素问汤液醪醴.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,素问,汤液醪醴论,内经教研室 温伟强,题解及提要,汤液和醪醴是古代的两种剂型，都是由五谷制成的酒类。其清稀淡薄的是汤液，稠浊甘甜的叫醪醴。,1.,阐述汤液醪醴的医疗作用和制作材料。,2.,提出,“神不使”,；,“,病为本，工为标,”,，标本相得的治病观点。,3.,讨论,水肿,的病因病机、症状和治疗。,由于首从汤液醪醴起论，故以之名篇。,目的要求,1,掌握水肿病的病机、病候及治则治法。,2,熟悉,“,神不使,”,则,“,病不愈,”,的道理。,3,了解,“,病为本，工为标,”,，标本相得的治病观点。,4,了解汤液醪醴在治疗中的作用。,(,一,),原文,黄帝问曰：为五谷,汤液及醪醴,，奈何？岐伯对曰：必以稻米，炊之稻薪。稻米者完，稻薪者坚。帝曰：何以然？岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能,至完,1,；伐取得时，故能,至坚,也。,酒类,经文分析,一、论述汤液醪醴的制作方法及作用,(,一,),汤液醪醴的制作方法。,强调材料要良好，稻米的气味完备，稻薪的性质坚实。,必以稻米，,稻米者完。,炊之稻薪,，稻薪者坚。,天地之和，高下之宜,原文,帝曰：上古圣人作汤液醪醴，为而不用，何也？岐伯曰：自古圣人之作汤液醪醴者，以为备耳。夫上古作汤液，故为而弗服也。中古之世，,道德,稍衰，邪气时至，服之万全。帝曰：今之世不必已，何也？岐伯曰：当今之世，,必齐,2,毒药攻其中，,鑱,石、针艾治其外也。,剂,(,二,),汤液醪醴、中药、针石、艾灸的治病作用。,1.,古今应用,汤液醪醴及,治法,自古圣人者，以为备,.,(,用以保健为主,),中古之世，服之万全,.,(,用以治病,),今之世，不必已,.,(,不能单一使用,),2.,根据病情变化应采用各种的疗法,必齐毒药攻其中，,鑱,石、针艾治其外。,3.,现,古今,汤液醪醴的应用,原文,帝曰：形弊血尽而功不立者何？岐伯曰：,神不使,3,也。帝曰：何谓神不使？岐伯曰：针石，,道,4,也。精神不进，志意不治，故病不可愈。今精坏神去，荣卫不可复收，何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也。,方法,二、,阐述神机对治疗的重要意义,(,一,),论治疗疾病,“,神不使,”,的道理。,“,形弊血尽而功不立,”,的原因是,“,神不使,”,，突出,“,神机,”,对治疗的重要性。,1,神气的概念：即指人体脏腑气血的功能作用，是各种治法赖以发挥作用的生理基础。,本文的,“,神,”,指机体的反应性。,2.,“,神不使,”,与,“,病不愈,”,的关系,(1),强调人体脏腑气血功能为病愈的关键，而治法只是一种手段。故曰：,“,针石，道也。,”,“,精神不进，志意不治，故病不可愈。,”,“,神不使,”,的主要机理：,精坏神去，荣卫不可复收。,“,神不使,”,的主要成因：,嗜欲无穷，而忧患不止,精气弛坏，荣泣于除,病不可愈,精坏,神去,如：病变,严重，人体各种功能衰败，,形弊血尽而功不立，,病不可愈。,(,举病例,),如：精神、情志异常者、精气亏损、气血虚衰者，病不可愈。,(,举病例,),(2),“,针石，道也。,”,医生各种治疗措施只是一种手段和方法而矣。但是正确治疗方法在病愈过程中也非常重要。,(3),后世强调神气的存亡得失是疾病预后好坏的关键。,得神者昌，失神者亡。,3,讨论,“,神不使,”,的各种认识,(1),指病人的精神和志意不能配合。