尘肺影像表现鉴别诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尘肺,（,Pneumoconiosis,）,1,定义,尘肺是一种职业性肺病，是指在生产过程中长期吸入大量有害粉尘，并在肺内潴留，而发生的以肺部弥漫性纤维化为主的一组疾病,2,分类,（按粉尘性质）,矽肺,游离二氧化硅,矽酸盐肺,结合二氧化硅，石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺、水泥尘肺、陶工尘肺等,碳尘肺,煤炭、炭黑、石墨,混合性尘肺,游离二氧化硅和其他粉尘，煤矽肺、铁矽肺,其他,铝尘肺，有机粉尘：棉尘肺、农民肺（霉菌孢子）,3,我国法定的,12,种尘肺,矽肺,石墨尘肺,炭黑尘肺,石棉肺,滑石尘肺,水泥尘肺,云母尘肺铝尘肺,煤工尘肺,陶工尘肺,电焊工尘肺,铸工尘肺,4,尘肺检查方法,目前国内外首选方法是：标准后前位高千伏,X,线胸片,CT,、,HRCT,显示平片上不能够显示或可疑小结节、早期纤维化、肺,气肿、胸膜改变、肺门淋巴结肿大等,结合平片提高诊断与分期的准确性,5,尘肺基本影像学表现,类圆形小阴影,常见，多见于矽肺，病理：矽结节,不规则形小阴影,网状、蜂窝状，常见于石棉肺，,病理：间质纤维化,大阴影,直径,10mm,，,边界清，周围肺气肿，病理：间质纤,维化、矽结节等融合而成,胸膜斑,局限性胸膜增厚,3mm,，,钙化，侧胸壁多见,其他,肺门改变，大、浓、淋巴结肿大钙化,肺纹理改变 粗 乱,6,尘肺诊断原则,必须由国家卫生行政部门指定的尘肺诊断小组来进行，任何个人诊断无效,影像医师要了解病因学、生产现场流行病学调查及临床病理资料,诊断前提是病人必须有明确的生产粉尘接触史,良好的,X,线摄片，应,CT,或,HRCT,检查,7,矽肺,尘肺中对人体危害最严重的一种,持续吸入矽尘,510,年发病,发病情况以下因素有关,矽尘作业工龄、生产环境中矽尘浓度、颗粒大小及游离二氧化硅含量、人体免疫因素,离开作业环境，也能以后发病,易并发结核,8,发病机制,（学说）,只能解释发病的某些方面，未能全面阐述,机械学说,刺激学说,化学中毒说,硅酸盐聚合学说,表面活性学说,免疫学说,9,免疫学说,矽尘,聚合硅酸（尘细胞）,巨噬细胞,吞噬,溶酶体,通透性,增高，,破裂。,与次级溶酶体上的膜蛋白和粘蛋白受体结合,脂质（变性的脂,蛋白、粘蛋白）,线粒体,受损害,尘细胞,死亡,H,因子,刺激纤维增生,释放,水解酶,抗体，抗体复合物沉积于,胶原纤维，发生透明样变,矽尘,自身 抗原,刺激网状 内皮系统,10,病理,肺组织进行性结节性纤维化,基本改变,巨噬细胞性肺泡炎,矽结节形成,肺间质广泛纤维化,特征性改变,矽结节,11,病理,（淋巴系统改变）,5um,矽尘,聚合硅酸,（尘细胞）,巨噬细胞,吞噬,血管与,支气管,周围的,淋巴管,内,肺泡细胞间隙,肺门淋,巴结肿,大发炎,肺泡,淋巴管,增厚、,发炎,肺泡炎,12,病理矽结节形成，尘细胞性肉芽肿）,尘细胞聚,集、崩解,胶原纤维,胶原结节,（中央玻璃样变）,网状纤维为支架的细胞性结节,周围成纤维细胞增生网状纤维形成，,结缔组织细胞浸润,（网状细胞、淋巴细胞、浆细胞）,网状纤维增粗、变性，细胞数减少,矽结节,同心圆状胶原,纤维，灰白色,坚硬，直径,0.3,0.5mm,融合成块、钙化,13,肺泡间隔、血管、支气管周围大量粉尘沉着及尘细胞聚积，使肺泡间隔增厚，发生弥漫性纤维化,病理,（肺间质尘性纤维化）,14,病理,（胸膜改变）,胸膜矽结节,胸膜淋巴管内尘细胞和粉尘淤积,胸膜纤维化、肥厚、粘连,15,病理,（继发改变）,肺心病,血管周围纤维化 血管扭曲、管腔狭窄 肺循环阻,力增加，小动脉痉挛 肺动脉高压 肺心病,肺气肿、肺大泡、气胸、肺组织萎缩、肺小叶不张,支气管周围纤维化 支气管扭曲变形、管腔狭窄 通气,障碍 