第三章-循环系统疾病病人的护理-第一节-循环系统症状体征课件.pptx

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,第三章 循环系统疾病病人的护理第一节 常见症状体征护理,循,环系统疾病又称心血管疾病，每年能夺走1200万人的生命，这个数目接近世界死亡人口总数的1/4,我国每年约300万人死于心血管疾病，因而成为目前人类健康的头号大敌，它严重影响着人类的期望寿命和生存质量。,先进技术如抗高血压药、溶栓治疗、重症监护、PTCA等能使心血管的死亡率下降，而合理膳食、禁烟、体育锻炼等也能明显地降低其发病率和死亡率。,心血管系统疾病十大危险因子,高血压；,肥胖；,压力与行为模式（A性格人的危险是B性格人的两倍）；,吸烟；,其他，如饮酒过量、运动不足、口服避孕药等。,高年龄；,性别（男性多于女性）；,家族史；,高脂血症；,糖尿病；,循环系统示意图,心脏解剖,心脏位置,心前区疼痛,心源性晕厥,心 悸,心源性水肿,心源性呼吸困难,循环系统常见症状体征,一、心源性呼吸困难,定义,心源性呼吸困难,，是指由于各种心脏病发生左心和（或）右心功能不全时，使,病人,自,觉空气不足、呼吸,困难，出现紫绀,，,端坐呼吸，并伴有,呼吸频率、,深度与节律异常。,肺源性呼吸困难？,（一）护理评估,1、健康史,了解心源性呼吸困难的首发时间、起病特点、发展过程及与活动的关系，采取何种方法缓解呼吸困难,有无体力活动、精神紧张及感染等诱发因素,有无高血压、冠心病、心肌炎等病史,有无特殊药物服用史,2、身体状况,心源性呼吸困难特点,（1）劳力性呼吸困难,左心衰,最早出现,的症状、最轻,特点：,活动时出现或加重，,休息后减轻或缓解,。,（2）夜间阵发性呼吸困难：,特点：,入睡后突然因憋气而惊醒，,被迫采取坐位，呼吸深快。,重者可有哮鸣音，称“心源,性哮喘”。,左心衰典型表现,（,3）端坐呼吸,：,肺淤血达到一定程度时，平卧位仍有呼吸困难，只有高枕卧位、半卧位甚至端坐时，方可使憋气好转。,护理评估,3,、心理-社会状况,机体活动能力下降，精神悲观等,4,、实验室及其他检查,血气分析：判断缺氧程度和酸碱平衡状况,胸部X线：判断肺淤血和肺水肿情况,（二）护理诊断/问题,1、气体交换受损：与肺水肿、肺淤血有关,2、活动无耐力：与氧的供需失调有关,（三）护理目标,呼吸困难改善和消失,活动耐力逐渐增加,心源性呼吸困难,休息 环境,饮食护理,（四）护理措施,心理护理,病情观察,用药护理,对症护理,护理措施,1、休息与体位：,明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。,劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜。,夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者,坐起，双腿下垂,，以改善呼吸和减少回心血量。,此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应宽松，以减少憋闷感。,2.饮食护理：,低盐饮食，保持大便通畅。多吃新鲜蔬菜和水果,护理措施,3.氧疗,5.用药护理,6.病情观察,氧疗：一般24L/min，急性肺水肿病人给氧流量为68L/min，并用酒精湿化,控制液体量和速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿；输液速度2030d/min。,安慰鼓励病人，稳定病人的情绪，降低交感神经的兴奋性，利于减轻呼吸困难,观察呼吸频率、节律、呼吸音、紫绀程度；,听诊心肺，记录心电图，测量生命体征。