国际心肺复苏指南BLS解读.ppt

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Cardiopulmonary,Resuscitation,1,内容提要,心肺复苏普及的重要性,相关基础知识,成人徒手心肺复苏基础生命支持流程,（,儿童、婴儿、新生儿）,与,2005,版指南变化点比较,2010,版为什么要如此改动？,思考题,其它,时间：约,1,小时,2,心肺复苏普及的重要性,美国每年大约有,40,万,50,万患者死于心脏性猝死，我国的相关研究显示，心脏性猝死发生率为,41.84/10,万，以,13,亿人口推算，我国每年心脏性猝死的总人数约为,54.4,万人，其中男性高于女性。,冠心病占猝死原因的,80,，约,20,25,的冠心病以猝死为首发表现。猝死型冠心病好发于寒冷或气温波动大的季节，病人多以中青年男性为主，在家、工作地点或公共场所中突然发病，心脏骤停而迅速死亡，半数病人在生前无症状。,猝死事件一旦发生，存活比例甚低。据西方国家报道，院外猝死抢救存活率仅为,2,10,，我国不足,1%,向群众普及心肺复苏，培养第一目击者急救能力是每个医务工作者的责任。,3,群众普及率,2004,年北京国际马拉松赛跑中，北京交通大学学生,猝死警察,美国佛罗里达州,1967,年,7,月,17,日早晨，电工触电,呼吸心跳骤停,。工友,4,医护普及率：,3,月,5,日，,“,医护人员,”,在座谈会现场对突发心脏病的张峻实施紧急抢救。当日下午，雷锋事迹见证人、曾为雷锋拍摄,200,多张照片的沈阳军区原工程兵政治部宣传助理员张峻，在沈阳军区学雷锋座谈会上发言时，突发心脏病，经抢救无效，不幸去世,5,6,7,按压部位？,按压手法？,按压姿势？,凌乱的心电图导联线！,8,我不是小沈阳,9,10,美国急救电话,911,这种姿势在中国行吗？,11,12,在武汉中山大道，一名大妈突然昏倒在地，路过的湖北省中山医院护士肖芳冲上前进行心肺复苏，口对口人工呼吸，终使大妈,“,起死回生,”,。网友称肖芳为江城最美女护士。,但是视频显示有纰漏,13,猝死（,Sudden Death,）定义,1979,年国际心脏病学会、美国心脏学会以及,1970,年世界卫生组织定义的猝死为：急性症状发生后即刻或者,24,小时,内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病,1,小时,内。,世界卫生组织定为发病后,6,小时,内死亡者为猝死。,14,猝死的危险因素,冠心病患者占猝死患者的,85%,以上,冠心病伴有高血压、过量饮用咖啡,(10,杯,/d),是发生猝死的独立危险因子,精神紧张、内环境紊乱、吸烟、过度劳累均是冠心病发生猝死的危险因素,各类严重的心律失常,心肌病与心力衰竭,脑血管疾病、呼吸道疾病在猝死中分别占,7.5%,和,5%,急性动脉夹层破裂、主动脉狭窄、心肌炎、肺栓塞等疾病可诱发猝死,15,猝死的原因,急病,创伤,溺水,中毒,触电、雷击,.,16,什么是心跳骤停,任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。,此类心跳骤停有别于各种疾病终末期所致的心跳停止,为挽救患者生命需要立即开始心肺复苏术以助于患者心脏复跳,17,心跳骤停的诊断,病人意识完全丧失；,呼吸停止，或仅有喘息。,大动脉搏动消失。,面色苍白或紫绀，,无心音，无血压。,瞳孔散大，固定；,心电图：心搏停止的图形：直线、室颤和心电机械分离。,18,你可知道？,不同地区抢救成功率,美国大范围抢救,4-8%,华盛顿市,7-26%,拉斯维加斯急救中心,54%,3,分钟用上,AED 76%,中国,1%,19,血流中断使组织细胞缺氧,组织细胞,氧：,O2,养：葡萄糖,ATP,水：,H2O,二氧化碳,肺,消化道,肺,肾,维持细胞功能,20,你可知道，时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算,3,秒,-,黑朦,5-10,秒,意识丧失，突然倒地,，,晕厥,15-30,秒,全身抽搐,45,秒,瞳孔散大,60,秒,自主呼吸逐渐停止,4,分钟,开始出现脑水肿,6,分钟,开始出现脑细胞死亡,10,分钟,脑细胞出现不可逆转的损害，进入,“,脑死亡植物状态,”,“,4-6,分钟,”,黄金救命时间,21,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑,-4-6,分钟,小脑,-10-15,分钟,延髓,-20-25,分钟,心肌和肾小管细胞,-30,分钟,肝细胞,-1-2,小时,肺组织,-,大于,2,小时,22,你可知道：,心肺复苏存活率,6,分钟,4,10,分钟 0.09%,这里指的是心跳停止距有效胸外按压开始的时间,23,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在,4,至,8,分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。,心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况,70%以上,的,猝死,发生在院前,心跳停止,4分钟内,进行,CPR-BLS,，,并于8分钟内进行高级生命支持（,A,C,LS,），,则病人的生存率43%,强调,黄金,4,分钟,：通常,4,分钟内进行心肺复苏，有,32,能救活，,4,分钟以后再进行心肺复苏，只有,17,能救活。,24,C P R,目 标,初级目标：自主循环恢复,次级目标：减少神经系统损伤,终极目标：出院存活率,25,概述,2010,年,1,月,31,日,2,月,6,日国际复苏联合会（,ILCOR,）和美国心脏协会（,AHA,）共同在美国达拉斯洲际酒店举行了,2010,心肺复苏指南（,CPR,）暨心血管急救（,ECC,）国际科学共识推荐会。,2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。,26,背景,2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南包括有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议的专家建议，以及有关有效性、培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注意事项。