常用排痰法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中国人民解放军第,309,医院 呼吸科,常用排痰法,主要内容,1,、知识链接,2,、体位引流排痰法,3,、叩背排痰法,4,、震肺排痰法,5,、辅助排痰法,呼吸系统疾病发生特点：呼吸系统与外界相通，进行气体交换，外界的有害物质，包括病原微生物、过敏源、有害气体等直接侵入呼吸道，造成疾病。肺脏是体内唯一接受全部心输出血量的器官，每日循环血量大，血流中的致病因子易侵入肺内引起疾病。,知识链接,知识链接,气管从喉起到达气管分叉处，长,11,13cm,，以后再分为各级支气管和细支气管，作为气体和痰液进出的通道。左右肺各分为十个肺段。肺部炎症或肺不张常呈叶段分布。了解气管和肺段的分支对于排痰具有指导意义。,例如，右肺前段和后段，为吸入性肺炎、肺脓肿的好发部位。,呼吸系统的,防御功能,可以净化自身，防止有害因子入侵造成的伤害。,纤毛,粘液排送系统和肺泡清除功能，是呼吸道特有的保护装置，能够将沉积肺内细颗粒和致病微生物自下而上地向外排送。然而气管和肺部疾病可以损伤纤毛,粘液排放系统，以致损害人体的排痰功能。,知识链接,正常人支气管黏膜每日分泌,10,100,毫升粘液，一般人每日咯少量的,白色粘液痰,属于正常情况。,医学术语的痰,-,是指超出生理范围所产生的气道分泌物、再加上气道脱落上皮、呼吸道吸入的异物、气道中滋生的细菌等致病微生物，以及血液成分等不同比例的混合而成。,知识链接,痰,方法：,缓慢深吸气，吸气后屏气,3S,，然后张口连续,咳嗽,3,声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩,2.,停止咳嗽，缩唇将气尽量呼尽,3.,再缓慢深吸气，重复以上动作。连续做到,2,3,次，休息和正常呼吸几分钟再重新开始,知识链接,有效咳嗽,主要内容,1,、知识链接,2,、,体位引流排痰法,3,、叩背排痰法,4,、震肺排痰法,5,、辅助排痰法,体位引流（,postural drainage,）是,通过摆放适当的体位，利用重力作用，使受累肺段内的支气管尽可能垂直于地面，促使肺叶特别是肺段气道内的分泌物引流，配合有效咳嗽将分泌物排出,。,治疗者可参照,X,线胸片跟踪肺内分泌物的方位，并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提供氧合的客观数据。,体位引流排痰法,概述,体位引流排痰法,原则,病变肺部处于高位，,引流支气管开口向下,1,、痰量每天多于,30ml,，或痰量中等但其他方法不能排,出痰液者,2,、分泌物或细胞滞留引起的大块性肺不张，结构异常,而引起分泌物聚集，长期无法排除,(,如支气管扩张,囊性肺纤维化或肺脓肿,),3,、由于用力呼气受限而无力排出分泌物的患者急性感,染时,(,如,COPD,、肺纤维化,),4,、咳嗽无力,(,如老年或恶病质患者、神经肌肉疾病、,术后或创伤性疼痛、或气管切开术患者,),5,、支气管碘油造影检查前后,体位引流排痰法,适应症,、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体,位、无力排除分泌物,(,在这种情况下,体位引流,将导致低氧血症,),、抗凝治疗，如,肺栓塞,、出血性疾病等,、胸廓或,脊柱骨折、近期大咯血,和严重骨质疏松,心肌梗死、心功能不全、肺水肿、胸膜渗出、,急性胸部外伤,体位引流排痰法,禁忌,核对：医嘱、床号、姓名,评估：病情、耐受能力、合作程度,湿,啰,音集中的部位,光胸片提示的炎性灶所在的肺叶或肺段,告知：体位引流的目的、步骤,配合操作的方法,操作中可能出现的不适和风险,实施：摆放有效体位,间歇深呼吸并用力咳痰,面部清洁，体位舒适,观察：观察病情、生命体征、呼吸情况,记录：记录体位引流的效果，排出痰液性质、颜色和量,体位引流排痰法,流程,倾斜俯卧位，头低,45,-,两肺下叶和后底区,倾斜左右侧卧位，头低,45,-,两肺下叶外底区,倾斜仰卧位，头低,45,-,两肺下叶前底区,倾斜左右半侧卧位,体位引流,，头低,30,-,右肺中叶,半侧卧位，向后靠,头高,30,-,两肺,上叶,前区,体位引流排痰法,体位,俯卧位,1,治疗部位为两肺下叶的后侧部。