,(,心理病,),(2),指医工和病人的精神、志意两不相合。,（信鬼神，不信科学者）,(3),指医工在施治时不能,“,守神,”,。,(,针灸方面强调守神,),“,凡刺之法，先必本于神,”,。,(4),药剂治其内而脏气不应；针艾治其外而经气不应,(,脏腑、经脉功能衰竭,),(,二,),“,治病重神,”,的治则,“,神不使,”,是机体对任何正确的治疗措施都不能作出反应，在诊治疾病中，一方面要早诊断，早治疗，此时,“,神气,”,在；二方面认识人体脏腑气血的功能是治病的关键，为病之本,(,神,),。以病人正气为本,(,神,),是最主要的治则。,(,三,),本人对,“,神不使,”,一点认识,临床上对一些器质性病变或某些特殊遗传病，针药不能有效，也为,“,神不使,”,。,(,如先天性心脏病，风湿性心脏病，肾结石病,),治病重神,神机,不使,使,治疗措施和方法,不能达病所,发挥治疗作用,治疗措施和方法,能达病所,发挥治疗作用,病不,可愈,病可愈,(,二,),原文,帝曰：夫病之始生，极微极精，必先入结于皮肤，今良工皆称曰病成，名曰逆，则针石不能治，良药不能及也，今良工皆得其法，守其,数,1,，亲戚兄弟远近，音声日闻于耳，五色日见于目，而病不愈者，亦,何暇,不早乎？,岐伯曰：病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也。,谓,术也,病人与医生的关系,(,思考问题,),病始生，结于皮肤，,病成,，名曰逆。,亲戚兄弟远近，音声日闻于耳，五色日见于目，而病不愈者。,(,排除诊断、辨证失误,),良工皆得其法，守其数。则针石不能治，良药不能及。,(,排除治疗方法和技术不足,),工为标,病为本,是什么问题？,三、病为本与工为标关系,1.,病为本，工为标,病人以病变为根本，病愈为目的。医生的医疗方法和手段以病人的治疗需要而制定的，故病为本，工为标。,2.,标本不得，邪气不服,病人与医工不相符合，医疗方法和病者都不能发挥其治愈疾病的作用，故邪气不去，疾病不除。,3.,“,标本不得”,(1),病指病人,(,本,),，工指医生,(,标,),。,谓病人与医生不相配合。,(2),病言疾病,(,本,),，工为医者,(,标,),。,采用的治疗方法与患者的疾病不相符合。,(3),病，是病人的神机,(,本,),，工，当指医生的治疗方法,(,标,),。,言病人的神机对医生的治疗方法已不起反应。,4.,标本相得，则病愈。故,“,治病求本,”,。,治病求本,标,本,不得,相得,邪气不服,邪气易于驱除,病不愈,病可愈,(,三,),原文,帝曰：其病不从毫毛而生，五藏阳以竭也，,津液充郭,，,其魄独居,1,孤精于内，气耗于外,2,，形不可与衣相保，此,四极,急而动中,3,，是气,拒,于内，而形施于外,4,治之奈何？,岐伯曰：,平治于权衡,5,，,去宛陈莝,6,微动,四极,7,，温衣,8,缪剌,9,其处，以复其形；开鬼门，洁净府,10,，精以时服,11,，,五阳己布，疏涤五藏,12,故精自生，形自盛，骨肉自保，,巨气,乃平13,。帝曰：善。,四肢,正气,四、论述水肿病的病机及治则治法和护理,(,一,),病机：五脏阳以竭，津液充郭。,五脏功能失调或阳气衰竭，不能温化阴津，水邪充斥肌肤、胸腹而成水肿。,(,心、脾、肺、肝、肾与水液输布关系,),(,二,),症状：全身浮肿、中气喘动。,(,联系有关经文,),腹水,津液充郭,：,津液，此处指水气。郭，指形体胸腹。水液充斥体内。,(,三,),治则治法：,1,治则：平,(,辨,),治于权衡。,水肿病的主要病机，是阳虚水,(,阴,),停。