,27,目录,针对所有施救者的主要问题 1,非专业施救者成人心肺复苏 3,医务人员基础生命支持 5,电击治疗 9,心肺复苏技术和装置 12,心血管病高级生命支持 13,急性冠状动脉综合症 17,中风 18,儿科基础生命支持 18,儿科高级生命支持 20,新生儿复苏 22,伦理学问题 24,培训、实施和团队 25,急救 26,总结 28,28,背景,2005,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,中强调了高质量胸外按压（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，并尽可能减少胸外按压的中断）的重要性。,2005,年前后发表的研究表明：,(1),尽管在实施,2005,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高,(2),各个急救系统,(EMS),中的院外心脏骤停存活率相差较大；,(3),对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。,2010,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,中作出了一些更改建议，以尝试解决这些问题，同时提出有关重视心脏骤停后治疗的新建议，以提高心脏骤停的存活率。,29,新指南的主要改变,1,、继续强调高质量的心肺复苏,2,、心肺复苏程序：,A-B-C,更改为,C-A-B,3,、新增两个部分：,“,心脏骤停后治疗,”,及,“,培训、实施和团队,”,30,1.,继续强调实施高质量心肺复苏,2010,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,仍然强调实施高质量心肺复苏的需要，包括：,1.,按压速率至少为每分钟,100,次（而不再是每分钟,“,大约,”,100,次）,2.,成人按压幅度至少为,5,厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为,4,厘米，儿童大约为,5,厘米）。请注意，不再使用,5,厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,早期版本中指定的深度更深。,3.,保证每次按压后胸部回弹,4.,尽可能减少胸外按压的中断,5.,避免过度通气（,8-10,次,/,分）,31,更改的理由：,次数及压力对于能否自主循环（,ROSC,）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。,给予更多的按压可以提高存活率。,不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。,32,原有步骤,修改后步骤,A.,保持气道通畅。,C.,胸部挤压。,B.,人工呼吸。,A.,保持气道通畅。,C.,胸部挤压。,B.,人工呼吸。,注意：这指的是基础,生命支持程序。,2.,心肺复苏程序：,33,更改的理由：,绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动,(VF),或无脉性室性心动过速,(VT),。,在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。,在,A-B-C,程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。,更改为,C-A-B,程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间,34,更改的理由：,大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，,但其中一个障碍可能是,A-B-C,程序该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。,如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。,35,更改的理由：,胸外按压几乎可以立即开始，而开放气道并进行口对口或气囊面罩呼吸的过程则需要一定时间,目前虽无证据证明先进行,30,次按压而不是,2,次通气可以提高存活率，但胸外按压可以产生血流,如有旁观者尝试胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率,更改后会鼓励更多施救者立即实施,CPR,！,36,3.,增加,“,心脏骤停后治疗,”,及,“,培训、实施和团队,”,1.,立即识别心脏骤停并启动急救系统,2.,尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压,3.,快速除颤,4.,有效的高级生命支持,5.,综合的心脏骤停后治疗,急救成人生存链,2005,急救成人生存链,2010,37,2010,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,中新增了两个部分，即,“,心脏骤停后治疗,”,及,“,培训、实施和团队,”,。,通过在美国心脏协会心血管急救成人生存链中添加第,5,个新环节，来强调心脏骤停后治疗的重要性。,3.,增加,“,心脏骤停后治疗,”,及,“,培训、实施和团队,”,38,心肺复苏的分期,基本生命支持,徒手心肺复苏,+,除颤,（,Basic Life Support,，,BLS,）,高级心脏生命支持,高级气道建立,+,药物,（,Advanced Cardiac Life Support,ACLS,）,延续生命支持,脑复苏问题,（,Prolonged Life Support,PLS,）,39,心肺复苏核心内容,第一阶段,BLS,第一个,CABD,（本次所讲内容）,（,基础生命支持，,BLS,）,公众普及,C,：胸外按压,A,：气道开放,B,：人工呼吸,D,：除颤,第二阶段,ACLS,第二个,ABCD,（高级生命支持，,ACLS,）,专业人员普及,A,：气管插管,B,：正压通气,C,：心律血压药物,D,：鉴别诊断,第三阶段,PLS,（延续生命支持,脑保护）,复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗,40,BLS,首先,：（,非常重要,）确定环境是否安全？