,病人屈膝俯卧位，用多个枕头垫,高髋部,务必使胸部低于髋部。,反复振动叩击后背部，依次由,两侧向中央或患侧向中央进行。,体位引流排痰法,俯卧位,1,侧卧位：,治疗部位为肺中叶和下叶。,反复振动叩击前胸和后背部，依次由高位或病患部位向胸背部中央进行。,体位引流排痰法,侧卧位,体位引流排痰法,引流位,体位引流排痰法,其他引流位,1,、说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当,咳嗽。,2,、每天,2-3,次，每次,15min,，每种体位维持,5-10min,，,应在早晚饭前进行，,头低位引流在饭后,1-2h,进行,。,3,、引流过程中注意观察病人，有,无咯血、发绀、,头晕、出汗、疲劳等,情况，如有上述症状应随,时终止体位引流。,4,、引流体位必须采用病人即能接受，又易于排痰的,体位，操作中专人守护，注意安全，防坠床。,体位引流排痰法,注意事项,主要内容,1,、知识链接,2,、体位引流排痰法,3,、,叩背排痰法,4,、震肺排痰法,5,、辅助排痰法,适用于：肺炎、痰多的病人、老年人、意识模糊的病人、咳嗽无力的人。,叩击排痰法是值得推广的、可以家庭里使用的护理方法。,叩背排痰法,概述,叩击排痰法是护理学术语、是通过叩击背部，促进附着在气管、支气管、肺内的分泌物松动以利其排出，以利肺炎控制，以防肺泡萎缩和肺不张。,叩背排痰法,操作步骤,、协助患者坐位或侧卧位。,、操作者五指并拢呈弓形，用中等以患者能承受为宜的力,量、以腕关节的力量，以,-,次分,的频率、,由下,至上、由外至内,叩击。,避开乳房和心脏，勿在脊柱、骨突,部位进行。,、每次,-,分钟。,、同时指导患者深吸气后用力咳痰。咳嗽时嘱患者身体略,向前倾，腹肌用力收缩、在深吸气后屏气,-,秒再咳,嗽，重复数次。,、咳嗽后注意心律，有无缺氧，听诊呼吸音。如果心率每分 钟增加次，喘息、缺氧则应暂缓咳痰，并予以吸氧。,、叩击的,时间和强度,应根据患者的具体情况而定，应在饭,前,30,分或饭后小时进行。每天,-,次，每次,10-15,分,钟。若痰多，可增加次数。,、由下至上、由外至内叩击，叩击的相邻部位应,重叠,1/3,，,力量中等。,、若患者咳嗽反应弱，则在吸气后给予刺激,按压及横,向滑动胸骨上窝的气管，以使咳嗽。,、可先行雾化吸入。,叩背排痰法,注意事项,主要内容,1,、知识链接,2,、体位引流排痰法,3,、叩背排痰法,4,、震肺排痰法,5,、辅助排痰法,震肺排痰法,概述,震肺,排痰机以其所具备的生物力学功能和特点，成为胸部物理治疗,(chestphysiotherapy,，,CPT),的工具。其原理是利用机械力量使呼吸道内分泌物松动并排出体外，在临床应用时根据病人的病情和治疗需求，结合呼吸道雾化吸入和体位引流能够明显提高治疗效果。,震肺排痰法,概述,震肺排痰发,治疗次数和时间,通常,每日,2-4,次,。,早晨起床后和晚上睡前,叩击引流是最为合适的时间。,避免餐后立即进行,，可在餐前,1-2,小时或餐后,2,小时进行,每次治疗持续时间主要取决于：病人体质的状况；病人对治疗的反应；病人和医生劳累的程度。,多数病人治疗,5,至,10,分钟即可获得满意的治疗效果,。,震肺排痰,仪治疗后建议病人卧床休息,20,分钟,。,有时,可,将,治疗,时间延长至,20-30,分钟，因为：期望持续叩击得到更好效果；,病人仍然放松，似乎享受治疗,；,医生和病人都不觉得疲劳,。,震肺排痰仪,治疗方法,1.,操作者按照常规检查扫痰仪，确保电气和医疗安全后开机。