妇女围绝经期内分泌变化与生殖健康.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇女围绝经期内分泌变化与生殖健康,1,前 言,21,世纪是一个科学技术高度发展的时代，也是人类对健康需求向更高层次不断发展的阶段。近年来随着妇女保健事业的迅速发展，,2015,年,“,人人享有生殖保健服务,”,已成为全球的行动目标。,2,生殖健康新概念,生殖健康,是指,在生命所有阶段的生殖功能和过程中的身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。,-WHO 1994-04,。,生殖健康是人类健康的核心，涵盖了母亲安全、计划生育、性健康和儿童生存与发展等多个方面，涉及妇产科、儿科、胚胎发育学、遗传学、流行病学、社会学、心理学、伦理学等许多学科。,3,女性一生分期,幼年期、,青春期、,生育期、,围绝经期、,老年期。,4,围绝经期保健,围绝经期是妇女一生中极重要的阶段，精神、体力、心理上的压力极重，理想与事业、婚姻与家庭、社会活动与人际关系、生活方式等诸多矛盾，时时困扰。,5,围绝经期保健,围绝经期,妇女围绕绝经的一段时期，卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩。一般始于,40,岁，至最后一次月经后,1,年，历时,10,余年。,“围绝经期”一词，由,WHO 1994,年提出，废弃以前“更年期”的提法。,围绝经期综合征,:,妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。,6,围绝经期保健的重要性,围绝经期是妇女性功能从成熟到期衰退的过渡时期，生殖系统均可发生较大的变化，若无良好的保健，可使妇女提前衰老或影响妇女的健康。,自然绝经：卵巢内卵泡生理性耗竭所致绝经。,人工绝经：两侧卵巢经手术切除或受放射线损坏所致绝经。,7,围绝经期包括：,绝经过渡期,绝经：卵巢功能衰退，生殖能力终止。,绝经后期,约,1/3,的妇女能通过自我调节使神经内分泌功能达到新的平衡，,2/3,的妇女出现神经内分泌功能紊乱。,8,女性内分泌调节,正反馈,(+),长反馈,短反馈,9,10,围绝经期的内分泌变化,卵巢功能衰退，下丘脑垂体功能退化。,卵泡对,FSH,敏感性下降，对促性腺激素刺激的抵抗性逐渐增强。,绝经过渡期卵巢尚有排卵功能，早期雌激素水平呈波动状态，,FSH,卵巢过度刺激,E,，卵泡停止发育,E,；卵泡期延长，黄体功能不全,P,；,LH T,。,FSH,LH,E,P,T,GnRH,11,围绝经期的内分泌变化,雌酮,E,1,/,雌二醇,E,2,1;,绝经后卵巢不分泌雌激素,雌激素来源,:,12,围绝经期的内分泌变化,绝经后无孕激素分泌,促性腺激素,绝经过度期,FSH/LH 1,；,绝经后,FSH/LH 1,23,年最高水平，持,续,10,年，然后下降。,促性腺激素释放激素,绝经后,GnRH,分泌增加与,LH,相,平行。,抑制素 围绝经期下降较,E2,下降早、明显，绝经后水平极,低。催乳激素 过度期升高，绝经后下降。,13,临床表现,月经紊乱,半数以上出现,28,年无排卵月经，月经周期不规则、持续时间长及月经量增多。,易发生子宫内膜癌和癌前病变。,绝经年龄,45-55,岁，平均,50,岁（,49.5,岁）。,14,临床表现,雌激素下降相关症状,血管舒缩症状,潮热、出汗、心悸、抑郁、紧张等。,精神神经症状,情绪、记忆力及认知功能症状,。,生殖器官和第二性征消退,尿路感染、压力性尿失禁。,心血管疾病,易冠心病、心肌梗塞、高血压、脑血管意外；,HDL,、,LDL,、,CT,。,骨质疏松,骨折、骨骼压缩身材变。,15,围绝经期生殖健康相关因素,16,围绝经期的心理、社会特点,心理疲劳,经常对工作、事业、人际关系、家庭角色等不断思考，感受生活很累，晨起四肢沉重，整日精神萎糜，工作效率差，感情易激动，困乏又睡不着。