尤其是在院外环境下,进入现场前应该先问问自己,:,1.,我知道我在干什么吗？,2.,我了解现场的安全形势吗？,3.,现场有没有危险？有何种危险？会不会危及我的生命？（包括病人家属的拳头会不会打到你）,4.,我又没有自我防护和安全避险的措施？这些防护和避险措施的可靠性如何？,5.,我在现场必须干什么？不能干什么？,6.,我能否在突发事变时迅速脱离现场、安全逃生？,41,复杂的现场环境,无论你是：,医生？,消防员？,警察？,都不是,奥特曼！,42,2013,年,3,月,7,日,3,月,7,日，重庆,32,岁的贾克军将车停在事故车辆前方,30,米的超车道上，推开车门下车准备救人。可是，他没走几步，在一长串刹车声响之后，倒在了突如其来的另一辆大货车下,43,2006,年乌鲁木齐,120,在救援高速公路车祸现场时,3,名医务人员殉职,两名交警殉职，两次车祸相隔不到半小时，,7,死,1,重伤。（已经设置警示标志）,44,简化成人,BLS,流程,1,叫,2,叫,45,BLS,1.,叫：判断有无意识,可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，同时快速通过胸廓起伏判断有无呼吸，如果无意识无呼吸，立即进行,CPR,。,2.,叫：呼救,同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话,120,或附近医院电话，附近如有,AED,取过来。46,BLS,判断脉搏,47,BLS,人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸。,C,：即人工循环（胸外心脏按压）,1.按压体位,2.按压部位,3.按压深度,4.按压频率,5.按压姿势,6.按压手法,有力、连续、快速,48,BLS,患者体位：,使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。,49,BLS,按压部位：,两乳头连线与胸骨交界或胸骨中下,1/3,。将一只手以掌跟部置于按压部位，手指伸直上翘，再将另一只手叠放在第一只手上，双手相扣，使下面手的手指抬起,(以避免按压时损伤肋骨)。,胸正中线与双乳头连线交点,50,BLS,成人：应将成人胸骨按下,至少,5cm,。,儿童、婴儿：至少胸廓前后径的三分之一 。儿童,大约,5cm,，婴儿,大约,4cm,。,按压深度,51,理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。至少,，,现有研究表明，按压至少,5,厘米比按压,4,厘米更有效。,为此，,2010,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,给出成人胸部按压的单次最小幅度建议值。,BLS,52,按压姿势,按压时上半身前倾，肘关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。,至少,5cm,BLS,53,按压节奏,-,救命歌,StayinAlive,英国心脏基金会制作了一则推广,CPR,救治方法的电视广告。这则广告邀请了著名足球运动员兼演员维尼,琼斯出演，并给突发心脏病的患者做亲身示范，背景音乐就是上面提到的那首上世纪七十年代流行的经典老歌,StayinAlive,。英国心肺复苏术协会建议，在患者突发心脏病时，应将其胸部向下按压,56,厘米，按动的频率在每分钟,100,至,120,次。而StayinAlive,每分钟的节拍正好,103,下，完全符合心肺复苏的节律。民众只要学会了这首歌，就能在施救时掌握好节奏了。,54,BLS,儿童、婴儿、新生儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方,1,横指。儿童（,1,岁,14,岁）：一手手掌下压。体型健壮者按成人手法。新生儿婴儿（,1,岁以内）：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。按压深度：至少胸廓前后径三分之一，儿童大约,5cm,，婴儿大约,4cm,。,按压通气比：,30:2,。儿童、婴儿在两个医务人员配合时,15:2,按压频率：每分钟至少,100,次。,新生儿（,28,天内）,按压与通气比为,3:1,。每分钟,90,次按压,30,次通气。因新生儿多为窒息因素。怀疑心脏原因的,15:2,55,BLS,56,BLS A,：畅通呼吸道。,畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）,开放气道手法：,仰头抬颏法、双手托颌法,使下颌角与耳垂连线和地面垂直,57,开放气道手法,仰头抬颏法,要领：用一只手小鱼际按压伤病者的前额，另一只手的食指及中指将下颏托起。使头后仰，下颌角与耳垂连线与地面垂直。,手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。,58,双手托颌法：,手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面，握紧下颌角，用力向上托下颌。,适用于怀疑有颈椎损伤者,开放气道手法,59,BLS B,：人工呼吸,人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。,口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸、口对口鼻呼吸 口对气管套管呼吸 口对面罩呼吸 球囊面罩呼吸,口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙）,。,呼出气氧浓度可达,16%,，注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。,吹气毕，松开口鼻。