,加强巡视（夜间），,呼吸困难有无改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析是否正常等.,4.心理护理,二、心源性水肿,定义,：,水肿,是指液体在组织间隙过多聚集。,心源性水肿,是由于心功能不全引起体循环静脉淤血，使机体组织间隙有过多的液体积聚。,病因,：最常见于右心功能衰竭、全心衰和心包填塞.,1、健康史,询问导致水肿的病因和诱因；,水肿开始出现部位、时间、程度、发展速度；,水肿与饮食、体位及活动的关系；,病人饮水量、摄盐量、尿量、用药史等。,(一)护理评估,右心衰竭,有效循环血量减少,肾血流量降低,醛固酮增多,水钠潴留,组织液 回吸收,毛细血管压升高,发生机制,:,静脉淤血,水肿,表现特点：,右心衰最早出现在身体的,低垂部位,，以脚踝内侧，胫前部明显,卧床病人：枕部、肩胛部、背骶部，会阴部等。,呈凹陷性水肿,，,逐渐延及全身，发展缓慢.,重者出现胸水、,腹水,。,伴有尿量减少，体重增加。,活动后加重，休息后减轻。,2、身体状况：,双下肢凹陷性水肿,腹 水,3、实验室检查,了解病人有无低蛋白血症及水电解质紊乱,4、心理-社会状况,（二）护理诊断：,1、体液过多,与低蛋白血症、水钠潴留有关。,2、有皮肤完整性受损的危险,与水肿部位循环改变、强迫体位或躯体活动受限有关。,（三）护理目标,病人水肿减轻或消失,皮肤完整，不发生压疮,（四）护理措施,1.,休息与体位：,轻度限制活动，重度卧床休息，休息可增加肾血流量，使尿量增加。胸水或腹水者半卧位.,2.,饮食：,低盐、,低热量,易消化食,物,、,适当限制液体,摄入量；,低盐（食盐、含钠）,每天5g以下,。,3.,病情监测：,每天测量体重、腹围，记录24h出入量，以观察水肿的消长。,4.,用药：,正确使用,利尿剂,，注意用药后尿量和体重变化，随时测血钾、钠、氯。,输液速度：,2030滴/分,为宜。注意不同利尿剂的副作用。,5.加强皮肤护理：用,气垫床保护皮肤,，,保持皮肤清洁,。,1).,观察：有无发红、破溃、,防止压疮。,心力衰竭病人最易发生褥疮的部位：骶尾部。,2).抬高肢体，衣物、鞋袜宽松、柔软、透气性好，,勿用力抓痒，保持皮肤完整。,3).,避免在水肿部位进,行穿刺，注意无菌操作，拔针后按压局部至不漏,液为止。,三、心悸,定义：,是一种自觉心脏跳动的不适感和心慌感。,心悸的发生常与多种疾病引起的心脏搏,动增强、各种心律失常及心脏神经官能,症有关。,（一）护理评估,1、健康史：,有无心血管系统疾病、贫血、甲亢等；,发作有无明显诱因，如劳累、情绪激动、吸烟及饮酒等；,既往发作情况，缓解方式，对日常生活、工作的影响。,2、身体状况：,心悸的特点,：,心悸严重程度不一定与病情成正比，心悸一般无危险性,但少数由严重心律失常所致者可发生猝死。,检查心脏体征,：视、触、叩、听。,3、实验室检查：,心电图、心电监测、超声心动图、甲状腺功能检查等,（二）护理诊断：,舒适的改变,与心悸发作时心前区不适、胸闷有关,（三）护理目标,病人焦虑情绪减轻或消失,四、心源性晕厥,定义：晕厥是一时性广泛脑组织缺血、缺氧所引起的短暂、突发的可逆性,意识丧失,。,心脏骤停510秒即可产生晕厥。,心源性晕厥,由于心排血量突然骤减或中断引起一过性、广泛性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失伴抽搐.,面色苍白、恶心、呕吐、头晕、眼黑、出冷汗等,.,心源性晕厥,概念,伴随症状,病因,严重心律失常、严重主动脉瓣狭窄、心肌梗塞、心肌病、心脏压塞等。