同步间歇正压通气（,synchronizedintermittentpositivepreessure ventilation,SIPPV,）。是指呼吸机供气由患者自主呼吸触发，但整个通气过程的呼吸形式还是由呼吸机控制。患者吸气达到触发灵敏度时 便会触发呼吸机供给一个预设的 IPPV。为了防止患者不能触发呼吸机而发生通气不足，一般要预设 SIPPV频率IPPV频率。,IPPV和 SIPPV结合成为辅助/控制通气 A/C 模式，患者自主呼吸频率超过预设频率时进行辅助通气，自主呼吸频率低于预设频率时则进行控制通气。,（二）间歇指令通气和同步间歇指令通气,1.间歇指令通气 intermittent mandatory ventilation,IMV)指患者自主呼吸时，间断给予 IPPV通气。两次指令通气之间允许自主呼吸 且自主呼吸的频率和潮气量由患者自己控制。但此模式下，自主呼吸和指令通气可能会发生冲突，易出现人机对抗，目前已少用。,自主呼吸,2.同步间歇指令通气 sychronizedintermittent mandatory,ventilation,SIMV),指呼吸机按预设的呼吸参数进行指令通气。在触发窗内出现自主呼吸时便触发 IPPV通气，若在触发窗内无自主呼吸，触发窗结束时呼吸机便会自动给予 IPPV通气。触发窗一般为 IPPV呼吸周期的后 25%。两次指令通气间歇之间、触发窗之外出现自主呼吸时，呼吸的潮气量、流速及吸气时间由患者自己控制。为防止自主潮气量过小，一般会给予压力支持辅助呼吸。SIMV模式允许指令通气中进行自主呼吸，减少人机对抗，通过调节指令通气的频率和潮气量，可以锻炼呼吸肌，有利于下一步脱机。指令通气的频率不能设置的过高或过低，过高时会抑制自主呼吸，出现呼吸机依，过低则使患者呼吸肌做功增加，出现呼吸肌疲劳。,SIMV,是在,IMV,基础上的改进,在,SIMV,的触发窗内指令通气与患者的自主呼吸同步,指令通气各参数是预置的,触发窗期后允许自主呼吸并可给于压力支持,(PS),.,触发窗期若无自主呼吸,呼吸机即自动给予一次指令通气,.,（三）压力支持通气 pressuresupportventilation,PSV,是一种以压力为目标 preessure targeted)的通气模式 每次通气均由病人触发并由呼吸机给予支持。当患者自主呼吸的吸气负压达到触发灵敏度时，呼吸机便提供恒定的气道正压。当自主吸气流速降至最高流速的 25%时，压力支持终止，患者开始呼气。呼吸机预设触发灵敏度、压力支持水平、压力上升时间、流速切换水平、呼吸频率和呼吸比由患者决定，潮气量由 PSV水平、患者吸气力量和胸肺顺应性决定。PSV可克服气道阻力，减少呼吸肌做功，不易发生人机对抗，是无创通气的常用模式。但当患者呼吸不稳定时，可发生通气不足或过度，一般与SIMV合用。,（四）持续气道正压持续气道正压 continuous positive airway pressure,CPAP)是指在自主呼吸条件下，整个呼吸周期中气道内均保持正压。吸气时，正压气流大于吸气气流，有利于克服气道阻力，增加潮气量，减少呼吸肌做功；呼气时，气道内正压可以防止小气道萎陷，增加功能残气量，改善氧合。CPAP只能用于有自主呼吸、呼吸中枢功能正常的患者，可以和 SIMV、PSV等合用。CPAP既可用于有创通气，也可用于无创通气。气管插管的病人从 2,5cmH2O开始，根据需要可增加至 10,15cmH2O，最高不超过 15cmH2O。未插管的病人一般2,10cmH2O。,（五）呼气未正压呼气未正压(positiveend-expiratorypressure,PEEP）指患者呼吸末借助呼吸机气端的限制气流活瓣等装置，使气道压高于大气压，吸气为自主或呼吸机产生。PEEP的主要作用是使小气道在呼气末开放，防止 CO2潴留，同时呼气末肺泡膨胀增加功能残气量，改善氧合。主要应用于 ARDS、COPD、肺炎、肺水肿极大手术后预防肺不张等。PEEP可使胸腔内压升高，影响血流动力学。