1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,周爱嫒,2017.08,胰十二指肠切除术的手术配合,.,胰十二指肠切除术,胰十二指肠切除术,是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。,手术方式包括,胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。,.,胰十二指肠解剖,1,适应症及临床诊断,2,胰十二指肠切除术的手术步骤,3,胰十二指肠切除术的配合要点,4,目,录,CONTENTS,.,胰十二指肠,解剖位置,
2、1.胰腺解剖位置,3.十二指肠解剖位置,2.胆囊解剖位置,解剖概要,.,1胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。,2胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。,3胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头,胰腺解剖位置,.,.,胰腺解剖图,.,诊断,影像学检查（B超、CT、MRI、动脉造影、钡餐）,腹水和胰液的细胞学检查,实验室检查,.,胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约812cm，宽35cm，容量约为3060ml。,胆囊解剖位置,.,十二指
3、肠解剖位置,.,适应症,壶腹部癌,是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。,胰腺癌,多位于胰腺的头部，临床上常称为胰头癌,胰十二指肠切除术适应症,.,1.,早期无特殊临床症状,3.,消化道症状,2.,无痛性黄疸,临床表现,.,1.,探查,探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。,3.消化道重建,重建包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。,2.切除,切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。,胰十二指肠切除术主要步骤,.,胰十二指肠切除术的切除范围,.,消化道重建法,Whipple法的吻合：胆肠、胰肠、胃肠。,Chil
4、d法的吻合：胰肠、胆肠、胃肠。,Cattell法的吻合：胃肠、胰肠、胆肠,.,1.,腹旁正,中切口,3.,切断胃体,5.,切断胆总管,2.,探查肿,瘤范围,4.,切除胆囊,6.,切断胃十,二指肠动脉,胰十二指肠切除术手术步骤,.,7.,切断胰腺,9.,胰-肠吻合,11.,胃-空肠,端侧吻合,8.,切断闭合,十二指肠,10.,胆总管-空肠,端侧吻合,12.,冲洗、置,管、关腹,胰十二指肠切除术手术步骤,.,器械类,：大敷料包、手术衣、大全包、盐水盆、持物钳、胃大部切除包、腹壁拉钩、吻合器、切割闭合器、腔镜钛夹钳、锁扣钳、,备胆道镜器械,。,一次性物品类,：22号、11号刀片，大圆针、中圆针、小圆
5、针、大三角针、20ml、或50ml注射器，1、4、7、0号慕斯线、可吸收线、8根针线、钛夹、锁扣、红色橡胶尿管、T型引流管、腹腔引流管、硅胶引流管（胰管）、引流袋、电刀、黏贴巾、吸引皮管、切口保护器、棉球、石蜡油、荷包线、超声刀、,备温生理盐水若干、无瘤技术,用物准备,.,胰十二指肠切除术配合难点,切断胰腺,：,递中圆针四号丝线于胰腺上、下缘两侧做4针缝合，蚊氏钳钳夹线尾作牵引；递电刀于牵引线间切断胰腺，如断端出血，可用小针小线缝扎，递长平镊夹持硅胶管置入胰管暂时引出胰液。,.,胰十二指肠切除术配合难点,胰-空肠吻合：,递电刀切开空肠，硅胶胰管自胰管残端伸至空肠内作为支架，八根针间断缝合胰管与
6、空肠黏膜，小圆针0号丝线间断缝合全层。,.,胰十二指肠切除术配合难点,胆总管-空肠端侧吻合：,松开胆总管近段血管夹，递尖刀于胰肠吻合口上方5-10cm处纵向切开空肠，消毒棉球擦拭，递组织剪裁剪使其与待吻合部位口径相当，3/0可吸收线连续吻合，小圆针1号丝线加固缝合浆肌层。,.,并发症,6.,腹腔内感染,5.,胆瘘,2.,腹腔出血,1.,胰瘘,4.,功能性胃排空障碍,3.,胃肠道出血,术后并发症,.,肿瘤切除后，应以生理盐水纱布包垫保护周围组织与残端。防止胰液、胆汁、肠液污染腹腔，术中应用无瘤技术。,控制室温2225，湿度30一60。因手术时间较长，手术床应加垫啫喱垫，以预防压疮的产生。,手术病人术前需留置浅静脉管、深静脉管、动脉监测管、胃管、尿管，术后将留置腹腔引流管、T型引流管、胰腺管引流等等，各项管道应做好标识，并妥善固定，防止脱出。,胰十二指肠切除术配合要点,.,THANK YOU.,.,
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