,焦虑、悲观心理,无缘故紧张、惊恐、不安；轻微不适便疑患重病，忧郁悲观。,个性行为改变,敏感多疑、无端心烦意乱。,性心理障碍,月经紊乱、性交疼痛，怀疑自己性能力等。,家庭、社会因素的影响,子女成家、丈夫工作繁忙、婚姻关系紧张；职位变动、下岗、退休、社会角色转换等。,17,职业压力与保健,劳逸结合与心理调节,尽量避免日积月累的上班忙工作，下班忙家务，睡眠不足，身心疲惫，超负荷劳动；也应避免工作之余过度”休闲”,(,热衷于打牌打麻将、赌博等不健康活动,),。,工作小时后可到户外活动或呼吸一下新鲜空气，特别是脑力劳动者，更应注意适当放松，听音乐、散步、赏花等。保证夜间充足的睡眠，每晚一般在小时左右，在复杂的社会环境中，在成功和失败、顺利和挫折、喜悦和悲伤等等面前，学会保持心态平衡，自我调节情绪，正视现实社会。,18,肥胖与减肥,肥胖与遗传、内分泌、年龄、精神因素及饮食、活动量等有关，生活现代化的“文明病”。,肥胖,对卵巢功能的影响,卵泡发育、排卵障碍，月经不调、稀少、闭经，性功能障碍,性感不足、性欲丧失。,减肥误区,现代妇女把减肥作为追求美的一种方式，一种“时尚”，不仅肥胖妇女，有些妇女为了怕“发胖”也刻意减肥，滥服减肥药，盲目节食，甚至造成营养不良，引起相关并发症。,科学减肥,在于适当控制饮食，注意限制饮食中脂肪和糖的成分，增加体力活动如坚持慢跑、散步、游泳、健美操等体育活动，必要时在医生指导下应用药物、器械协助治疗肥胖。,19,环境污染与生殖健康,自然环境 物理、化学、生物因素；,社会环境 经济、职业、文化、教育、行为；,化学污染,农药、洗涤剂、防腐剂、涂料等,70,多种。具类似激素的作用，干扰人体内分泌功能。,精子数量,质量下降,20,国家,/1.5/50,年,青春期提前,流产异位妊娠,月经失调,子宫内膜增生,子宫内膜异位症,20,电磁辐射污染,无处不在,高压线、变电站、电磁发射塔；电子产品、办公自动化设备、家用电器。,影响,神经、免疫循环、生殖功能，还会诱发癌症。,男性：性功能减退；,女性：月经周期紊乱、危害生殖细胞、畸形、流产、婴儿智力低下。,21,妇女常见病的防治,阴道正常生态系统,阴道正常菌群：,乳酸杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮 葡萄球菌；加德纳菌、大肠埃希菌；消化球菌、消化链球菌、类杆菌；支原体、假丝酵母菌等。,阴道正常内环境：,雌激素,上皮增生富含,糖原,乳酸杆菌,乳酸,PH6mm,；,内膜活检 诊刮；,磁共振（,MRI,）内膜厚度、颈管、淋巴结；,39,卵巢癌,女性生殖系统肿瘤中死亡率最高，早期不易发现，晚期治疗效果差。,高危人群：,遗传性易感者,遗传性家庭史：,乳癌、非息肉性结肠癌、卵巢癌等40,早期发现卵巢癌,月经紊乱、腹胀纳差、消瘦等，应引起重视；,盆腔检查 包块、硬结或片状增厚、腹水征（,+,）；,B,超 卵巢肿大、实性或囊实性包块；,肿瘤标记物,CA,125,、,CA,199,、,CEA,。,41,乳房疾病的防治,乳房自我检查,视诊：形状大小对称、皮肤有无红肿、水肿或“桔皮样”改变，两侧乳头是否在同一水平，近期有无内陷，乳头、乳晕有无糜烂。,扪诊：手指掌面顺时针触摸乳房外上、外下、内下、内上、中央区，有无肿块、溢乳。,乳房特殊检查,钼钯,X,摄片,超声检查,红外线扫描,穿刺活检,42,乳房常见疾病,急性乳腺炎,产后,3-4,周，急性化脓性感染，初产妇。,乳腺小叶增生,周期性乳房胀痛、肿块，月经前加重。体检乳腺弥漫性增厚，呈颗粒状、结节状或片状，境界不清，触痛。,乳房纤维腺瘤,乳房肿块硬、光滑、无痛、易活动，与月经周期无关。,乳管内乳头状瘤,乳头血性、暗棕色或黄色溢液，无痛，偶可触及肿块。,乳癌,乳房皮肤“桔皮样”、乳头内陷或高低、肿块固定表面不平，腋窝或锁骨上淋巴结可触及。