心血管常用药物及观察ppt医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心血管常用药物及观察,抗 心 肌 缺 血 药 物,1,抗 心 律 失 常 药 物,2,3,治 疗 心 衰 药 物,4,抗 高 血 压 药 物,一、抗心肌缺血药物,降低心肌耗氧量,增加心肌供氧量,分类,B,E,C,D,A,硝酸酯类,硝酸甘油、硝酸异山梨酯,-,受体阻滞剂,普萘洛尔、美托洛尔,钙通道阻滞剂,硝苯地平,中 草 药,丹参、葛根素,心肌代谢改善,曲美他嗪、左旋肉碱,作用机制：直接松弛血管平滑肌，扩张周围血管，,减少回心血量减轻心脏负荷，减少,心肌耗氧。,临床应用：治疗和预防心绞痛,急性心肌梗死,充血性心力衰竭,高血压,硝 酸 甘 油,不良反应：搏动性头痛,面部潮红,低血压,剥脱性皮炎,禁忌症：肥厚性梗阻型心肌病,下壁合并右室心梗,青光眼,颅内高压,硝 酸 甘 油,用药观察与护理,1,、给药方式：舌下和静脉,2,、体位：首选坐位给药,3,、用药观察：血压的变化,4,、耐药性,:,连续使用,48,小时产生,硝 酸 甘 油,作用机制：降低心率，降低心肌收缩力，降低血压。,不良反应：疲乏无力,心动过缓,支气管、血管痉挛,突然停药可致症状反跳,受体阻滞剂,联合用药,与硝酸酯类合用：减轻硝酸酯类的不良反应,（反射性心动过速）,与,CCB,合用：消除,CCB,所致的心动过速,与硝酸酯类,+CCB,合用,:,针对,2,种抗心肌缺血药物效果不佳,时，增加疗效，副作用也明显增加,受体阻滞剂,用药观察与护理,1,、观察心率、血压的变化,2,、反跳现象：长期应用者避免突然停药，以免,加重心肌缺血、缺氧，心绞痛加剧，甚至心梗,3,、避免用于哮喘、慢阻肺患者,受体阻滞剂,作用机制：扩张冠状动脉，抑制心肌收缩力，,降低血压。（无收缩支气管的作用）,不良反应：头痛、头晕,面红,踝部水肿,低血压,心动过缓,钙通道阻滞剂,用药观察与护理,1,、用药观察：血压,2,、对于冠脉痉挛效果好,3,、停药应逐渐减量，以免引起冠脉痉挛,4,、与受体阻滞剂合用，获得药物的协同作用，,但应注意负性频率和负性传导作用。,钙通道阻滞剂,二、抗心律失常药,心律失常的临床表现为心动过缓或心动过速。,通常抗心律失常药特指用于治疗心动过速型心律失常的药物。,有直接膜作用的药物（钠通道阻滞剂）,抗交感药物（,-,阻滞剂）,延长复极化的药物（钾通道阻滞剂）,钙通道阻滞药,抗心律失常药物的分类及作用机制,Title in here,分类,代表药物,钠通道阻滞剂,-受体阻断剂,钾通道阻滞剂,钙通道阻滞剂,I,II,III,IV,Ia,I,b,I,c,奎尼丁,普鲁卡因胺,利多卡因,美西律,氟卡尼,普罗帕酮,普萘洛尔,胺碘酮,溴苄胺,维拉帕米,地尔硫卓,阻止钠离子内流,作用机制,轻度阻滞钠通道，提高颤动阈值,延缓传导,抑制交感神经活性,抑制钾离子外流，延长动作电位时程,抑制钙内流而降低心脏舒张期自动去极化速率而使窦房结冲动减慢。,胺碘酮,利多卡因,适应症：除颤后的室速,/,室颤,血流动力学稳定的室速,多形性室速,宽,QRS,心动过速,不良反应：低血压,心动过缓,肝功能损害（溶酶所致）,甲状腺功能损害（口服用药）,肺纤维化（口服用药）,胺 碘 酮,1,、监护下用药，静推时间不少于,10,分钟,2,、每日常规心电图检查,3,、定期测量电解质,低钾产生协同出现扭转性室速,4,、静脉炎的防治,胺碘酮的观察与护理,适应症：室早、室速和室颤，特别适用于心肌梗死,病人,不良反应：中枢神经系统症状（嗜睡、头晕、兴奋、,语言和吞咽困难、烦躁、抽搐）,低血压,房室传导阻滞,利 多 卡 因,1,、顽固性心律失常往往并发于冠心病，患者常有精神的高度紧张，交感神经兴奋，联合使用,受体阻滞剂,往往有出其不易的效果。,2,、,受体阻滞剂,可以口服，也可以静脉使用。,联合使用胺碘酮和艾司洛尔，后者半衰期非常短，起效和停药都非常方便,长期口服中，联合胺碘酮和,受体阻滞剂也,很常用,抗心律失常联合用药,受体阻滞剂,ACEI,利尿剂,钙通道阻滞剂,ARB,受体拮抗剂,三、抗高血压药物,药物机理：选择性阻滞,a1,受体，松弛血管平滑肌，降低外周阻力,降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。,主要缺点,:,是首剂体位性低血压现象。,受体阻滞剂,常用药物,1、酚妥拉明（利其丁）,2、亚宁定（压宁定）：常用于高血压急症首选。,受体阻滞剂,不良反应,1,、体位性低血压,2,、心动过速,3,、水钠潴留,药物机理：抑制肾小管髓袢升支的重吸收,临床应用：充血性心力衰竭及各型水肿，是急性肺水肿的急救用药，亦可用于降血压。本药可口服，肌内及静脉推注,适用于轻、重度高血压，对盐敏感性高血压，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。