垂体瘤的影像诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,垂体瘤的影像诊断,(Identification of pituitary adenoma),1,概 述,发生率：,1/10,万,7/10,万,占颅内肿瘤的,10%,，居第三位。尸检发现率,8,23,好发年龄：青壮年,2,解剖与生理,大小,:1.2 X 1.0 X 0.5cm,重量：,750mg,（男,350,700mg,，女,450,900mg,）,起源：前叶：外胚层的,Rathke,氏囊,后叶：前脑底部的神经外胚层,激素：前叶分泌：,GH,PRL,ACTH,TSH,FSH,LH,后叶储存：,ADH,催产素（,Oxytocin,）,蝶鞍：前后径：,7,16mm,；深径：,7-14mm;,宽径：,9,10mm,；体积：,346,1337mm,3,。,3,大小：,0.5x1x1 cm,重,0.5 g,分部：,腺 垂 体,远侧部,垂体前叶,结节部,中间部,神经垂体,神经部,漏斗部,垂体后叶,基 本 情 况,4,5,6,7,8,9,10,11,前界,Front line,前床突,The anterior,clinoid,process,交叉前沟,sulcus,prechiasmaticus,后界,Behind line,后床突,The posterior,clinoid,process,鞍背,Saddle back,两侧界,Two boundaries,颈动脉沟,Carotid,sulcus,12,主要结构,Main structure,蝶鞍,Sella,垂体,The pituitary,垂体柄,Pituitary stalk,海绵窦及其穿经结构,Cavernous sinus and its passing structure,鞍上池,The saddle tank,鞍上血管,Saddle vein,视神经,Optic nerve,视交叉,Optic,chiasma,视束及下丘脑,The optic tract and hypothalamus,13,CT,：,横断面：显示欠清,冠状面：平扫与脑白质密度相似,增强后均匀明显强化,正常垂体影像学表现,14,15,MRI,：,矢状面、冠状面,1,，多数,1,cm,以内,2,，,T,1,WI,、,T,2,WI,等信号,3,，垂体柄居中,4,，强化均匀,16,17,正常垂体的,MRI,测量,儿童,6mm,男性、绝经后女性,8mm,年轻女性,10mm,妊娠、哺乳女性,12mm,Anne G Osborn,Brain,2004,Amirsys,TM,青春期，更年期妇女垂体高度较高,垂体的高度是重要的诊断指标,18,MRI,为垂体病变首选影像学检查,冠状位及矢状位薄层、小,FOV,成像,FOV:15,20cm,3mm,层厚,T1WI,及,T2WI,平扫：直接显示腺垂体与神经垂体,增强：增加对比，病变检出率提高,动态增强：突出强化的时间差异，进一步提高对比,Series 1,Non-,Contrast,Sub-,Mask,Series 2,Phase 1,Contrast,Series 2,Phase 3,Contrast,Series 2,Phase 2,Contrast,Series 2,Phase 4,Contrast,19,垂体瘤的分类,(classification of pituitary adenoma),泌乳素腺瘤（,Prolactinoma,）：占,40,60,生长激素腺瘤（,GH-producing Adenoma),促肾上腺皮质激素腺瘤（,ACTH,producing Adenoma,）,促甲状腺激素腺瘤（,TSH-producing Adenoma),促性腺激素腺瘤,(FSH or LH-producing Adenoma),多分泌功能腺瘤,(,Plurihormonal,Adenomas),无分泌功能腺瘤,(null cell adenoma),恶性垂体瘤腺瘤,(malignant adenoma),20,临床表现,内分泌改变：闭经泌乳不育（,Forbis,-Albright syndrome),、巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症（,Cushing syndrome),、继发性甲状腺机能亢进或垂体功能低下,头痛,视力视野障碍：典型者呈双颞侧偏盲,其他神经和脑损害：向上：尿崩、脑积水颅压高；向前：精神症状、癫痫、嗅觉障碍；向侧：海绵窦症状（,、,、,、,1,）；向后：脑干受压，交叉性麻痹、昏迷；向下：蝶窦受累，鼻衄、脑脊液漏,21,影像学检查,CT,：蝶鞍冠状扫描：微腺瘤多为鞍内低密度区，少数为高密度和等密度；大腺瘤多为高密度,MRI,：常为短,T1,、长,T2,信号,放射学分级：,分级,大小,mm,骨质及邻近结构改变,级,a,5,无,b,10,鞍底破坏，鞍膈轻度隆起,级,10,20,蝶鞍扩大，向鞍上发展,级,20,明显鞍上发展，三脑室轻中度受压抬高,级,30,40,明显鞍上、鞍旁发展，三脑室明显抬高,级,50,骨质明显破坏，扩展到前中颅窝，阻塞三脑室和室间孔，出现脑积水,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,鉴别诊断,32,Classification of pituitary tumors and,tumorlike,conditions,Tumors derived from,adenohypophyseal,cells,Adenoma,Carcinoma,Other primary tumors of the,sella,turcica,Angioma,and,angiosarcoma,Chordoma,Choristoma,Craniophryngioma,Fibroma,and,fibrosarcoma,Glioma,(optic,nerve,infundibulum,posterior,lobe,hypothalamus,),Granular cell,tumor(posterior,lobe,pituitary stalk),Ganglioglioma,Ganglioneuroma,Germinoma,(ectopic,pinealoma,),Hamartoma,(hypothalamus),Meningioma,Paraganglioma,Sarcoma,Teratoma,33,Metastatic tumors,Carcinoma,Sarcoma,leukemia,lymphoma,histiocytosis,X,Tumorlike,conditions,Inflammatory,Infections,Lymphocytic,hypophysitis,Sarcoidosis,giant cell,granuloma,Aneurysm,Infiltrative,Amyloiddosis,Hemochromatosis,Mucopolysaccharidosis,34,一、颅咽管瘤,(,craniopharyngioma,),多见于儿童和青少年（囊性）,也可见于成人（多数为实性,),垂体功能低下，生长发育迟缓,30,尿崩,70,有鞍上斑点状钙化，典型者为蛋壳样钙化,CT,：囊性者为低密度，周边钙化，边缘可强化；实性者为高密度，均匀强化,MRI:,囊性或实性，可强化，信号不定，位于鞍上多见，可见受压的垂体组织信号,35,36,37,38,二、鞍区脑膜瘤,meningioma,多见于成人,视力视野改变多见，原发性视神经萎缩,骨质增生，鞍底改变不明显,内分泌症状不明显,CT,：实性高密度影均匀强化，和颅骨关系密切,MRI,：稍长,T1,、,T2,改变信号,39,三、生殖细胞瘤,儿童和青少年多见,尿崩几乎见于所以病人,视力视野障碍,生长发育迟缓,下丘脑及垂体功能紊乱,40,41,42,43,44,四、脊索瘤,成年人多见,位于斜坡或鞍旁，累及蝶鞍，骨质改变明显,累及多组颅神经，头痛、视力减退、原发视神经萎缩,内分泌检查正常,45,46,47,48,五、视神经或视交叉胶质瘤,多见于儿童,单侧突眼,视乳头水肿或萎缩,视力减退明显,蝶鞍多正常,垂体功能多正常,49,六、上皮样囊肿,生长在颅底或鞍旁,颅神经受累症状,垂体内分泌功能正常,颅底骨质破坏,CT,：颅底低密度影像,50,七、神经鞘瘤,来自三叉神经感觉根,三叉神经刺激症状和损毁症状,51,八、其他非肿瘤性疾病,空蝶鞍综合征,垂体脓肿,Rathke,氏囊肿,52,