肺气肿、肺大泡、气胸、肺组织萎缩、肺小叶不张,16,临床症状,粉尘接触史,进展缓慢，早期无症状,气短，劳累后加重,胸痛，针刺样,合并结核、肺炎,中毒症状、咯血,其他,神经系统功能紊乱,17,影像学表现,（,X-Ray,）,网状阴影,中下肺野多见，出现较早，无特异性，病理为间质性淋巴管炎,矽结节,特异表现，诊断依据,18,影像学表现,（,X-Ray,矽结节）,在粗网的基础上出现，直径,12mm,或数毫米，一般,10mm,随病变进展，结节显示逐渐清楚，密度由低到高，边缘由模糊变锐利,多见于双肺中部，后上下扩散,19,影像学表现,（,X-Ray,矽结节）,形态为点状、类圆形或不规则形,聚集或散在分布,结节可见钙化,中心坏死 钙盐沉积,小结节融合、间质纤维化、小叶不张、慢性炎症机化形成大结节或肿块,直径,1cm,，,致密，周围肺气肿，内部缺血坏死形成空洞,20,影像学表现,（,X-Ray,）,肺门改变,肺门影增大增浓,尘细胞在肺门淋巴结内聚集，纤 维,组织增生，血管扩张,肺门上提或外移,晚期纤维化牵拉,肺门残根壮,肺气肿，肺纹理少,肺门淋巴结蛋壳样钙化,21,影像学表现,（,X-Ray,）,肺纹理改变,增多、增粗,扭曲、紊乱、中断、粗细不均,肺气肿时纹理稀疏,胸膜肥厚、粘连,肺气肿,阻塞性或代偿性 弥漫性或局限性,22,影像学表现,（,CT,）,矽结节阴影,典型表现,类圆形小结节影,近似圆形，边缘整齐或不齐，直径,10mm,大结节影,直径,10mm,，,类圆形、不规则形,由小 结节增多、聚集而成,或由纤维条索影相互重迭靠拢形成,边界清，密度均匀，多伴有钙化，部分见空洞,周围见局限性肺气肿,23,不规则小结节、条状或网状阴影,病理基础：肺间质纤维化,胸膜增厚粘连,肺气肿,肺门改变,早期即可显示肺门影扩大，增浓，淋巴结肿大、钙化,影像学表现,（,CT,）,24,25,肺纹理改变,淋巴管扩张、慢性支气管炎、血管束不规则增粗及肺间质纤维化造成一系列改变,网状影,线状影,Kerley,B,线,Kerley,C,线,血管边缘模糊,胸膜下线,影像学表现,（,CT,）,26,并发症,感染，常合并结核,气胸,肺心症,呼吸衰竭,27,煤尘肺,长期吸入煤尘及二氧化硅,以肺部弥漫性纤维化病变为主的一种尘肺,28,病理,（弥漫性纤维化和结节）,煤斑（煤尘灶），特征性,黑色，直径,25mm,，圆形或不规则形,多见于小叶间隔和胸膜交角处,主要由煤尘颗粒、煤尘细胞、成纤维细胞、网,状纤维及少量胶原纤维组成,29,病理,（弥漫性纤维化和结节）,肺气肿,煤斑周围,弥漫性纤维化,肺泡间隔、小叶间隔、小血管与小支气管周围以及胸膜下,块状纤维化 晚期表现,双中上肺野多见,病理基础：大片状纤维化,30,临床症状,早期无症状,气短,胸痛,胸闷,咳嗽,31,间质纤维化 主要,不规则线状、网状影，肺纹理扭曲、紊乱,小结节影,双下肺为主，混合性矽结节,形态不规则，密度偏低，边缘模糊，较少融合,其他,肺气肿、胸膜改变,影像学表现,32,石棉肺,长期吸入石棉纤维粉尘引起肺组织纤维化改变为主的一种尘肺,能引起肺部肿瘤,33,病理,弥漫性间质纤维化,胸膜下区、血管支气管周围、小叶间隔纤维化明显,双下肺为著,胸膜增厚,与纤维化不一定同时出现，有时较早,胸膜斑,壁层和脏层胸膜局限性纤维斑,多见于壁层，可钙化,好发于双下肺后外侧、基底部及膈部,34,临床表现,咳嗽,呼吸困难,局限性胸痛,肺功能降低,35,影像学表现,（,X-Ray,）,网状阴影,主要见于双下肺野,弥漫、模糊、粗细不均的网状影互相重迭,肺气肿,多见,胸膜,大多位于侧胸壁，钙斑样或包裹样改变,36,影像学表现,（,CT,）,纤维化改变,胸膜下线影,肺实质内条索影,广泛网格状阴影,胸膜改变,增厚，胸膜斑，局限性增厚,3mm,，钙化,其他,肺气肿,合并肺癌,合并胸膜间皮瘤：胸膜局限性增厚明显，胸水,37,谢谢,38,