,禁用于：痛风，肾功能不全患者。,利 尿 剂,常用药物（高效、中效、低效）,呋塞米、双克（氢氯噻嗪）、螺内酯、泽通、武都力,纳催离、吲达帕胺,不良反应,1.电解质紊乱,2.影响血脂、血糖、血尿酸代谢,3.氮质血症,利 尿 剂,药物机理：抑制血管紧张素转换酶活性，降低血管紧张素,水平，舒张小动脉，减低心脏负荷，并可逆转心室和血管壁的重构,临床应用：用于治疗各型高血压、充血性心力衰竭、心肌梗死、心肌病。本药只有口服,特别适用于伴有心衰，心梗后，糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者（心梗后EF50%者必用）,雅施达（培垛普利）、开博通（卡托普利）、蒙诺（福辛普利）,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,主要不良反应：,1,、刺激性干咳（缓激肽聚积）,2,、肾功能减退、蛋白尿,3,、高钾血症,4,、低血压,5,、肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱,6,、皮疹、血管神经性水肿,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少。,1,、缬沙坦（代文）,2,、氯沙坦钾（科素亚）,3,、替米沙坦（美卡素）,4,、厄贝沙坦（安博维）,5,、厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂（安博诺）,血管紧张素受体,II,拮抗剂（,ARB,）,作用机制：直接松弛小动脉和小静脉平滑肌，,降低心脏前后负荷，增加心排血量和肾血流量。,给药,5,分钟起效，停药后维持,2-15,分钟。,临床应用：急性和慢性心衰,高血压急症,主动脉夹层时快速降压,硝 普 钠,不良反应：低血压,面红,头痛,心悸、恶心,中毒反应（少见）,表现为精神错乱、反射亢进、惊厥,硝 普 钠,用药观察与护理,1、监测血压的变化,2、选择粗大静脉，药液有刺激性，防外渗,3、避光使用，微量泵控制速度，,12,小时更换,4、单独静脉通路，不与其他药物混合,5,、连续使用不应超过,72,小时，防止中毒,6,、停药需逐渐减量，并加用口服扩血管药,硝 普 钠,四、治疗心衰药物,抑制,RAS,系统药物：,ACEI,、,ARB,、醛固酮拮抗剂,抑制交感系统药物：,-,受体阻滞剂,强心药：洋地黄、磷酸二酯酶抑制剂,利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯,扩血管药：硝普钠、硝酸甘油,ACEI,使用原则,抑制,RAS,系统，延缓心肌重塑，延缓心衰进展，降低远期死亡率,及早开始,ACEI,治疗，长期维持终身用药，最大耐受剂量。心衰治疗的基石。,正性肌力药：洋地黄类,常用制剂：地高辛、西地兰,适应症,:,充血性心力衰竭、快速房颤,禁忌症：房室传导阻滞、病窦、心动过缓,肥厚梗阻型心肌病、洋地黄过量,影响洋地黄中毒因素：缺血、缺氧、水电解质紊乱、肾功能不全、与其他药物合用,正性肌力药：洋地黄类,观察要点：,1,、用药前询问洋地黄服用史,2,、准确用药，剂量个体化,3,、监测地高辛血药浓度、血钾、肾功能,4,、西地兰的静脉注射，稀释后慢推，用药期间定,期观察心电图、心率、心律,5,、心脏的毒性反应,6,、胃肠道反应,7,、神经系统症状,正性肌力药：洋地黄类,洋地黄中毒的处理,1,、停药,2,、补钾,3,、纠正心律失常：快速首选苯妥英钠或利多卡因；缓慢可用阿托品或临时起搏,正性肌力药：非洋地黄类,1,、肾上腺素能受体兴奋剂：多巴胺,2-5ug/min,，心肌收缩力增强，血管扩张，,心率不加快,5-10ug/min,对心衰产生不利影响,2,、磷酸二酯酶抑制剂：米力农,短期使用心肌收缩力加强，长期应用增加,心衰死亡率,正性肌力药：非洋地黄类,用药观察与护理,1,、应用多巴胺前需纠正低血容量,2,、选择粗大的静脉用药，防止药液外渗,3,、单独静脉通路，不与其他药物混合,4,、停药时逐渐减量,5,、室性心律失常、房颤患者慎用,6,、监测心电图、血压、心排血量等,正性肌力药,单纯应用正性肌力药物，仅仅暂时改善症,状，不能纠正心衰的病理生理变化，不能改善,长期预后。,正性肌力药,心衰用药小结,心功能,级：控制危险因素、,ACEI,心功能,级：,ACEI,、利尿剂、,-,受体阻滞剂，用,或不用地高辛,心功能,级：,ACEI,、利尿剂、,-,受体阻滞剂、,地高辛,心功能,级：,ACEI,、利尿剂、地高辛、醛固酮受体,拮抗剂，病情稳定后慎用,阻滞剂,顽固性心衰用药,1,、寻找潜在的原因和其他合并疾病，设法纠正,2,、调整心衰用药,强效利尿、血管扩张剂、正性肌力药物联用,3,、高度水肿者可以超滤,4,、心脏起搏器,5,、心脏移植,谢谢聆听！,