PEEP过高时，肺过度膨胀，压迫肺血管，增加肺血管阻力和右心负荷，使回心血量减少。同时影响门脉系统回流，引起消化道淤血，胸腔内压的升高。以下情况为 PEEP应用的禁忌证，严重的循环功能衰竭、严重的肺水肿、低血容量性休克、气胸或支气管胸膜等。,六）双水平气道正压通气 bi-level positive airway pressure BiPAP),是指在患者自主呼吸条件下，分别设置两个气道正压水平和持续时间，两个压力水平交替变化，也就是两个水平的 CPAP。高压和低压水平均允许患者自主呼吸，即自主呼吸和控制呼吸均可应用。若患者没有自主呼吸，则 BiPAP就为时间切换的压力控制通气。应用 BiPAP时，可设置一定的压力支持，当在低压水平出现自主呼吸时，患者可得到压力支持的辅助。该模式不影响患者的自主呼吸 有利于早期脱机。,BIPAP,属于,PCV,所衍生的模式,即在两个不同压力水平上患者尚可进行自主呼吸,.,图,21,左侧是,PCV吸气峰压呈平台状无自主呼吸,而,右侧不论在高压或低压水平上均可有自主呼吸,在自主呼吸基础上尚可进行压力支持,.,高压,(Phigh),相当于,VCV,中的平台压,低压,(Plow),相当于,PEEP,Thigh,相当于呼吸机的吸气时间,(Ti),Tlow,相当于呼吸机的呼气时间,(Te),呼吸机的频率,=60/Thigh+Tlow.,（七）压力调节容量控制 pressure regulated volume control,PRVC),是一种新型的通气模式，指在保证预先设置的潮气量的基础上，呼吸机中的微电脑能自动连续地测定肺和胸廓的顺应性以及容积,/,压力关系，并反馈、调节下一次的吸气压力，尽可能地降低气道压力，防止出现气压伤。设定参数中无压力支持，属完全指令通气。可应用于无自主呼吸或自主呼吸弱的患者。该模式下，人机关系协调好，不易出现人机对抗，临床医师不必对呼吸机频繁地调节。,（八）反比通气反比通气 inverseratio ventilation,IRV)指吸气时间长于呼气时间吸呼比1：1 一般 I:E=,(,1,4):1。吸气时间的延长可以使气体在肺内停留时间长 使陷闭的小气道和肺泡复张，改善换气和通气功能，主要应用于 ARDS 和肺纤维化的患者。但由于该模式违背呼吸生理 易产生人机对抗，常需要应用镇静或肌松药。,（九）压力控制通气,(,pressure controllde ventila-tion,PCV)是指通气方式为定压型的控制通气模式，预设吸气压力和吸气时间。吸气时，气体迅速进入肺达到预设吸气压时，气体流速变慢，维持设置的压力水平至吸气末 转为呼气。该模式可与 IPPV、SIMV、PSV合用。优点是气压伤风险小，且有利于不易充盈的肺泡充气，主要应用于严重的通气/血流比失调的患者及新生儿、婴幼儿、ARDS或 COPD导致的呼吸衰竭。缺点是易产生通气不足或过度。,呼吸模式：,辅助,/,控制型,(A/C:Assist/Control;CMV),半自主型,:,同步间歇指令呼吸,SIMV,自主型,(Spontaneous),控制呼吸方式：,容量控制方式,(VCV):Volume,Control,压力控制方式,(PCV):Pressure Control,自主呼吸方式,：,持续正压呼吸,:CPAP,压力支持,(PSV):Pressure Support,医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求。但吸气峰压可能会很高,(,特别是气道阻力较大时,),容易引起气压伤和心肺对抗。,可减少气压伤的发生率，当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变,(,如,ARDS,、肺水肿病人,)。,如吸气时间延长，病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂。