睡眠呼吸暂停低通气综合征课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,内 科 学,睡眠呼吸暂停低通气综合症,浙江大学医学院附属二院呼吸内科,浙江大学呼吸疾病研究所,沈华浩,S,leep,A,pnea,H,yperpnoea,S,yndrome,(SAHS),概述,睡眠呼吸暂停低通气综合征,(SAHS),是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。,主要内容,定义和分类,流行病学,病因和发病机制,临床表现,实验室和其他检查,诊断和鉴别诊断,治疗,主要内容,定义和分类,流行病学,病因和发病机制,临床表现,实验室和其他检查,诊断和鉴别诊断,治疗,定义和分类,定义,：,睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每夜,7,小时睡眠过程中，呼吸暂停和（或）低通气反复发作,30,次,以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（,apnea hypopnea index,，,AHI,）,5,次小时并伴有白天嗜睡等临床症状。,呼吸暂停,：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降,90%,），持续时间,10s,低通气,：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低,30%,伴,SaO,2,减低,4%,；或口鼻气流较基础水平降低,50%,伴,SaO,2,减低,3%,或微觉醒,睡眠呼吸暂停低通气指数（,AHI,）：平均每小时睡眠时间内呼吸暂停与低通气的次数之和,定义和分类,分类,：,根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动的情况，分为阻塞型睡眠呼吸暂停,(OSA),、中枢型睡眠呼吸暂停,(CSA),和混合型睡眠呼吸暂停,(MSA),。,OSA,：上气道完全阻塞，呼吸气流消失但胸腹部的呼吸运动仍然存在。呼吸驱动功能正常,CSA,：无上气道阻塞，呼吸气流与胸腹部的呼吸运动均消失。中枢呼吸驱动功能失常。,MSA,：,1,次呼吸暂停过程中，开始呼吸气流与胸腹部的呼吸运动同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹部的呼吸运动，仍无口鼻呼吸气流。,主要内容,定义和分类,流行病学,病因和发病机制,临床表现,实验室和其他检查,诊断和鉴别诊断,治疗,流行病学,欧美等发达国家，SAHS的成人患病率约2%4%,国内多家医院的流行病学调查显示有症状的SAHS的患病率为3.5%4.8%,男女比率约为24:1，进入更年期后女性的患病率明显升高,老年人睡眠时呼吸暂停的发生率增加，但65岁以上的重症患者减少,主要内容,定义和分类,流行病学,病因和发病机制,临床表现,实验室和其他检查,诊断和鉴别诊断,治疗,病因和发病机制,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,(OSAHS),肥胖，鼻、咽部位的解剖狭窄,呼吸中枢对各种刺激的反应性减低,神经、体液、内分泌等因素,中枢性睡眠呼吸暂停综合征,(CSAS),各种中枢神经系统疾病、脑外伤,充血性心力衰竭,麻醉和药物中毒,阻塞性睡眠呼吸暂停患者周期性呼吸过程,睡眠开始,咽肌压力,喉狭窄,咽腔压力,咽肌压力,+,咽腔压力,关闭压,咽开放,通气增加,PaCO,2,及,PaO,2,病因,主要危险因素,1,、,肥胖：体重超过标准体重的,20%,或以上，体重指数（,Body mass index,BMI,）,25kg/,；,2,、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，,70,岁以后患病率趋于稳定；,3,、性别：生育期内男性患病率明显高于女性；,4,、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等）、,以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等；,5,、,OSAHS,的家族史；,6,、长期大量饮酒和,/,或服用镇静催眠类或肌肉松弛类药物,病因,主要危险因素,7,、长期重度吸烟；,8,、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、呼吸道淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。