肿瘤幻灯片.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第五节 肿 瘤,定义：,是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。常形成局部肿块,内容：,一、肿瘤的概念、基本特征、命名和分类,二、肿瘤的病因和发病机制,三、肿瘤的治疗原则,1,一、肿瘤的概念、基本特征、命名和分类,（,一）、肿瘤与非肿瘤性增生的区别,肿瘤：,1,、,细胞不能分化成熟，形态、功能和代谢异常；,2,、,病因消除，增生继续；,3,、,对机体有害无益。,非肿瘤性增生：,1,、,细胞分化成熟，,形态、功能和代谢正常；,2,、,病因消除，增生停止；,3,、,对机体有益，为机体生存所需。,2,(,二,),肿瘤的基本特征,1,、肿瘤的形态与结构,（,1,）、肿瘤的形态,形状：多样，呈乳头状、菜花状、绒毛状、蕈状、息肉状、结节状、分叶状、浸润形、弥漫肥厚状、溃疡状、囊状等。,大小：大小不一。,颜色：多灰白或灰红，与含血量及组织来源有关。,质地：与肿瘤种类、肿瘤实质与间质比有关,数目：一个或多个,3,肿瘤大体形态,息肉状 乳头状 结节状 分叶状 囊 状,蟹足状 树根状 溃疡状（火山口状）,4,肿瘤颜色、质地,恶性黑色素瘤 脂肪瘤 鳞状细胞癌,多囊性肾细胞癌 血管瘤 骨软骨瘤,5,肿瘤的数目,家族性结肠息肉状腺瘤,多发性神经纤维瘤病,6,（,2,）、肿瘤的结构,、,肿瘤的实质：是肿瘤细胞的总称，决定肿瘤组织的来源，肿瘤的,分类,、,命名,和,诊断,；并根据其分化成熟程度和异型性大小来确定肿瘤的,良、恶性,和肿瘤的,恶性程度,。,、,肿瘤的间质：对实质起支持和营养作用。,7,2,、肿瘤的异型性,异型性,：,肿瘤组织无论在,细胞形态,和,组织结构,上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。异型性的大小反映了肿瘤组织的成熟程度（分化程度）。,8,（,1,）、肿瘤细胞的异型性,、瘤细胞多形,：,肿瘤细胞的大小、形态不一致，有时见瘤巨细胞。,9,、核的多形：,核大小不一，深染，可出现巨核、双核、多核或奇异型核。核分裂像增多，出现病理性核分裂（不对称、多极、顿挫）。,对诊断恶性肿瘤有重要意义。,10,细胞异型性,不对称,三极,四极,不规则,流产型,多极,11,、胞浆改变,多嗜碱，根据特殊成分及代谢产物（如,核蛋白体,、激素、粘液、糖原、脂质、角蛋白、色素等）有不同特点。,（,2,）、肿瘤细胞的异型性,良性,肿瘤异型性小,恶性肿瘤异型性大,12,3,、肿瘤的生长方式和扩散,生长方式,膨胀性生长,：为大多数良性肿瘤的生长方式。,外生性生长,：体表、体腔、或管道表面的肿瘤，向表面生长形成突起的乳头状、菜花状、息肉状的肿物。良、恶性肿瘤均可呈外生性生长。,浸润性生长,：为大多数恶性肿瘤的生长方式。也可见于少数良性肿瘤，如血管瘤。,（,1,）肿瘤的生长,：,成熟度高，分化好的良性肿瘤生长慢，成熟 度低，分化差的恶性肿瘤生长快。,13,（,2,）肿瘤的扩散,、淋巴道转移,、血道转移,、种植性转移,14,淋巴道转移,瘤细胞侵入淋巴管后，随淋巴流首先到达局部淋巴结，先聚集于边缘窦，以后生长繁殖累及整个淋巴结，使淋巴结肿大，质地变硬，并可相互融合成团块。局部转移后，可继续转移至下一级淋巴结，最后，可经胸导管进入血流再继发血道转移。,主要转移途径,原发灶,局部淋巴结,远处淋巴结,胸导管,逆行性淋巴管转移,15,血道转移,多数通过静脉入血，因为壁较薄且压力较低。