COPD病人的护理-课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,第三节 慢性阻塞性肺疾病 患者的护理,概 述,慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（,COPD,）是一种以,气道不完全可逆性气流受限,为特征的疾病。,COPD,与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系密切。,当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、不完全可逆时，才可以诊断为,COPD,。,慢性支气管炎（简称慢支）,指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。,诊断标准：,每年咳嗽、咳痰或伴喘息，发病持续,3,个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。,可能与下列因素有关：,吸烟：,为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼,古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，,使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感,染。,职业粉尘和化学物质：,可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。,感染：,长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。,阻塞性肺气肿（简称肺气肿）,指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀并伴有气道壁的破坏，肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。,典型临床表现：逐渐加重的呼吸困难和肺气肿体征。,【,护理评估,】,（一）健康史,询问,？,慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。,？,生活居住环境是否长期有空气污染。,？,发病是否与寒冷季节或气候变化有关。,【,护理评估,】,（二）身体状况,（,1,）,症状,：,1,）慢性咳嗽：,冬春寒冷季节明显，体位改变有阵咳。,2,）咳痰：,颜色、性状,3,）气短或呼吸困难：,逐渐加重,4,）喘息和胸闷,【,护理评估,】,（二）身体状况,（,2,）,体征,：早期无明显体征,典型者：肺气肿征,视：桶状胸。,触：触觉语颤减弱。,叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。,听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥,远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音,桶状胸,【,护理评估,】,（二）身体状况3,）,并发症,：,自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心,脏病、肺性脑病（,原有的,呼吸衰竭,症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。,）,【,护理评估,】,（二）身体状况,（,4,）,分期,：,急性加重期,：,指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。,稳定期,：,指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。,【,护理评估,】,（三）心理,-,社会状况,由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现,焦虑和抑郁,的心理状态；家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生,悲观、绝望,等心理。,【,护理评估,】,（四）辅助检查,1,血常规,RBC,，,HB,。感染时,WBC,，,N,。,2,X,线检查,肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。,3,肺功能检查,第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少,FEV1/FVC,70%,；,最大通气量减少,MBV,80%,。,，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加,RV/TLC,40%,。,4,动脉血气分析,低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当,PaO,2,60mmHg,伴或（不伴）,PaCO,2,50mmHg,时，提示呼吸衰竭。,【,治疗要点,】,慢性支气管炎,1.,稳定期治疗,病人教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉、祛痰）；家庭氧疗；加强营养。,2.,急性加重期的治疗,控制感染，祛痰、镇咳，解痉、平喘等重症患者可使用糖皮质激素,。,肺气肿：,者应加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。,【,护理问题,】,1,清理呼吸道无效,与肺部感染、痰液黏稠有关。,2,气体交换受损,与肺部感染、通气与换气功能障碍有关,3,活动无耐力,与低氧血症、营养不良有关。,4,焦虑,与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。,5,潜在并发症,：肺性脑病、自发性气胸、呼吸衰竭等,【,护理措施,】,（一）一般护理,1,休息与体位,早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。,2,饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水,【,护理措施,】,（二）病情观察,监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。,观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。,定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。,密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。,【,护理措施,】,（三）对症护理,（四）治疗配合,1.,氧疗护理,遵医嘱给予氧疗。,对,COPD,病人提倡长期家庭氧疗。,呼吸衰竭者，应持续低流量（,1,2L/min,）、低浓度（,25%,29%,）吸氧。,【,护理措施,】,2,用药护理,镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。,呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。,抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。,支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。,祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。,【,护理措施,】,3,呼吸功能锻炼,腹式呼吸锻炼,：,病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟,7,8,次，每次,10,20min,，每日,2,次，反复训练。,缩唇呼吸锻炼,：,用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为,1,：,2,或,1,：,3,。腹式呼吸锻炼,缩唇呼吸锻炼,【,护理措施,】,（五）并发症护理,1,肺性脑病,绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。,【,护理措施,】,（五）并发症护理,2,自发性气胸,若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告医师并协助处理。根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有 关处理。观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。,【,护理措施,】,（六心理护理,护士要多与病人,沟通,，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，,分散病人的注意力,，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的,支持,，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。,【,护理措施,】,（七）健康指导,1,疾病知识指导,向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人,戒烟,是防治本病的重要措施；嘱病人注意,防寒、保暖,，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，,避免烟雾、粉尘和刺激性气体,对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。,【,护理措施,】,2,康复锻炼指导,根据病人心肺功能和体,力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。,【,护理措施,】,3,家庭氧疗指导,让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。,告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。,氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。,案例分析,患者，男，,63,岁。确诊慢性阻塞性肺病近,10,年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。今晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。,1.,采集病史时应特别注意询问：,A.,胸痛部位、性质和伴随症状,B.,冠心病、心绞痛病史,C.,吸烟史,D.,近期胸部,X,线检查情况,E.,近期服药史如支气管舒张剂、抗生素等,2.,体检重点应是：,A.,肺下界位置及肺下界移动度,B.,肺部啰音,C.,病理性支气管呼吸音,D.,胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较,E.,颈动脉充盈,案例分析,3.,确诊最有价值的辅助检查是：,A.B,型超声显像,B.,心电图,C.X,线透视或摄片,D.MRI,E.,核素肺扫描,4.【,假设信息,】,经检查确诊肺气肿并发左侧自发性气胸，其治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流。护士应向患者解释，引流的主要目的是：,A.,维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭,B.,缩短住院时间,C.,防止形成慢性气胸,D.,防止胸腔继发感染,E.,防止循环系统受扰和引起并发症,