扩张性心肌病的护理查房张性1医学课件.ppt

Your footer here,*,Your date here,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,扩张性心肌病的护理查房,张性,DU YI WANG,dilatedcardiomyopathy（,DCM,）,内容简介,心肌病概述,病因病理,临床表现,实验室检查,治疗与诊断,护理措施,2,正常的肺血管,肺动脉高压,增大的右心室,疾病概述,扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧,心室扩大,，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。,心室,泵血 充血性,扩大 功能障碍 心力衰竭,3,疾病概述,4,正 常,扩张型心肌病,心室增大,疾病概述,根据呼吸困难程度，将心功能分为四级：,.,级患者仅在剧烈运动,.,级指患者慢走无限制，,后出现呼吸困难 但在正常人速度上楼或,快走后出现呼吸困难,5,Your date here,6,Your date here,.级指患者慢走不超过12里,.,级指患者在休息时亦有,常有阵发性夜间呼吸困难发作 呼吸困难，完全丧失劳力,病因病理,本病的病因,迄今未明,，近年来心肌病有增加趋势,目前已发现本病与下列因素有关：,病毒感染,遗传和基因,细胞免疫,血管活性物质与心肌微血管痉挛,代,谢异常、中毒等,7,病因病理,病理：,主要以心腔病理：主要以,心腔扩张,为主，室壁变薄，,纤维瘢痕,形成，常伴有,附壁血栓,形成。,8,临床表现,9,临床表现,10,阶段,体征,症状,早期,心脏扩大；,可听到第三心音或第四心音呈奔马律,起病缓慢，可多年自觉无明显症状或只有轻微症状,后期,活动时心悸，气促，胸闷乏力，浮肿等，甚至发生端坐呼吸；,夜间阵发性呼吸困难和肺水肿,等左心,衰竭症状，继而出现周围水肿的心衰征象。,以下两点要特别注意：,*,老年人窦房功能低下，即使心衰，心率也不一定快；,*,老年人耐受性好，敏感性低，主诉很少。,临床表现,本病的,并发症,有：,1.,心力衰竭,2.,心律失常,3.,心脏性猝死,4.,栓塞,11,Your date here,实验室检查,1.X线检查,心脏扩大为突出表现，以,左心室扩大主,，伴以右心室扩大，也可有左心房及右心房扩大。,2.心电图,不同程度的,房室传导阻滞,，右束支传导阻滞常见。广泛ST-T改变,左心室高电压，左房肥大，由于心肌纤维化可出现病理性Q波，各导联低电压。,3.超声心动图,左心室明显扩大,，左心室流出道扩张，室间隔及左室后壁搏动幅度,减,弱。,4.,同,位素检查,同位素心肌灌注显影，主要表现有,心腔扩大,，尤其两侧心室扩大，心肌显影呈称漫性稀疏。,5.心内膜心肌活检,扩张型,心肌病临床表现及辅助检查，均缺乏特异性，近年来国内外开展了心内膜心肌活检，诊断本病,敏感性较高，特异性较低。,12,Your date here,治疗,一般治疗,（,1,）休息及避免劳累,（2,）出现心力衰竭者予强心利尿处理,（,3,）有心律失常者抗心律失常处理,（,4,）对预防栓塞性并发症的治疗,（,5,）改善心肌代谢的治疗,外科治疗 心脏移植,心脏移植是治疗终末期心脏病最有效的方法之一,13,Your date here,案例分析,患者：,50,岁，男,入院时间：,2016-2-15,主诉：,胸闷、气短反复发作,1,年余,现病史：,患者于,2014,年,7,月份感冒,1,月后逐渐出现胸闷、气短，在当地医院住院治疗，考虑,“,扩张型心肌病？,”,，住院治疗（具体治疗不详）后，症状缓解，,2015,年,9,月患者再次出现感冒后胸闷、气短，并,伴有,整个胸部疼痛不适，且症状反复发作，于,2015,年,10,月在我院住院治疗，行造影检查确认,“,扩张型心肌病,”,，经治疗后症状缓解，之后患者症状反复，且每次均由于感冒引起。此次患者为调整治疗及评估,心脏,情况前来我,院，,门诊以,“,扩张型心肌病,”,收入我科。,患者此次起病以来，饮食睡眠可，大小便正常，体力未见明显下降。,14,既往史：,一般情况：良好；病史：否认各系统疾病史；否认手术史；否认外伤史；否认过敏史；否认输血史。,个人史,：吸烟史,6,年，未戒烟。,入院查体：,T:36.6,C,，,P:78,次,/,分，,BP:90/48mmHg,。神志清楚，面容正常，全身淋巴结未见肿大，心律齐，心律正常，各瓣膜区未闻及杂音。双侧颈动脉舞女张，心前区无隆起。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音及胸膜摩擦音，双下肢无水肿。,初步诊断：,扩张型心肌病。