,少数经淋巴管入血。血道转移可见于许多器官，但最常见的是,肺,，其次是,肝,。,血道转移的运行途径与血栓栓塞过程相似。,体循环,右心,肺,门静脉,肝,肺,肺,心,全身器官,胸、腰骨盆静脉,脊椎静脉丛,脑。,16,种植性转移,体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落，并像播种一样种植在体腔内各脏器的表面，形成多数的转移瘤。这种转移方式为种植性转移或播种。,如胃癌破坏胃壁侵及浆膜后，在卵巢可形成,Krukenberg,瘤。,如肺癌转移浆膜腔常伴有血性浆液性积液，有诊断意义。,医源性种植性转移,肿瘤手术时，操作不规范导致肿瘤细胞污染切口，污染手术暴露区。,17,4,、肿瘤对机体的影响,内分泌腺肿瘤,如胰岛细胞瘤可引起,阵发性血糖过低。1,）良性肿瘤,一般影响较小，主要取决于生长的部位和继发改变。,腔道,可引起梗,阻和阻塞。,颅内,可压迫脑,组织，阻碍脑脊液循,环，使颅内压增高。,继发出血感染,如子宫粘膜下肌瘤，,患者因此而贫血。,继发蒂扭转,如子,宫浆膜下肌瘤可引起剧,烈疼痛和急腹症。,18,（,2,）恶性肿瘤对机体的影响,局部压迫和阻塞症状,溃疡、出血、穿孔，感染、发热、疼痛,恶病质（,Cachexia,）,副肿瘤综合征,异位内分泌综合征,19,5,、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别（,1,）,良性肿瘤 恶性肿瘤,组织分化程度,核分裂像,生长速度,生长方式,分化好，异型性小，与原有组织的形态相似,无或稀少，不见病理性核分裂缓慢,膨胀性或外生性，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动。,分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大。,多见，可见病理性分裂像,较快,浸润性或外生性生长，前者无包膜，一般与周围组织分界不清，不能推动。后者常伴有浸润。,20,良性肿瘤与恶性肿瘤的区别（,2,）,继发改变,转 移,复 发,对机体影响,很少发生坏死、出血,不转移,手术切除后很少复发,较小，主要是局部压迫或阻塞。,常发生出血坏死，溃疡形成,常有转移,手术切除等治疗后常有复发,较大，压迫、阻塞、破坏组织。恶病质，副肿瘤综合征,良性肿瘤 恶性肿瘤,21,（,三）、肿瘤的命名和分类,1,、,肿瘤的命名原则,一般根据其组织发生即组织来源和生物学行为来命名。,部 位 组 织 起 源 良 性 恶 性,子 宫,平滑肌,瘤,肉瘤,甲状腺,腺上皮,瘤,癌,癌,（,Carcinoma,）,上皮组织来源的恶性肿瘤。,肉瘤,（,Sarcoma,）,间叶组织来源的恶性肿瘤。,癌肉瘤,一个肿瘤中既有癌的结构又有肉瘤的特点。,癌症,(Cancer),习惯上泛指所有的恶性肿瘤。,22,2,、恶肉瘤 的区别,癌 肉 瘤,组织来源,发病率,大体特点,组织学特征,网状纤维,转移,上皮组织,较常见，约为肉瘤的,9,倍，多见于,40,岁以后的成人。,质较硬、灰白色、较干燥。,多形成癌巢，实质与间质分界清楚，常有纤维组织增生。,瘤细胞间多无网状纤维。,多经淋巴道转移,间叶组织,较少见，大多见于青少年,质软，色灰红、湿润、鱼肉状。,细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少。,细胞间多有网状纤维。