,60,BLS,口对口人工呼吸,61,口对口鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。或牙关紧闭者。,BLS,口对口鼻人工呼吸,62,人工呼吸的合并症,急救人工呼吸时，由于过度通气和通气流,量过快，都易发生胃扩张，通过维持通畅,的气道，缓慢行人工呼吸，限制通气容量，,就能最大限度降低胃扩张发生率。,63,环状软骨加压方法是对,患者的软状软骨施加压,力以向后推动气管，将,食管按压到颈椎上。环,状软骨加压可以防止胃,胀气，减少气囊面罩通,气期间发生回流和误吸,的风险，但这也有可能,妨碍通气,。,环状软骨加压的定义,BLS,指南不建议,环状软骨加压,法,64,BLS D,电击除颤,除颤时机,室颤,无脉性室速,除颤能量,仅,1,次单相,360J,或双相,200J,电击除颤,电除颤后立即,CPR,连续做,5,组 约,2,分钟,2,分钟后再次判断心律,65,儿童除颤剂量,2005,年,2010,年,初始除颤能量,2 J/kg,2,4 J/kg,后续的剂量,4 J/kg,4 J/kg 10 J/kg,66,除颤成功随时间延误而降低,每延误一分钟，存活率降低,710%,心室颤动常在几分钟内转为心跳停止,早期除颤（1分钟内）成功率97%,67,先给予电击与先进行心肺复苏？,没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过,3,分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。,如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。,68,1,次电击方案与,3,次电击程序,2010,（未更改,2005,版本的内容）：,在国际复苏联盟,(ILCOR),在,2010,国际指南会议上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的人体研究对使用,1,次电击方案与,3,次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得到的证据表明，与,3,次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。,如果,1,次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。,考虑到这一事实，再加上动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响，且人体研究证明与,3,次电击方案相比，包括,1,次电击的心肺复苏技术能够提高存活率，所以支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。,69,2010,年国际心肺复苏指南,1.,发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。,2.,判断病人意识和呼吸，（注意做到轻拍重唤！）如无反应无呼吸或仅为喘息，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。,如现场只有一个抢救者，则先进行,1,分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。,3.,立即将病人置于复苏体位（平卧位置于硬板或地面上），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！,4.,按压,30,次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。,胸外按压与人工呼吸比例为,30:2,。,单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为,100,次。,有条件要及早实施体外除颤。,70,成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结（未包括新生儿）,71,思考题,1.,徒手心肺复苏的目的 是什么？,通过实施徒手心肺复苏，建立病人的循环、呼吸功能，以保证其重要脏器的血液和氧气供应，尽快恢复其心跳、呼吸和大脑功能，达到挽救其生命的目的。,2,.,婴幼儿心肺复苏按压深度,至少三分之一胸廓前后径，儿童（,1,到,14,岁）大约,5cm,，婴儿（,1,岁以内）大约4cm,72,3.,心肺复苏中,BLS,指什么？,Basic Life Support,，基本生命支持,4,.,心肺复苏中,ACLS,指什么？,Advanced Cardiac Life Support,，高级心脏生命支持,5.,心肺复苏中,PLS,指什么？,Prolonged Life Support,延续生命支持,6.,怀疑颈椎损伤的患者打开气道手法是什么？怎么操作？,托颌法：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面，握紧下颌角，用力向上托下颌,73,7.,生命链,2010,1.,立即识别心脏骤停并启动急救系统,2.,尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压,3.,快速除颤,4.,有效的高级生命支持,5.,综合的心脏骤停后治疗,8,.BLS,中的,CABD,指什么,C,：胸外按压,A,：气道开放,B,：人工呼吸,D,：除颤,74,9,.CPR,的目标,初级目标：自主循环恢复次级目标：减少神经系统损伤终极目标：出院存活率,75,BLS,成功标志,自主循环恢复,进入第二阶段,ACLS,76,总 结,关键是,“,早,”,核 心：,复苏流程化,技术规范化,操作标准化,77,你只看到患者苏醒却没看到我的汗水，你有你的职业梦，我有我的人生理想。你嘲笑我挣钱少工作忙，我说你不懂医生的欣慰。你可以轻视我的存在，我在危难时刻证明生命谁来主宰。救死扶伤是段注定神圣的旅程，路上少不了艰难险阻，但那又怎样？即便被现实打击，也要无愧于心。我在,120,上班，我为自己代言。,借此机会发布院前急救行业总动员，,欢迎加入,120,团队,78,79,80,thank you,！,谢谢！,81,