围术期麻醉护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝包虫病人,麻醉护理,1,概述,围手术期,：,术前、术中和术后治疗时期称之。,麻醉期：麻醉前、中、后期。,2,术前护理,（一）手术前期,：,从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。,（二）,护理重点,：,评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。,（三）,手术分类,肝包虫手术通常是择期，有严重感染时急症手术。,3,【,护理评估,】,（一）健康史,（,病史及健康状况,、,用药史、药物过敏史、个人史，肝包虫手术患者通常是数次手术史，肝包虫通常有过敏反应史：皮肤瘙痒荨麻疹等）,（二）身心状况,：,1,、生理状况,（,年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功 能）,2,、心理社会状况,（,心理状况、家庭社会状况）,4,【,护理评估,】,（三）诊断检查,1,、实验室,（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）,2,、胸部,X,线,3,、心电图,4,、肺功能、血气分析,（四）肝包虫的检查结果包括,B,超：包虫的大小，位置。有无迫入胆道，有无感染等等。,5,【,护理诊断问题,】,【,护理目标,】,焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻,知识缺乏 了解手术前后配合知识,营养失调 营养失调得到改善,体液不足 病人体液平衡得以维持,睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足,有感染的危险 未发生感染或感染得以控制,6,【,护理措施,】,（一）心理护理,（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等）,（二）手术前常规准备,1,、呼吸道准备,（术前戒烟,2,周、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋白酶化痰、哮喘用激素雾化）。,7,【,护理措施,】,2,、胃肠道准备,目的,：减少麻醉引起的呕吐和误吸；,预 防肺部感染等并发症；,减少术后腹胀及胃肠道并发症,;,减少术中误伤肠道污染。,方法,：,一般手术：禁食,12,小时，禁饮,4,小时,术前,1-3,日开始进流质饮食并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。,8,【,护理措施,】,3,、皮肤准备,目的,：,预防切口感染,方法,：切口剃毛、全身清洁、更衣）,时间,：,术前一天,范围,：,以切口为中心,15,20cm,9,【,护理措施,】,用物准备,：（,略）,操作,：解说,遮挡,铺单,暴露,涂皂水,剃毛,照射检查,洗净,更衣。,注意,：防剃破、防着凉感冒、近手术日执行,4,、其他准备,（,药物过敏试验、备血、签同意书、术前晚用镇静药）,10,【,护理措施,】,（三）特殊病人准备,（纠正营养不良，抗感染性的准备休克）,（四）手术日晨护理,四测、发热和月经来潮改期；检查备皮、更衣和禁食、禁饮；遵医嘱灌肠或插胃管；排空膀胱 或留置尿管；取假牙或 首饰等,术前用药；送病人及用物至手术室；准备床单位。,11,【,评价,】,（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。,（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识,（三）营养状况是否改善。,（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。,（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。,（六）病人未发生感染或感染得以控制。,对医疗护理措施的到位情况检查,12,麻醉前期护理,麻醉前准备,术前机器准备：麻醉机、多功能监护仪（有创，无创）、微量泵、血气分析仪、血糖仪除颤仪、呼吸机；电源气源氧源的准备；,术前药品准备：镇痛药、镇静药、肌松药、挥发性吸入药、毒麻药品、抢救药品、常规药品、肝包虫抗过敏药,;,术前耗材准备：一次性螺纹管、呼吸囊、麻醉面罩、气管插管、双腔插管；,术前器械准备：插管钳、咽喉镜、舌钳、喷壶、纤维支气管镜、蟠龙喉镜、简易呼吸囊；,所有准备工作：清洁消毒，核对清点，记账补充，维护更换，登记 交班，检查纠错。,13,麻醉中期护理,监测项目：连续从麻醉准备开始至手术结束监测心电图，血氧饱和度、血压、必要时中心静脉压（,CVP,）、尿量、肝包虫的病人皮肤、肢端温度观察很重要；,指导病人配合麻醉医生进行麻醉操作：体位、物品、药品检查配置到位；,观察记录，正确执行医嘱,术中肝包虫病人囊液漏入腹腔或周围组织，发生过敏性休克，积极参与抢救；,14,肝包虫囊液致过敏性休克的抢救措施,及时诊断：血压突然下降,80/50mmHg,左右，脉搏细数，皮肤有荨麻疹，意识模糊或消失。,及时救治：停止手术，氢化考的松,100mg,快速静滴，肾上腺素静推，加快输液速度，使用多巴胺维持血压。,保持呼吸道通畅：气管插管，面罩加压吸氧。,体位：中凹状，增加回心血量。补充血容量,保暖，加强监测。,15,麻醉后（恢复室）护理,尽管各类麻醉药停止使用，各类麻醉药依然发挥作用，连续监测心电图、血压、血氧饱和度、尿量、皮肤、温度等；,呼吸功能监测护理：正确使用呼吸机麻醉机监护仪，掌握气管内吸痰法，遵医嘱吸痰拔出气管插管，持续低流量吸氧，床边严密观察护理；,循环功能监测护理：正确使用多功能监护仪，常规心电图要求会识别。保持输液通畅，对使用控制性降压的病人必须严密观察血压变化，及时调整滴数或停药。,16,麻醉恢复室护理,体位引流：肝包虫的病人引流管较多，接班时识别不同的引流，病人拔管后可以有平卧改为半坐位，,附半坐卧位优点,：,利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。