,辅助,/,控制模式,(A/C):,机控呼吸,临床应用：病人基本没有自主呼吸,呼吸机根据临床医生的设定参数供气：,潮气量或压力,流速和流速波形，或吸气时间,呼吸频率,由机器启动，也可由病人同步触发通气,Time,Pressure,半自主型,:,同步间歇指令通气,(SIMV),临床应用：病人有一定频率的自主呼吸,由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成,强制通气是由机器启动,(IMV),或病人触发,(SIMV),在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率,Time,Pressure,病人触发的强制通气,病人触发,自主呼吸,机器启动,的强制通气,自主型,(Spontaneous),临床应用：病人有足够的自主呼吸频率,定义,要求有主动的自主呼吸驱动力,连续气道正压,(CPAP),：恒定的正压,(,PEEP),作用于整个自主呼吸过程中,可提供或不提供吸气支持,(PSV),呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间,如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间,(,默认值：,20,秒,),，窒息通气开始按照预设值（压力控制或容量控制方式）工作,当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸，窒息通气自动停止，按原模式通气,窒息通气双向转换,(Apnea Ventilation),四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。,1.潮气量：潮气量在成人一般为 5,1,2,ml/kg。潮气量大小的设定应考虑以下因素：患者体型、基础潮气量、胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压时容积、氧合状态、通气功能和发生器压缩的危险性。812ml/kg是最常用的范围并根据动脉血气分析结果作出相应调整。但在肺大疱、可疑压气胸、低血容量休克等情况下，应降低潮气量 8,10ml/kg。潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过 3,035,cmH2O。,参数调节,2.吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿4050次/分，婴儿3040次/分，年长儿2030次/分，成人1,2,20次/分。呼吸频率的设定应考虑通气模式、潮气量的大小、无效腔率、代谢率、PaCO2目标水平和患者自主呼吸强弱等因素。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20/min）。机械通气 16,30/min或以后，应根据 PaO2PaCO2和 pH 进一步调整通气频率。,3.吸呼比：一般1：1.52，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。,1,）,存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.81.2秒，吸呼比为11.512。2,）,对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。3,）,吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。,4.,流速及波形 只有在容量控制通气中才直接设定流速和波形，应结合患者吸气用力水平和每分通气量来设置流速 一般成年人选择 40,100L/min,平均 60L/min。对COPD患者可选择 100L/min。流速波形分为方波、递减波、递增波、正弦波其中常用方波和递减波。,5.,吸氧浓度吸氧浓度 FiO2,设置范围 21%,100%其设置主要考虑 PaO2目标水平、PEEP水平，PaO2目标为 60mmHg或 SaO2 90%,更高常无必要。