,2.,根据病人所能耐受的程度，振动频率,由低向高渐序,进行，可以选择全智能化或手动调控档位。,3.,将叩击头贴靠在病人胸前背后，依次从外往内，由病变所在的肺周向肺门的体表投影部位反复振动叩击，分钟一个周期，可重复进行。,震肺排痰仪操作步骤,1,、向清醒患者解释操作目的，取得配合。,2,、结合胸片肺部听诊、血气指标、气道力学指,标、血氧饱和度等评估患者肺功能情况。,3,、根据医嘱进行雾化吸入。,4,、协助患者取舒适卧位：平卧位、侧卧位、半卧,位等。,震肺排痰仪操作步骤,5,、开始排痰：,（,1,）接上振肺机电源；,（,2,）调解操作时间：根据患者肺功能评估结果来确定振肺时间，,一般是一侧振动,3-5,分钟,为宜。,（,3,）调解振肺频率：原则是振动频率由弱到强，,5W20W30W,，以患者能接受为宜，要避免突然高频率的操作，导致患者心率、血压的骤然变化。,（,4,）可选择圆式和鞍式振动头，振肺方向要沿着支气管走形，对自主呼吸的患者要鼓励其深呼吸，对机械通气患者可提高潮气量,50-100ml,，以利于打开肺泡，增加通气,/,换气面积。,（,5,）振动头轻压胸部皮肤时可起到拍打胸肺的作用，振动头重压胸部皮肤时可起到振动胸肺的作用。,6,、操作后,(1),操作完毕，关闭电源，清理用物，物品归位,(2),吸痰，帮助患者排出呼吸道分泌物,(3),将病人衣服整理平整（不能自理的病人用大枕头放置胸前和 背部，小枕放置病人颈部凹陷处、膝关节下以支撑身体）。协助病人盖好被子，整理床铺，并开窗通风，操作者洗手。,震肺排痰仪操作步骤,支气管的分泌物增加或痰液粘稠度增加,支气管分泌物的功能性清扫能力不全,无效咳嗽或无力排痰导致的痰液积聚,气道阻塞引起的痰液积聚,震肺排痰法,适应症,囊性纤维变性,支气管扩张,慢性气管炎,肺不张,阻塞性肺病,肺支气管发育不良,肺部感染性疾病浓痰积聚,外科手术后无力咳嗽,职业性肺病排痰不利,长期卧床排痰不利,震肺排痰法,适用疾病,病人能否接受震肺排痰由医生决定，下列情况建议不用或慎用：,有创伤的部位,不利于创伤愈合,活动性出血部位,可能导致出血增加,恶性肿瘤的表面,可能致肿瘤出血、扩散,静脉炎、淋巴管炎，动、静脉血栓形成,可能导致拴子脱落,肺结核、气胸,可能导致结核扩散或气胸加重,肺脓肿,大量分泌物突然排出，可能会导致窒息不能耐受局部震动的其他情况,震肺排痰法,禁忌症,主要内容,1,、知识链接,2,、体位引流排痰法,3,、叩背排痰法,4,、震肺排痰法,5,辅助排痰法,1.,稀化肺部分泌物,：痰液粘稠难以排除，在,使用祛痰药物,的同时，,应补充液体,，在医生的准许下建议每天喝,1-2,升水，最好的饮水法是每次少量约,30,50,毫升，每,10,20,分钟饮水,1,次，这样对呼吸道的湿化效果较好。,辅助排痰法,2,保持呼吸道的湿化,：对于痰液十分黏稠无法咳出的患者可应用雾化和超声吸入法。通过雾化装置将生理盐水、碳酸氢钠液或含有糜蛋白酶、抗生素等药物的液体雾化成气溶胶，吸入呼吸道，使黏膜湿化，局部药物浓度增高，达到稀湿痰液、促进引流、控制感染或解除支气管痉挛的目的。,辅助排痰法,3,翻身,：重症、年老的病人长期仰卧，咳嗽费力很容易发生坠积性肺炎。应该加强护理，每,1,2,小时翻身一次。定时勤翻身对于需卧床静养的慢阻肺患者或神志不清的患者来说，不仅有利于痰液排出，而且可防止肺泡萎缩和肺不张。若痰量过多，建议每,10,20,分钟翻身,1,次，可起到体位引流的作用。翻身动作不可过快、过猛，应当缓慢进行，逐步翻至所需体位。翻身时应配合胸背部振动叩击，进行有效排痰。,辅助排痰法,急救,-,挖痰法,病人突然被稠痰堵住咽喉部并发生呼吸困难时，应立即一手用压舌板、金属小勺或牙刷、筷子等物压住病人的舌头，用手帕或小毛巾包住另一手指伸向咽喉部将痰掏出以挽救生命。,Thank You!,课件部分内容来源于网络，如对内容有异议或侵权的请及时联系删除！,此课件可编辑版，请放心使用,！,