泌尿外科疾病知识及观察护理要点.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿外科疾病知识,及观察护理要点,第一部分,泌尿外科解剖学图谱,3,男女性泌尿生殖系统模拟示意图,男性泌尿生殖系统解剖学图谱,肾输尿管膀胱解剖学模拟图,膀胱前列腺解剖学模拟图谱,膀胱前列腺尿道解剖学图谱,正常、异常前列腺解剖学模拟图,第二部分,泌尿外科常见疾病有哪些？,9,泌尿外科常见疾病有哪些？,泌尿系结石,前列腺增生,膀胱肿瘤,泌尿系损伤,泌尿系结石,肾结石,输尿管结石,膀胱结石,尿道结石,肾结石,右肾多发性结石,3,次经皮肾镜钬激光碎石取出全部结石,膀胱结石,结石重,350g,结石大小,7 9cm,概 述,尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。,尿结石成分及特性,草酸钙结石,磷酸钙结石,尿酸结石,胱氨酸结石,质地,硬,易碎,硬,坚,表面,粗糙,粗糙,光滑,光滑蜡样,形状,桑椹样,鹿角形,颗粒状,不规则,颜色,棕褐色,灰白、黄色,黄色,淡黄色,平片,易显影,多层现象,不显影,不显影,病因,1.,性别和年龄,:,男多于女，年龄高峰在,25-40,岁之间。,2.,种族：,白种人,非白种人,3.,职业 高温作业、飞行员、医生,4.,地理环境 山区、沙漠、热带发病高，,在我国南方北方,5.,饮食和营养,6.,水分的摄入,7.,疾病 甲亢、痛风,8.长期卧床？,9.,用药,上尿路结石,-,临床表现,肾和输尿管结石的主要临床表现是,与活动有关,的,血尿,和,疼痛,。,肾绞痛特点：,性质：突发、阵发性刀割样绞痛,部位：腰部或上腹,放射：沿输尿管向下腹，外阴，,大腿内放射,伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，,出冷汗。,辅助检查,实验室检查,尿常规检查,血尿、脓尿，有时可有晶体尿。,尿细菌培养,伴感染时应作尿细菌培养。,生化检查,测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定,24,小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量,影像学检查,泌尿系平片,能发现95%以上的结石,排泄性尿路造影,是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据.,CT,对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊,彩超,能显示,2mm,以上,X,线阳性及阴性结石,了解肾实质情况和集合系统形态,积水状况。,治 疗,病因治疗,只有少数人能找到结石病因,保守治疗,结石小于,0.6cm,并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染,方法,：,大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿,pH,值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。,体外,冲击,波碎石（,ESWL,）,适应症,绝大多数上尿路结石均适应，,肾和输尿管结石的首选方法。,禁忌症,结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。,注意事项：,1.,限制次数,2.,碎石后血尿,3.,排石疼痛,4.,“,石街,”,现象：碎石过多积聚，,一旦,“,石街,”,形成,则需及时处理。可复震将,“,龙头,”,的较大碎石颗粒击碎,以利排出,防止损害肾功能。,非开放手术,输尿管镜取石或碎石术,适应于中下段输尿管结石，也可用于,ESWL,后的石街形成,并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄,经皮肾镜取石或碎石术（,PCNL,）,腹腔镜输尿管切开取石术,钬激光碎石术,钬激光是以钇铝石榴石，离子铬、铥、钬的激光晶体制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。,钬激光波长,2.1,m,，为脉冲式，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。,同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为,0.4mm,。