为达到理想的氧合有时最初 FiO2为 100%，而后逐渐降低。对严重氧合障碍的患者，在 PEEP足够高的情况下，有时不得不应用高浓度氧 60%,100%，此时可能并发肺损伤。,6.,呼气末正压 PEEP,PEEP的调节原则为从小渐增，最佳 PEEP应对循环影响小 而又能达到最大肺顺应性、最小肺内分流、最低 FiO2时的最小 PEEP值。一般从2.5cmH2O开始，逐渐增加至能有效改善氧合，而血压无明显下降。PEEP 1,5cmH2O主要是维持肺泡膨胀、增加功能残气量，5,20cmH2O用于 FiO260%仍不能使 PaO2使保持在 60mmHg者，20cmH2O用于顽固的低氧血症，由于对循环影响较大，不宜应用时间过长。,7.,触发灵敏度,吸气触发分压力触发和流量触发两种。一般情况下压力触发灵敏度设置在-0.5-1.5cmH2O，流量触发灵敏度设置在,25,L/min。过高会增加呼吸机做功，导致呼吸肌疲劳，过低会出现误触发，导致人机对抗。呼气触发灵敏度指从吸气相进入呼气相的吸气峰流速下降的百分比，一般为 25%。,1.确定是否有机械通气的指征。,2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。,3.确定控制呼吸或辅助呼吸。,4.确定机械通气方式（A/C、SIMV、CPAP、PSV、PEEP、IPPV）。,五、呼吸机应用的基本步骤,43,5.确定机械通气的分钟通气量(MV）。,6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间(IT)。,7.确定FiO2：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(88-90%).,44,8.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。,9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。一般将报警限设置为正常范围上下的 30%。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。,10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。,11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-0.5-1.5cmH2O或 13L/min 根据患者吸气力量调整。,45,成人呼吸功能不全通气方式的选择,呼吸功能不全,有机械通气指征,呼吸完全停止 自主呼吸存在，但,MV,不足,控制呼吸 机械辅助呼吸,IPPV,RR30 2030 1020 10,HFJV,肌松剂,TV100ml 200ml 300ml 50mmHg,，,ABSB,；治疗：解除呼吸道梗阻,增加通气量。,2.,呼吸性碱中毒,;,肺通气量过多引起：,pH,值,Pa,明显,ABSB,治疗：对因治疗、适当镇静剂及呼吸抑制药、合理调节呼吸机、加用面罩或延长机械死腔管以增加,CO2,重吸入。,血气分析,通过置于手指末端等处的红外线传感器来测量氧和血红蛋白含量，影响测定的因素主要为局部皮肤颜色、末梢灌注状态和皮肤角化层厚度。,无创伤血氧饱和度监测,对于呼吸道分泌物多、肺部听诊有罗音或体温较高者应行床旁胸部,X,光检查，及时发现肺不张、气压伤和肺内感染的存在。