根据辨病而制定出主要治则。,(1),辨阴阳盛衰，以,调和阴阳，以平为期,。,(2),辨虚实、表里，以,调理脏腑、扶正祛邪。,2,俱体的治法运用,(,辨证论治,),(1),去宛陈莝。应用于气滞血瘀的水肿病。,(,活血,化瘀,法,、针刺放血法、攻逐泻下法,),(2),开鬼门。应用于在表、在头面，以肺脏为病变的水肿病。,(,发汗法,、通腑降浊法,),(3),洁净府。应用于在里，在下，以脾肾之脏为病变的水肿病。,(,利尿法,),3.,护理：微动四肢，温养肌肤。,(,温阳行气,),水肿病人要注意保暖，运动肢体，气化水湿。,4.,缪刺。,(,剌治络脉而不刺经脉；,病在左而取右，病在右而取左,的刺络法。,),讨论：,1.,水肿病的,辨证论治,。,返回,2,本治则治法对后世影响,张仲景,“,诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈,”后世治疗水肿,的发汗、利尿、泻下逐水，是在本篇的基础上进一步发展而形成。,小结,1.,本篇着重讨论了机体,“,神机,”,和疗效之间的关系。认为治病之所以不能取得效果，都是因为,“,精坏神去,”,，因而治疗措施不能发挥作用所致，这种现象就叫,“,神不使,”,，体现了,内经,“,治病重神,”,的思想，对于临床诊断和治疗都有重大的指导意义。,2.,本篇确立了治水肿的原则和基本大法，对后世有深远的影响。,复习思考题,1,词解：汤液醪醴、,形弊血尽、病为本，工为标、,津液充郭、其魄独居、孤精于内，气耗于外、去宛陈莝、开鬼门，洁净府、缪刺、巨气。,2,背诵：,“,其有不从毫毛而生,巨气乃平。,”,3理解：,(1),根据,素问,汤液醪醴论,，试述神机对治疗的重要意义。,(2),根据,素问,汤液醪醴论,，何谓,“,标本不得,”,，有何危害？,(3),素问,汤液醪醴论,所述水肿病的病机及治疗原则和方法？,1.,内经,对于酒的药用，,素问,腹中论,用,鸡矢醴,治疗鼓胀病；,素问,缪刺论,用,“,左角发酒,”,治疗尸厥病,；,灵枢,寿夭刚柔,篇的寒痹熨法（,淳酒,、蜀椒、干姜、桂心）治寒痹病；,灵枢,经筋,篇的马膏膏法（,白酒,、桂、桑桂、马膏）治疗季春痹。,2.,金匮要略,有栝蒌薤白,白酒,汤、红蓝花酒等方以酒为剂。,3.,现今：,有五加皮酒、当归酒、十全大补酒等。,返回,故能至完,：完，完备也；此指稻米之性味而言。,张志聪注：,“,夫天地有四时之阴阳，五方之异域。稻得春生、夏长、秋收、冬藏之气，具天地阴阳之和者也，为中央之土谷，得五方高下之宜，故能,至完,，以养五脏；天地之政令，春生秋杀，稻薪至秋而刈，故伐取得时，金曰坚成，故能,至坚,也。,”,返回,神不使,：,张景岳注：,“,凡治病之道，攻邪在乎针药，行药在乎,神气,，故治施于外，则神应于中，使之升则升，使之降则降，是其,神之可使,也。若以药剂治其内，而脏气不应，针艾治其中，而经气不应，此其,神气已去,，而无可使矣，虽竭力治之，终成虚废已尔，是即,所谓不使也,。,”,返回,其魄独居,：魄，指阴精。精得阳化，则气化水行。今阳气衰竭而不化，则阴精凝积，水液潴留，故曰其魄独居。,返回,孤精于内，气耗于外,：张景岳注：,“,精中无气，则孤精于内；阴内无阳，则气耗于外。,”,在内凝聚为水邪，在外表现为阳气虚损。,返回,内经有关,“,神,”,的论述,素问,。,八正神明论,“,血气者，,人之神,”,。,灵枢。营卫生会,“,血者，,神气,也,”,。,灵枢。小针解,“,神者,，卫气也,”,。,“,神,”,体现了整个生命体的存在和活动。