多经血道转移。,23,3,、癌前病变、非典型增生及原位癌,（,1,）、,癌前病变,是指某些具有癌变的潜在可能性的病变，如长期存在即可能转变为癌。,遗传性,多发性结直肠的息肉状腺瘤,获得性,粘膜白斑、慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂，慢性萎缩 性胃炎和胃溃疡、乳腺增生性纤维囊性变，慢性溃疡性结肠炎，肝硬变，皮肤慢性溃疡。,24,癌前病变图片,粘膜白斑,多发性息肉,萎 缩 性 胃 炎,25,（,2,）非典型增生,指增生上皮的形态呈现一定程度的异型性。,特 点,细胞,大小,不一，,形状,多样，,染色,深浓，,核浆比例大，核分裂多，无病理性分裂,细胞,排列,较乱，,极向,消失，,层次,增多。,（,3,）,原位癌,一般指粘膜鳞状上皮内或皮肤表层内的重度,不典型增生几乎累积上皮的全层，但尚未侵破基底膜而向下,浸润者。,26,非典型增生,根据累积的范围和异型性的程度,轻度（,I,级）,累及上皮层下部的,1/3,中度（,II,级）,累及上皮层的,2/3,重度（,III,级）,累及上皮层,2/3,以上。,27,不典型增生,-,原位癌,-,浸润癌,28,二、肿瘤的病因和发生机制,（一）肿瘤的病因,1、外部因素,（1）化学致癌因素,间接作用的化学致癌物,主要有：多环芳烃；芳香胺类与氨基偶氮染料；亚硝胺类；真菌毒素等。,（2）物理性致癌因素,主要是离子辐射，包括X射线、射线、亚子微粒的辐射和紫外线照射等。,（3）病毒和细菌致癌,、RNA病毒,29,、DNA病毒：人类乳头状病毒、EB病毒、乙肝病毒。,、幽门螺杆菌,1、内在因素,（1）遗传因素,（2）宿主对肿瘤的反应肿瘤免疫,、肿瘤抗原,、抗肿瘤的免疫效应机制,、免疫监视,30,（二）肿瘤的发生机制,（,1,）基因病,-,癌基因,（,2,）瘤细胞单克隆性扩增,（,3,）原位癌基因激活，肿瘤抑制基因失活,（,4,）长期、分阶段多基因突变积累,（,5,）免疫监视功能丧失,31,三、肿瘤的治疗原则,（一）肿瘤治疗的选择,（二）肿瘤治疗的方法,、手术治疗,、药物治疗,、放射治疗,、生物治疗,、中医治疗,32,（一）肿瘤治疗的选择,可根据肿瘤的性质、病期和全身状态选择,1,、,良性肿瘤,及,临界性肿瘤,以手术为主，临界性肿瘤必须手术，否则会有复发及恶变的风险。,2,、,恶性肿瘤,需从整体出发，拟定综合治疗方法,期,以手术为主,期,以局部治疗为主，原发瘤及其转移灶切除或放疗，辅以全身化疗,期,采取综合治疗，术前、术中、术后放疗或化疗,期,全身治疗，辅以局部对症治疗,33,（一）肿瘤治疗的方法,1,、,手术治疗：,是最有效的治疗方法之一。根治手术（软骨瘤），扩大手术（骨肉瘤），姑息手术（食管癌晚期）。,2,、,药物治疗：,可治愈急性淋巴细胞白血病、睾丸精原细胞瘤等。,（,1,）细胞毒性药物：环磷酰胺等,（,2,）抗代谢药：甲氨蝶呤，,5-,氟尿嘧啶等,（,3,）抗生素：丝裂霉素、博莱霉素等,（,4,）生物碱：长春新碱等,（,5,）激素：地塞米松等,（,6,）其他：顺铂等,不良反应：,白细胞、血小板减少，消化道反应，毛发脱落，血尿，免疫功能下降等,34,3,、,放射治疗：,光子和粒子。可致骨髓抑制，皮肤黏膜改变及胃肠道反应,4,、,生物治疗：,包括细胞因子治疗、,免疫细胞治疗、基因治疗,、分子靶向治疗和抗体治疗等,5,、,中医治疗：,可减轻毒副作用,肿瘤病人需定期随访，前两年一次,/3,个月。,转归及预后与肿瘤的性质和治疗的彻底性相关。,35,