,胸部,X,光检查,七、常见问题及处理,（一）机械通气与自主呼吸不协调,1,、表现：人机对抗,2,、常见原因：不合作、病情变化、并发症出现（气胸、肺栓塞、循环障碍）等,（二）与气管插管、气管切开有关的并发症,1,、插管初期并发症,（,1,）损伤,（,2,）循环系统紊乱,2,、导管存留期间的并发症,（,1,）导管阻塞,（,2,）导管误入一侧总支气管,（,3,）导管脱出,（,4,）呛咳,（,5,）气管粘膜溃疡,（,6,）皮下、纵隔气肿：多见气管切开患者,（三）机械呼吸直接引起的并发症,1,、通气不足2,、通气过度或呼吸性碱中毒,3,、气压伤,4,、低血压、休克、心输出量减少,5,、心律不齐,6,、胃肠充气膨胀,7,、肺不张,8,、深部静脉血栓形成,9,、上消化道出血,10,、水潴留,（四）肺部感染及其防治措施,1,、严格执行气管插管和气管切开的无菌技术，尽量避免气道损伤。,2,、呼吸机管道要消毒。,3,、所有接触呼吸道的操作要严格无菌。,4,、湿化器和雾化器中应使用无菌蒸馏水或生理盐水。,5,、在呼吸机应用初期可预防性应用抗菌素。,6,、呼吸道局部可雾化或注入庆大霉素或多粘菌素,B,。,7,、气管切开处的纱布要经常无菌更换。,8,、注意室内空气的消毒，防止交叉感染。,9,、提高机体抵抗力，保证水分、营养供给，维持组织器官的血液及氧供应。,10,、若发生感染，应行痰细菌培养和药敏试验，选用有效的抗菌素。,11,、及时治疗气道闭陷、肺不张。,（五）呼吸机常见报警原因及处理,八、关于撤机,(,一,),撤离呼吸机的指征,1,、病人一般情况好转、生命体征稳定、导致呼吸衰竭的病因基本去除。,2,、呼吸功能明显改善,3,、血气分析稳定、血红蛋白维持,10g/dl,以上。,4,、水、电解质及酸碱失衡得到纠正。,5,、肝、肾功能正常。,6,、病人在脱机过程中能够配合,（二）呼吸机撤离的方法,1,、直接撤离,2,、分次或间断撤离,（,1,）准备,（,2,）改变通气模式,（,3,）间断脱机,（,4,）拔除人工气道,（,5,）严密观察病情,（三）脱机失败的原因,1,、原发病因未解除,2,、呼吸肌长期废用，未得到充分的营养和锻炼。,3,、应用镇静剂期间。,4,、病情不稳定，或原发病加重，再度出现呼吸障碍。,5,、气道分泌物多、肺部感染未控制。,6,、病人在心理上产生依赖。,7,、不具备撤机条件。,（一）气管插管或切开直接导致的并发症,气管插管,：1.损伤 口唇或鼻腔至气管各个部位的损伤，要求操作时动作轻柔。2.心血管反应 由于机械刺激，可引起交感-肾上腺素系统兴奋，导致血压升高、心率加快或出现心律失常等，为一过性表现，可给予呼吸道粘膜麻醉预防。,九、机械通气常见并发症的预防与处理,气管切开：,1.出血 是最常见的早期并发症。凝血机制障碍的患者，术后出血发生率更高。切口的动脉性出血需打开切口，术后止血。非动脉性出血可通过油纱条等压迫止血，一般 24h内可改善。2.皮下气肿或纵隔气肿 多见于颈部，与气体进入颈部筋膜下疏松结缔组织有关。气体也可进入纵隔，导致纵隔气肿。皮下气肿和纵隔气肿本身并不会危及生命，但有可能伴发张力性气胸，需密切观察。3.气胸胸腔顶部胸膜受损可发生气胸，多见于儿童、肺气肿等。4.空气栓塞 较少见，与气管切开时损伤胸膜静脉有关。损伤时，空气可被吸入血管，导致空气栓塞。气管切开时患者采用平卧位有助于防止空气栓塞。,（二）气管插管或套管长期留置的并发症,气管插管,1气道黏膜溃疡 主要由于气囊压力过大压迫气管壁所致，还与导管与气管间的机械摩擦、气管插管的压迫、吸痰负压过大或次数过频等有关。应针对以上原因预防处理。,2.导管易位 插管过深易进入右主支气管 可造成左侧肺不张及同侧气胸。插管后应立即听诊双肺，一旦发现气胸应立刻处理，同时行胸部 X线片确认导管位置。,3.人工气道梗阻 是人工气道最严重的并发症，常危及生命。原因包括导管扭曲、痰栓或异物阻塞管道、管道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。一旦发生气道梗阻，应采取以下措施：调整人工气道位置、抽出气囊气体、加强吸痰。如气道梗阻仍不缓解，则应立即重新建立人工气道。,气管切开,1.切口感染 较常见感染切口的细菌可能侵袭至下呼吸道，需加强局部护理。,2.气管切开后期出血 与感染组织侵蚀切口周围血管有关。如无名动脉破裂出血会危及生命。,3.气道梗阻 气管套管被黏稠分泌物附着或形成结痂、气囊偏心疝入管道远端、气管套管远端开口顶住气管壁等均可导致气道梗阻。