,返回,水肿病的主要病候：,灵枢,水胀,曰：,“,水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状。其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣,。,”,返回,据,续名医类案,记载：罗谦甫治一病人，躯干魁梧，而意起居无不如意。不三年以事罢去，心思郁结，忧虑不已，以致饮食无味，精神日减，肌肤惭致瘦弱，无如之何，遂眈嗜于酒，久而中满，始求医。医不审得病之情，辄以丸药五粒温水送下，二十余行。时值初秋，暑热犹盛，因而烦渴，饮冷过多，遂成肠鸣腹痛而为痢疾，有如鱼脑，以致困笃，延罗氏治之。诊其脉乍大乍小，其症反复闷乱，兀兀欲吐，叹息不绝。罗氏曰：,“,此症难治。启元子曰：神屈故也。,”,返回,柳宝诒医案,记载：肤肿起于胎前，剧于产后。据述恶露不畅，弥月不减。古人谓血分化为水分者，以消瘀为主。拟用疏瘀行水、温调脾肺之法。桂枝、椒目、归尾、红花、广木香、杏仁、冬瓜皮、大腹皮、茯苓皮、桑白皮、苏叶、陈皮、六曲炭、姜皮。,返回,宋元明清名医案,载张仲华运用,“,开鬼门、洁净府,”,的方法，治疗水肿病人。谓旬日内遍体俱肿，肤色鲜明。初有身热，无汗。诊脉浮紧，气喘促，小便闭，舌白，不思饮。证系水湿之邪，借风气而鼓行经隧，是以最捷。倘喘甚气塞，亦至危之道。治当以开鬼门，洁净府为要着。麻黄、杏仁、赤苓、苏子、桂木、薏仁、紫菀、椒目、浮萍、,大腹皮,。,近年来用活血化瘀法治疗肾炎取得了进展，如山西以益肾,(,当归、赤芍、红花、桃仁、益母草、板兰根、银花、白茅根、紫花地丁,),为主治疗肾小球肾炎,125,例，完全缓解,57,例，基本缓解,31,例，部分缓解,30,例，无效,7,例。本方在消除尿蛋白和恢复肾功能方面比单用益气、健脾、补肾等法疗效好，较单用激素、消炎痛、环磷酰胺、氮芥副作用小，且疗效,巩固,。,发汗法治疗水肿,岳美中在临床上善于运用仲景的越婢汤、防已黄芪汤等方，通过发汗之法治疗风水证。,利尿法治疗水肿,通阳利水,(,五苓散,),，燥湿利水,(,胃苓散,),温脾利水（苓桂术草汤）温阳利水,(,真武汤,),滋阴利水,(,猪苓汤,),淡渗利水,(,五皮饮,),平治于权衡,：,秤锤谓,“,权,”,，秤杆谓,“,衡,”,，谓治疗时要权衡轻重，取舍恰当。,去宛陈,莝,：,宛同,“,郁,”,，积也。莝，斩也。张景岳注：,“,谓去其水气之陈积，欲如斩草而渐除之也。,”,宛陈，血液瘀结。杨上善注：,“,宛陈，恶血聚也。,”,五阳已布,，疏涤五脏：,五阳，五脏之阳气。疏，疏通。涤，涤除。言五脏阳气布护，疏通水道，涤除五脏余邪。,肾阳衰微,症状：面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部酸重，尿量减少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滞，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。,治法：温肾助阳，化气行水。,方药：济生肾气丸合,真武汤,。,道德：指正确的养生之道。,如,上古天真论,所云：,“,上古之人，其知,道,者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳,”,。,“,中古之时，有至人者，,淳德全道,，和于阴阳，调于四时。,”,返回,素问,疏五过论,曰：,“,故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。,”,返回,