,43,避孕妇女的保健,选择适当的避孕措施，不强制千篇一律，在医生的指导下让妇女根据自身需要和条件，因人而宜，知情选择。,避孕方法多，安全，且有一定的治疗作用，如：,口服避孕药,可治疗痛经、子宫内膜异位症，预防卵巢癌、子宫内膜癌；,释放激素的宫内节育器,可治疗月经过多；,避孕套,预防性病等。,44,避孕妇女的保健,严格按照各种避孕方法的操作规程和步骤使用。,避孕妇女每半年或一年定期检查，定期透视宫内节育器，加强随访，出现不适或并发症，应及时到医院检查，早期鉴别妇科疾病。,出血经治疗,23,月无效者，应取出节育器并行诊断性刮宫。,45,避孕药、具使用的副反应,IUD,副反应：月经异常、疼痛、白带增多,;,药物避孕副反应：阴道出血、月经过少或闭经、恶心、头晕、乳胀、色素增加、体重增加等。,46,工具避孕,宫内节育器（,IUD,）,全世界总人数,1,亿余，中国占,8000,万以上，育龄妇女,40%,。,种类：带铜环,TCu380A,（美国）、宫铜环（中国）、无支架,IUD,（比利时含药及含药铜,IUD,。,时限：,1020,年。,避孕机制：引起局部异物反应影响受精过程、受精卵着床及发育。,随访：放置后的,3,、,6,、,12,月及以后每年一次。,47,工具避孕,屏障避孕工具：,避孕套,还有减少,STD,的感染和蔓延作用,子宫颈帽,阴道隔膜,48,安全期避孕,比林斯法,（,Billings,澳大利亚）,宫颈粘液干、湿、滑。,“粘液峰日”,潮湿、滑溜感的最后一天。,粘液峰日规则：峰日后第四天至下次月经来潮为不易受孕期。,干燥期为不易受孕期。,正确持续使用者有效率达,95%,。,49,激素替代治疗（,HRT,）,迄今为止，治疗绝经期雌激素水平低下症状的最佳治疗方法，可帮助妇女顺利度过围绝经期，并可有效预防老年痴呆、骨质疏松，有利于胆固醇的代谢等。,长期应用后有发生乳癌和子宫内膜癌的可能性。,50,HRT,原则,进行生理性补充，保持健康的生理状况。,围绝经期：,以补充孕激素为主的个体化治疗，无固定模式。,绝经后：,以补充雌激素为中心，解决与雌激素不足有关的健康问题为目的。,HRT,安全期限：,13,年。,禁忌证：,有恶性肿瘤史；,有雌激素依赖性疾病如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等；,严重肝肾功能不良、胆石症；,脑血管意外；,严重乳腺增生症。,51,HRT,方法,单用雌激素：,适用于不需要保护子宫内膜者，如子宫已切除。,常用药物：倍美力、补佳乐、尼尔雌醇（维尼安）等。,单用孕激素：,适用于围绝经期。,常用药物：安宫黄体酮、炔诺酮等。,52,HRT,方法,合用雌、孕激素：,适用于有完整子宫内膜者。,序贯法：每月加孕激素,1014d,。,常用药物：克龄蒙,联合法：每日同用雌、孕激素。,常用药物：诺更宁。,合用雌、孕、雄激素：,适用于有完整子宫内膜者。,常用药物：利维爱。,53,HRT,注意事项,个体化治疗：,详细了解病史及治疗中的情况，权衡利弊，选择适当药物，调整个体剂量。,建立随诊档案：,子宫内膜：超声监测子宫内膜厚度，,4mm,者活检；,乳腺：自查、超声、红外线扫描、,X,线等；,症状、血脂、骨密度、体内雌激素活性等监测。,54,建立健康的生活方式,合理饮食平衡心态,低热量、低脂肪、低盐低糖，优质蛋白类、维生素、微量元素和纤维素；调整情绪、心胸开朗、多与社会接触。,适当运动充分睡眠,坚持锻炼、灵活多样、因人而宜，,30,分钟,/,日；睡眠充足，,78,小时,/,日。,自我监测识别早期病症,综合症、功血、骨质疏松、肿瘤等。,性激素替代（,HRT,）,正确使用，提高生活质量。,性保健,扫除性心理障碍，避免过早终止性生活。,55,结束语,妇女一生生殖功能变化复杂，生殖健康与提高生命质量密切相关，是幸福生活的前提，人人享有生殖健康的一天定不遥远！,56,谢 谢！,57,