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。,钬激光微创碎石,手术治疗,应注意手术前须了解双侧肾功能,有感染时先治疗感染,输尿管结石手术前应拍定位片,有原发梗阻存在时，应同时纠正,手术方式 非开放手术、开放手术,开放手术,1.,输尿管切开取石术,2.,肾盂切开取石术,3.,肾窦肾盂切开取石术,4.,肾实质切开取石术,5.,肾部分切除术,6.,肾切除术,开放手术,护理措施,(,一,),非手术病人护理,1.,促进排石（多喝水，,适当,运动）,2.,肾绞痛的护理（卧床，解痉、止痛；针灸治疗）,3.,饮食调节（含钙结石，非钙结石）,4.,用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）,5.,病情观察（尿石，,T,，心理状态）,6.,心理护理,适当调节饮食，可以预防结石的再生。,含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食；,草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等；,磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。,尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。,经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动也有利于结石的排出。,中西医结合疗法,包括中西药、解痉、利尿、针刺等。,中药有金钱草、木通、车前子、滑石、石苇、鸡内金。,（,二）体外冲击波碎石的护理,碎石前,:,1.,健康教育,:,解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿,2.,镇静，术前,3,天禁食产气食物，胃肠道准备,碎石后,:,1.,多饮水,2.,止痛,3.,观察：排尿、排石情况,4.,健康教育：定时,X,线检查，两次间隔时间大于,7,天。,5.,如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及时来诊。,（三）手术治疗的护理：,1,、术前护理：,心理护理 多关心、帮助病人，解除思想顾虑，消除恐惧心理。,术前准备 输尿管结石病人入手术室前需再摄腹部平片定位。继发性结石或老年病人，应注意全身情况和原发病的护理。,2,、术后护理,体位：上尿路结石术后侧卧位后半卧位，以利引流。,肾实质切开者，应卧床,2,周。,经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，增加排石。,输液和饮食 肠蠕动恢复后，可进食；输液并鼓励病人多饮水，以保证充足的体液量以增加尿量，达到冲洗尿路和改善功能的目的。,病情观察 严密观察和记录尿液颜色、量及患侧肾功能情况。,3,、引流管的护理,妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。尿道内置,Foley,尿管者，气囊注水,10,20ml,可起到固定作用；肾、膀胱造瘘管于术后,2,周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而引起感染，造成手术失败。,定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状，分别记录经造瘘管及尿道排出的尿量、,24,小时总尿量，以判断双侧肾功能。,保持引流管畅通 引流长度适中，勿使尿管扭曲、受压或堵塞。,防止逆行感染,无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。,保持瘘口周围清洁干燥，及时更换湿敷料。留置导尿管者，每 日用碘伏棉球消毒尿道口及外阴,2,次，去除分泌物及血痂。,定时放出集尿袋中的尿液，每日更换,1,次连接管及集尿袋。,尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及换管时严格无菌操作。,强调：,1.,每日饮水量在,3000-4000,毫升以上，维持每日尿量 在,2000,毫升以上。,将全日饮水量平均分配分别于晨起、餐间和睡 前给予。清晨饮水量可达,500-1000,毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水,500,毫升，睡眠中起床排尿后再饮水,300-500,毫升，余下水分别于餐间饮服。