一旦发生，需紧急处理。,4.吞咽困难 与气囊压迫食管或管道对软组织牵拉影响吞咽反射有关。气囊抽气或拔除气管切开管后可缓解。,5.气管食管瘘 主要由气囊长时间压迫及局部低灌注引起。,（三）机械通气直接引起的并发症及处理,1.,通气不足,病人因素：,分泌物排出不畅,气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位,机械通气参数设置不合理,诊断依据,血气分析,PaCO,2,或,PaO,2,处理,分析原因,去除诱因,调节呼吸机参数：,TV,、,MT,、,I:E,2.通气过度,诱发因素,病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张,机械通气参数设置不合理，自主呼吸增多，辅助呼吸量没有相应减少,诊断依据,血气分析,PaCO,2,处理,分析原因,去除诱因,调节呼吸机参数，必要时镇静,3.,气压伤,正压通气时，吸气峰压过高、PEEP过大。吸气流速过快、吸气时间过长或存在肺大疱时，平均气道压升高或出现部分肺泡过度膨胀，可造成呼吸道或肺泡壁损伤，表现为气胸、纵隔气肿、皮下气肿、肺间质积气、气腹等。气胸最常见。及时调整呼吸机参数防止气道压过高。有肺大疱者 应用低压、小潮气量通气。出现气胸时，应及时给予胸腔闭式引流。,4.,呼吸机相关性肺炎,1.人工气道建立后，呼吸道失去空气净化、湿化功能，黏膜干燥，屏障功能受损，纤毛运动减弱，对呼吸道分泌物的清除和病原菌侵袭的防御能力下降。,2.胃肠道反流和误吸及气囊周围、呼吸机管路、湿化器等部位的病原菌都会增加肺部感染的机会。,3.应用呼吸机的患者大部分病情危重，机体抵抗力较低 糖皮质激素和免疫抑制药的应用会削弱机体的自身免疫力。,防治原则：避免交叉感染、严格无菌操作、加强人工气道管理、对呼吸道管路严格消毒、对吸入气体加温加湿、防治反流与误吸、针对病原菌选择敏感抗生素、加强营养支持等。,5.,氧中毒,长时间吸入高浓度氧可出现氧中毒。表现为肺泡表面活性物质减少、肺泡细胞增生、毛细血管通透性增加、肺间质水肿，以及高浓度氧可使肺泡氮气压下降，出现肺不张。氧中毒早期患者可出现刺激性干咳、胸骨后疼痛、胸闷 是高浓度氧作用于气道黏膜所致 后期可出现呼吸窘迫、呼吸衰竭。防止氧中毒应尽量使 FiO2 50%,必要时可通过增加 PEEP来改善氧合。,6.,肺不张,常见于气管插管进入一侧主支气管、痰液阻塞、长时间吸纯氧或潮气量过小等。较低浓度吸氧和大潮气量可预防肺不张。如有气管插管易位应及时调整导管位置。,7.,心血管系统并发症,低血压、休克,心律失常 主要与呼吸机应用过程中出现的缺血、缺氧、酸碱失衡、电解质絮乱或应用洋地黄类药物等相关。积极寻找心律失常的原因对因处理，不急于应用抗心律失常药。,8.,消化系统并发症,胃肠胀气 面罩无创通气时，气道峰压超过贲门括约肌压力时，气体会进入胃肠道。气管套管气囊充气不足时，气体可由气道反流入食管。存在气管-食管瘘时，气体可直接进入胃肠道。气管-食管瘘时可选择较长的气管插管或套管。低钾血症者应及时纠正。,上消化道出血 需要应用呼吸机的患者往往病情危重，存在严重的呼吸衰竭，易出现应激性溃疡或急性胃黏膜病变，导致上消化道出血。正压通气时，胸腔内压升高，胃肠道出血 也可引起消化道出血。,9.,肾功能不全,正压通气时，胸腔内压力升高，静脉回流减少，抗利尿素释放增加，导致机体水钠潴留；,静脉回流减少，使心脏前负荷降低，导致心排血量降低 使肾脏血流灌注下降。,机械通气过程，应维持正常的血压、血容量，保护肾功能选择对循环影响小的通气模式。必要时给予利尿药，甚至血液净化治疗。,十 精神障碍较常见,表现为恐惧、焦虑、紧张 与睡眠差、疼痛、无法语言交流、对治疗的无知及呼吸道管理造成的强烈刺激有关。对此类患者 应进行耐心细致地疏导。必要时给予镇静和抗焦虑药。,谢谢聆听,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,