,病因,主要危险因素,主要内容,定义和分类,流行病学,病因和发病机制,临床表现,实验室和其他检查,诊断和鉴别诊断,治疗,临床表现,夜间症状,夜间症状,打鼾,鼾声响亮且不规则，伴间歇性呼吸停顿,呼吸暂停,是主要症状,憋醒,少数会突然憋醒而坐起,多动不安,睡眠多动与不宁，频繁翻身,夜尿增多,睡眠行为异常,表现为磨牙，惊恐，呓语，幻听和做恶梦等,临床表现,白天症状,白天症状,嗜睡,主要症状,疲倦乏力,工作效率下降,认知行为功能障碍,注意力不集中，记忆力、判断力和反应能力下降,头痛头晕,常在清晨或夜间出现，隐痛多见,个性变化,烦躁、易激动、焦虑、多疑、抑郁等,性功能减退,约有,10%,男性性欲减退，甚至阳痿,临床表现,并发症表现,并发症及全身靶器官损害的表现,高血压、肺心病、心律失常,肺动脉高压和肺源性心脏病,缺血性或出血性脑卒中、癫痫,代谢综合征,心理异常、情绪障碍,左心衰竭,哮喘夜间反复发作,儿童发育迟缓、智力降低,睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化,睡眠打鼾,上呼吸道阻力增加,张口呼吸、睡醒咽干舌燥,呼吸暂停,胸腔内负压增加,食道返流,打嗝、烧心、咽炎,窒息,觉醒,血氧,降低,血二氧,化碳升高,血酸,度增加,植物神经,功能紊乱,睡眠,片断,睡眠,不宁,下丘脑垂体内,分泌功能紊乱,肾功能,损害,红细胞生,成增多,动脉硬,化加速,体循环,血管收缩,肺循环,血管收缩,心律,不齐,睡眠质,量下降,辗转翻动,易诱发癫痫,生长激,素分泌,减少,糖、脂肪代,谢紊乱、肥胖,性欲,减退,夜尿增加,蛋白尿,红细胞,增多症,心脑血,管疾病,心肌梗死,脑栓塞,脑卒中,高血压,肺动脉高,压、肺心病,心律失常,猝死,白天嗜睡、神,经精神症状,肥胖（标准体重,20%,）,颈短粗,扁桃体肥大、腺样体肥大,悬雍垂过长、增粗、软腭下垂,咽腔狭小、咽部肿瘤,小颌畸形、下颌后缩,舌体肥大、舌根后坠,鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤,肢端肥大,临床表现,体征,主要内容,定义和分类,流行病学,病因和发病机制,临床表现,实验室和其他检查,诊断和鉴别诊断,治疗,多导睡眠图（,Polysomnography,，,PSG,）,确诊,SAHS,的主要手段,确定病情轻重并分型,与其他睡眠疾病相鉴别,评价各种治疗手段对,OSAHS,的疗效,便携式初筛仪可作为,OSAHS,的初步筛查,SAHS,的病情程度分级,实验室和其他检查,多导睡眠图,其他检查：,血常规及血气分析,胸部,X,线检查,肺功能检查,心电图及超声心动图,头颅,X,线检查、鼻咽镜检查,实验室和其他检查,主要内容,定义和分类,流行病学,病因和发病机制,临床表现,实验室和其他检查,诊断和鉴别诊断,治疗,典型的临床症状和体征：睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、肥胖、颈围粗、上气道狭窄,PSG,监测：,AHI5,次,/,小时，伴有日间嗜睡者确诊,诊 断,单纯性鼾症,鼾声明显，规律均匀，可有日间嗜睡，,AHI,小于,5,上气道阻力综合征,PSG,监测反复出现,觉醒波，夜间微觉醒,10,次,/,小时，睡眠连续性中断，白天疲倦嗜睡。食管压力测定可反映与胸腔内压力的变化及呼吸努力相关的微觉醒,发作性睡病,主要表现为白天过度嗜睡发作性猝倒、睡眠瘫痪，主要诊断依据包括典型的猝倒症状、多次小睡睡眠潜伏时间试验,(MSLT),时平均睡眠潜伏期,8,分钟伴,2,次的异常快速眼动睡眠,鉴别诊断,主要内容,定义和分类,流行病学,病因和发病机制,临床表现,实验室和其他检查,诊断和鉴别诊断,治疗,一般治疗,减肥,睡眠体位改变,戒烟酒，慎用镇静促眠药物,病因治疗,治疗基础疾病如应用甲状腺激素治疗甲状腺功能减低,药物治疗,疗效不肯定，目前尚无有效药物,治 疗,无创气道正压通气治疗,持续气道正压通气（,Continuous positive airway pressure,，,CPAP,）和智能型,CPAP(Auto-CPAP),：是治疗中重度,OSAHS,的首选方法，治疗前应先行压力滴定,双水平气道正压通气（,Bi-level positive airway pressure,，,BiPAP,）,经口鼻,CPAP,最为常用。如合并,COPD,即为重叠综合征，有条件者可用,BiPAP,治 疗,CPAP,治疗,适应证：,AHI,15,次,/,小时的患者,AHI,15,次,/,小时，但白天嗜睡等症状明显或合并心脑血管疾病和糖尿病的患者,手术治疗失败或复发者,不能耐受其它方法治疗者,不良反应：,口腔黏膜干燥、憋气、结膜炎和皮肤过敏等,禁忌证：,昏迷，有肺大疱、咯血、气胸和血压不稳定者,治 疗,口腔矫治器,适应证：,单纯性鼾症,轻、中度,OSAHS,患者,不能耐受耐受其他治疗方法者可以试用,优点：简单、温和、费用低；,禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍,治 疗,手术治疗,包括耳鼻咽喉科手术和口腔颌面外科手术两大类,主要目标是纠正鼻部及咽部的解剖狭窄、扩大口咽腔的面积，解除上气道阻塞或降低气道阻力,耳鼻咽喉科手术包括鼻手术（如鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、鼻甲切除术等）；扁桃体手术；气管切开造瘘术；,悬雍垂,腭咽成形术（,uvulopalatopharyngoplasty,，,UPPP,）,口腔颌面外科手术正颌手术（如下颌前移术、颏前移术、颏前移和舌骨肌肉切断悬吊术、双颌前移术等）,治 疗,睡眠呼吸暂停,其他系统性疾患,睡眠呼吸障碍,其他睡眠障碍疾患,睡眠医学,是一个新兴的边缘学科,睡眠中心,睡眠呼吸障碍,发作性睡病，原发性嗜睡,不宁腿综合征,PSG,睡眠呼吸监测,PSG CPAP,压力调定,SAS,家庭初筛诊断,无创正压通气治疗,呼衰早期,序贯撤机,肌肉疾患,长期氧疗的评价,多次小睡试验(,MSLT),