,2.,大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。,留置双,J,管的目的及注意事项,目的：,泌尿外科大量手术病人术后会留置双,J,管，起到支架或 引流的作用。,注意事项：,带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物,以免双,J,管移位引起出血。,留置双,J,管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双,J,管后输尿管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流。,患者出现膀胱刺激症状，主要由于双,J,管放置不当或双,J,管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。,拔除尿管前 禁止夹闭尿管，以免膀胱内压力增高导致尿液返流入输尿管引起双,J,管移位或脱出。,双,J,管于手术后,1,3,个月在膀胱镜下拔除。,结石病人出院饮食指导,增加,50%,尿量可使结石发病率下降,86%,。因此告知病人出院后要多饮水，每日,2500,3000mL,，使,24h,尿量维持在,2000,3000mL,。,食物与营养对结石的形成和预防起到非常重要的作用，成人每日,蛋白质,的需求量为,75,90g,，大部分可以从主,食中,得到，因此每日再补充,25,30g,优质蛋,白质,即可。,动物蛋白和糖的摄入要适量，因摄入过多蛋白质会增加钙、,草酸,、,尿酸,三个成石危险因素。,不宜饮酒，酒会增加尿中草酸含量并引起尿浓缩。,高尿酸病人不宜食用动物,内脏,和波菜，少食,苋菜,、,竹笋,、,豆腐,，不饮茶或饮淡茶；高尿酸钙者应限制乳制品。,膀胱癌病人的护理,膀胱镜下膀胱肿瘤图谱,膀胱肿瘤示意图片,膀胱肿瘤矢状面图,膀胱,肿瘤,概 述,膀胱癌,多见于5070岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。,转移途径,淋巴转移常见，血行转移多在晚期。,临床表现,1.,血尿,：,是膀胱癌最常见 和最早出现的症状。,表现为,间歇性无痛性肉眼血尿，,可自行减轻或停止，易给患者造成,“,好转,”,或,“,治愈,”,的错觉而贻误治疗。,出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。,2.,排尿异常,膀胱刺激征,排尿困难,尿潴留,晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致,肿块增大,堵塞膀胱口,3.,肿块及疼痛,浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿后不消退。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛。,4.,全身表现,阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状；晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。,治疗,以手术为主，辅以放疗、化疗和免疫治疗。,（一）手术：应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体状况选择最适当的手术方法。,常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。,保留膀胱者，术后需进行膀胱内药物灌注。,若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。,（二）化疗：以膀胱内灌注为主，通常采用丝裂霉素、羟基喜树碱、表柔比星等药物，可预防或延缓膀胱肿瘤的复发。晚期可选择骼内动脉插管化疗。,（三）放疗：不敏感。,（四）生物制剂：目前使用最多的是卡介苗，效果较好。,膀胱癌复发率较高，可达,80%,。表浅的分化较好的肿瘤保留膀胱术后,5,年生存率,80%,，分化差的仅为,40%,。浸润性肿瘤膀胱全切术后,5,年生存率,10-48%,。,护理措施,肿瘤病人,的护理常规,围手术期,护理常规,除此之外，膀胱肿瘤病人还应做好以下护理。,术前护理,1.,观察血尿程度 血尿的量不一，偶有因大量血尿而引起急性贫血甚至休克，但是血尿的程度和肿瘤的程度并不成正比，应每日观察尿的颜色、性状，必要时记录,24,小时尿量。持续大量血尿时应随时通知医生。,2.,观察膀胱刺激症状 膀胱刺激症是膀胱癌晚期或合并感染的征象，这些症状出现时应该警惕膀胱肿瘤可能较大或为数较多。