,15,Your date here,相关检查,2016-2-15,：,超声心动图示：左心显著增大，左心功能不全,左室部分心肌致密化不全,主动脉瓣中度关闭不全,二尖瓣中至重度关闭不全,X,线检查示：右下肺野淡薄结节影，考虑少许炎性病变可能,心影增大,心电图示：窦性心动过缓,电轴左偏，,T,波异常,16,Your date here,治疗经过：,入院后予以,利尿、强心、改善心功能、预防栓塞,等对症支持治疗。,1.,拜阿司匹林（阿司匹林肠溶片）,2.,立普妥（阿托伐他丁钙片）3.,康忻（比索洛尔片）,4.,科素亚（氯沙坦钾片）,5.,依姆多（单硝酸异山梨酯缓释片）,6.,可力（地高辛片）,7.,速,尿（呋塞米片）,8.,安体舒通（螺内酯片）,并给予,护胃,药物和,营养,药物静滴。,17,Your date here,护理诊断及措施：,1.,潜在并发症：心力衰竭。,1),避免诱因：预防感冒，预防感染。告知病人,吸烟对心脏的危害？,，要严格戒烟，避免劳累和情绪激动等诱因，以免发生心力衰竭。,2,）心力衰竭的观察与护理：监测生命体征，评估病人有无呼吸困难、乏力、食欲减退、肾前性少尿等症状。检查有无肺部湿罗音、肝大、下肢水肿等体征。一旦发生则按心衰进行护理。,（临床常见先有左心衰，而后出现右心衰，此时病人同事出现肺循环淤血和体循环淤血的表现）,3,）控制心衰：遵医嘱给予洋地黄制剂（可力）和受体阻断剂（康忻）,ACEI,或,ARB,类（科素亚）的药物，减少心肌损伤和延缓病情。受体阻断剂宜从小剂量开始，根据病情调整用量。,18,Your date here,Tips:,吸烟对心脏的危害,1,，吸烟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，可使心跳加快，血压升高。,2,，造成动脉粥样硬化。,促使血液形成凝块，,易导致血栓。,3,，诱发猝死。冠心病患者吸烟，可能促使心室颤动的发生，而这正是引起猝死的最主要原因。,4,，降低人体对心脏病先兆的感应能力。尼古丁会抑制人体正常的痛感，影响人们对心脏病的“报警器”心绞痛的感知，以致突发心梗甚至猝死。,19,Your date here,护理诊断及措施,2.,潜在并发症：栓塞和猝死,1,）预防栓塞：遵医嘱给予阿司匹林口服，预防附壁血栓形成。,2,）预防猝死：遵医嘱给予改善神经激素功能和强心的药物如受体阻断剂（康忻）。,20,Your date here,3.,潜在并发症：胸痛 与感染或劳力负荷下心肌需氧增加和供血供氧下降有关,1,）发作时护理：立即停止活动，卧床休息；安慰病人，解除紧张情绪；遵医嘱使用受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，注意有无心动过缓等不良反应；,不宜用硝酸脂类药物？（扩张型心肌病是指心脏的收缩功能有障碍，心脏内的血液不能有效的射入血管，提供到全身。而硝酸脂类药物是扩张血管的作用。）,；给氧。,2,）避免诱因：嘱病人预防感冒，避免激烈运动、突然屏气、持重、饱食、寒冷刺激。戒烟酒。,21,Your date here,4.,潜在并发症：洋地黄中毒,1,）严格三查七对，准确按量遵医嘱给药，密切观察病人的用药后反应。口服地高辛期间若病人脉搏低于,60,次,/,分或节律不规则应暂停给药，报告医生。,2,）必要时监测血清地高辛浓度。,3,）识别洋地黄中毒：心律失常（二联律三联律），胃肠道和神经系统症状较少见。,4,）洋地黄中毒的处理：立即停用洋地黄；低血钾者口服补钾；纠正心律失常（快速型：利多卡因，苯妥英钠缓慢型：阿托品静注，安置临时心脏起搏器）,禁用电复律？易导致心室颤动。,22,Your date here,5.,焦虑：与病程长、治疗效果不明显、有猝死的危险有关。,1,）告知疾病相关知识以及疾病预后，正确地待自己的病情。告知家属对病人要积极配合和支持，减少不良情绪对疾病治疗的影响。,23,Your date here,6.,知识缺乏 与缺乏扩张性心肌病的相关知识有关,1,）给予患者及其家属基本指导本病的相关知识及药物的不良反应，了解本病的诱因。,2,）告知病人用药指导，坚持服药，定期门诊随访，病情加重时立即就诊，防止病情进展、恶化。,3,）饮食指导，给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，以促进心肌代谢，增强机体抵抗力。心力衰竭时低盐饮食，限制含钠量高的食物。,4,）疾病知识指导，避免劳累，防寒保暖，预防上呼吸道感染。,24,Your date here,健康教育,1,避免诱因：病人应强调避免劳累，同时应避免病,毒感染、乙醇中毒及其他毒素对心肌的损害。,2,坚持药物治疗，注意洋地黄类药物的毒性反应，,并定期复查，症状加重时立即就医。,3,注意防寒保暖，预防上呼吸道感染。,4,鼓励病人与家人一起居住，不宜独居。,25,Your date here,THANK YOU!,26,Your date here,