,固定引流管，防止脱出；,切口的护理：,疼痛的护理：,心理护理：,安全措施：,17,肝包虫病人麻醉后会病室的标准,呼吸系统功能：自主呼吸恢复，能咳嗽咳痰，脱氧状态时血氧饱和度在,95%,以上。无紫绀和呼吸困难体征和症状。,循环系统功能：心电图正常，无严重高血压低血压，无出血表现，,CVP,正常。无血容量不足表现。,中枢神经系统：意识恢复，回答问题切题，各种反射恢复如流泪、吞咽、感觉。无高热。,18,肝包虫病人麻醉后会病室的标准,引流通畅：固定牢固，无出血和较多渗血。,切口干燥无渗血。,无过敏性休克的症状或发生过敏性休克后抢救及时，应用抗过敏药物，生命体征平稳。,完善各项记录，完成各项医嘱。,适当镇痛,做好交接班工作：生命体征、意识、液体量、各类引流管、持续鼻导管吸氧、叮嘱病人及家属发生恶心呕吐，及时头偏向一侧，吸引出 呕吐物，避免误吸。,19,【,护理评估,】,（一）一般情况,了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。,（二）重要脏器功能,通过观察神志、瞳孔、,R,、,P,、,T,、,BP,、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。,20,【,护理评估,】,（三）外科热：,因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过,38,，,1-2,天后逐渐恢复正常称之。,（四）麻醉恢复情况,评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。,21,【,护理评估,】,（五）切口及引流情况,敷料固定、分泌物、渗血、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。,（六）情绪反应,关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。,22,维持呼吸与循环功能,1,、严密观察生命体征,全麻或大手术每,15-30,分钟测一次，病情稳定后改为,1-2,小时测一次，并作好记录。最好进,ICU,室监护,。,2,、保持呼吸道通畅,防止舌后坠、鼓励深呼吸，有效咳嗽促进排痰和肺扩张,，勤翻身、痰稠雾化，给吸痰。,3,、吸氧,4,、预防低血压,输液；防坐起、站立引起体位性低血压,23,维持消化道功能,1,、留置胃肠减压管,：,应保持胃管通畅，减压有效。,2,、鼓励运动：,翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动,3,、促肠蠕动：,术后,3-4,天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。,4,、口腔护理：,为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。,24,补充营养和水、电解质失衡,1,、禁食与进食,：,非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。,椎管内麻醉手术后,6,小时可根据病人需要而进饮食。,全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流或普食。,25,补充营养和水、电解质失衡,腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食,24,48,小时，第,3,4,日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第,5,6,日开始进半流饮食，一般在第,7-9,日可改为软食，,1012,天开始进普食。,能进食者，鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。,26,切口护理,保护伤口：,注意无菌操作及时更换伤口敷料；,防止病人抓脱敷料；,遵医嘱使用抗生素；,切口有感染征象时，应采取局部热敷、理疗等措施促进炎症吸收。,27,引流管的护理,熟知引流管的作用和通向，切勿接错；,妥当,固定,，以免脱落或滑入体腔内；,观察、记录引流液的,颜色,、,性状,及,量,；,保持引流,通畅,，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸引；,保持引流装置,无菌,，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋；,掌握各类引流管的,拔管指征,、拔管时间及拔管方法。,28,术后并发症及护理,1,、术后出血,原因,：,术中止血不完善，创面渗血未完全控制；术后结扎线松脱；原痉挛的小动脉断端舒张；凝血机制障碍等。,表现,分外出血和内出血,处理,：预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查,29,2,、切口感染,原因,：,手术操作无菌不严；术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。,表现,：,术后,3,4,日仍有发热，伤口痛。,处理,：,严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。,30,3,、肺不张,原因：,呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。,表现：,术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，,PaO2,PaCO2,。继发感染时，,T,明显,，,WBC,和,N,。,处理：,除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。,31,【,小结,】,手术成功与否，关键在于术前准备是否充分。因此，医护人员应该高度重视术前准备，术前准备包括医务人员、病人（心理和生理）和手术器材三大方面的准备。术后观察与处理是防治各种术后并发症，巩固手术疗效，促进病人早日康复的重要措施。医护人员应熟练掌握术后病情观察，及时发现和正确处理术后不适，防止并发症。,32,