,（一）护理评估,1、健康史：,有无严重心律失常、心肌缺血病史；,有无脑动脉硬化、TIA、偏头痛、低血糖及重症贫血等病史；,发作前有无恐惧、紧张、剧痛及排尿等诱发因素；,是突然发生还是于体位改变时发作，历时长短及缓解方式。,晕厥的病因,晕厥可有多种病因引起：,心脏性：严重心律失常 心脏停博、心排量骤降,代谢性,药物性,血管神经性,脑血管病变,2、身体状况,重点评估,意识状态，瞳孔大小及对光反射、R、P、BP、心音是否存在、抽搐、瘫痪。,脑血流中断2,4S,即产生黑朦、5,10S,出现意识丧失,、,超过1,5S,出现抽,搐,。,3、实验室检查：,心电图、24小时动态心电图、心电监护、血糖测定,4、心理-社会：,（二）护理诊断,1、有受伤的危险 与晕厥发作有关,2、潜在并发症:猝死,（三）护理目标,病人晕厥发作次数减少,心律失常能得到及时发现和处理,（四）,护理措施：,1、休息与环境：,立即卧床休息、吸氧。,2、病情观察：,观察意识改变及生命体征变化。一旦出现,猝死,表现，如意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止、抽搐等，应立即抢救。心电图检查、心电监护，严密监测心律、心率。观察治疗效果。,3、用药护理：遵医嘱给予治疗：心率显著缓慢者：给予阿托品、异丙肾上腺素。,心律失常：给予抗心律失常的药物。,4、对症处理及原发病护理：,吸氧4,6L/min；,做好抢救准备：药物、除颤仪、心脏起搏器等。,（四）护理措施：,护理措施,Description of the contents,卧床休息:避免左侧卧位,氧气吸入：2-4L/min,监测生命体征,心理护理，稳定情绪,镇静药物：舒乐安定（艾司唑仑），安定（地西泮）,2.抗心律失常药：可达龙、心律平,3.用药后的效果,1.劳逸结合、,2.生活规律、保,持情绪稳定。,3.戒烟限酒、避,免刺激性食物,病情观察,药物治疗,健康教育,卧床休息,心率、心律、持续时间、伴随症状,描记心电图,发作诱因及缓解方式,五、心前区疼痛,几种常见胸痛的比较,护理诊断,1,、疼痛 与心肌缺血、缺氧或心肌坏死有关,护理目标：,病人疼痛减轻或消失,护理措施,本节小结,循环系统疾病最常见的症状和体征有：心源性呼吸困难，心源性水肿，心源性晕厥，心悸。,护士接诊病人后应按评估 诊断 计划（目标和措施）实施 评价对病人进行护理。,1、心源性呼吸困难最早表现为（）,A、夜间阵发性呼吸困难 B、端坐呼吸 C、劳力性呼吸困难,D、平卧即出现呼吸困 E、心源性哮喘,2、心源性水肿首先表现为（）,A、心前区水肿 B、眼睑水肿 C、身体低垂部位,D、腹水 E、胸腔积液或心包积液,3、护理心源性水肿患者不正确的是（）,A、每天测1次体重、腹围 B、输液速度不超过20-30滴/分,C、每日进液量为500ml左右 D、下肢水肿时抬高下肢,E、给予低钠、高蛋白、产气少食物,C,C,C,练习题,4、心悸最常见的原因为（）,A、高热 B、甲亢 C、严重贫血,D、心律失常 E、精神紧张,5、心源性晕厥最常见的病因是（）,A、低血糖 B、直立型低血压 C、疼痛,D、心律失常 E、急性左心衰,6、出现阵发性呼吸困难提示（）,A、支气管哮喘 B、左心衰竭 C、肺心病,D、大叶性肺炎 E、肺结核,D,D,B,7、心源性水肿病人水肿严重时，如需使用热水袋取暖，,水温宜在（）,A、30-40 B、40-50 C、50-60,D、60-70 E、70-80,8、长期卧床的慢性心功能不全的患者，其水肿的分布为（）,A、以四肢明显 B、以腰背部、骶尾部明显,C、以胫前部明显 D、以颜面部明显,E、以踝内侧明显,9、引起心前区疼痛最常见的原因是（）,A、急性心包炎 B、心绞痛、心肌梗死 C、胸膜炎,D、心力衰竭 E、心血管神经官能症,B,B,B,谢谢,!,