,术前护理,3.,胃肠道准备,饮食护理：嘱病人进食高蛋白、易消化营养丰富的食品，以纠正贫血。,术前,3,天进食少渣半流质饮食，术前,2,天进食流质饮食，术前,1,天禁食，静脉补充水、电解质、维生素等营养物质，术前禁水,4,小时。,灌肠 术前,1,天全肠道灌洗，术前晚及术晨清洁灌肠。,药物准备 术前,3,天遵医嘱口服肠道抗菌药物，以抑制肠道细菌，常用甲硝唑，庆大霉素等。,术前护理,4.,改善一般状态，必要时给予补液输血。,5.,心理护理,6.,外科术前常规准备,:,皮肤准备；做好术前配血，以防术中用血。,术后护理,(1)术后的常规护理：观察术后生命体征，定时测量血压、脉搏，维持水电解质和酸碱平衡，记录24小时尿量。,(2)经尿道膀胱肿瘤电切术的护理：术后注意保持膀胱冲洗的通畅。注意观察引流液颜色，如果颜色由浅变红或加深，应加快冲洗速度，防止血块形成堵塞导尿管。膀胱冲洗停止后，嘱病人多饮水，保持排尿通畅。,术后护理,（3）膀胱部分切除的护理：注意观察伤口引流管引流液及导尿管引流液的颜色、量并保持通畅，如有异常应及时报告医师处理。,（4）膀胱全切输尿管皮肤造口的护理：观察造口处有无渗血，敷料渗湿后及时更换，保证造瘘口皮肤清洁干燥。保证内支撑引流管固定牢靠，引流通畅。指导病人正确使用人工尿袋。,术后护理,（5）膀胱全切回肠原位膀胱的护理：术后保持各支撑管和导尿管引流通畅，做好间断膀胱冲洗，防止回肠分泌的粘液堵塞引流管。拔除导尿管前训练新膀胱，拔管后嘱病人定时利用腹压排尿，嘱病人多饮水，冲淡肠粘液，利于排尿通畅。,膀胱灌注化疗健康指导,对需膀胱内灌注化疗药物的病人，术后24小时内即刻膀胱灌注治疗后，建议继续膀胱灌注化疗，每周一次，共4-8周。随后每月一次，共6-12个月。,常用化疗药物，表柔比星、羟基喜树碱、吡柔比星，,化疗药物应通过导尿管灌入膀胱，并保留0.5-2小时，,灌注前不要大量饮水，避免尿液将药物稀释。灌注排尿后鼓励病人多饮水，饮水量不少于3000ml。,思考题：膀胱灌药的体位要求？,良性前列腺增生症病人的护理,良性前列腺增生症,亦称良性前列腺肥大,老年男性常见病,解剖生理概要,男性特有的性腺器官。,约,4cm,3cm,2cm,大小。,形如栗子，底朝上，与,膀胱,相贴，,尖朝下，抵泌尿生殖膈，,前面贴,耻骨联合,，后面依,直肠,，,所以有,前列腺肿大,时，可做,直肠指诊,。,腺体的中间有尿道穿过，扼守尿道上口，,所以，前列腺发病时，排尿首先受影响。,前列腺,是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性,分泌腺,。作为,外分泌腺,，前列腺每天分泌约,2,毫升,前列腺液,，是构成,精液,主要成分；作为,内分泌腺,，前列腺分泌的激素称为,“,前列腺素,”,。,前列腺素对内分泌、,生殖,、消化、血液呼吸、,心血管,、泌尿及神经系统均有作用。,病 因,35,岁，前列腺均有不同程度的增生,病因尚不完全清楚,发病的基础,(,缺一不可）,老龄和有功能的睾丸,主要病因,随年龄增长睾酮、双氢睾酮、,雄激素的改变和失去平衡。,临床表现,尿频,最常见的早期症状，夜间较明显,排尿困难,进行性排尿困难是最重要的症状,典型表现,-,排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长,尿潴留,可出现充盈性尿失禁、急性尿潴留,辅助检查,彩超,尿流率学检查,要求排尿量在,150,200ml,最大尿流率,15ml/s,表明排尿不畅,如,10ml/s,表明梗阻较为严重,血清前列腺特异抗原（,PSA,）测定,治 疗,前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变。其病理个体差异性很大，而且也不都呈进行性发展。一部分病变至一定程度即不再发展，所以即便出现轻度梗阻症状也并非均需手术。,1.,观察等待,是一种非药物、非手术的治疗措施，包括患者教育、生活方式指导、定期监测等。,2.,药物治疗,（,1,）,5,-,还原酶抑制剂,研究发现,5,-,还原酶是睾酮向双氢睾酮转变的重要酶。双氢睾酮在前列腺增生中有一定的作用。如：非那雄胺。,（,2,）,-,受体阻滞剂,主要通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。如：特拉唑嗪、坦索罗辛。,（,3,）,M,-,受体拮抗剂,通过阻断膀胱,M,受体，缓解逼尿肌过度收缩，缓解膀胱敏感性，从而改善患者储尿期症状。如：索利那新,。,（,4,）,其他：,包括了植物制剂，中药等。,植物制剂如普适泰等适用于,BPH,及相关下尿路症状的治疗。,中药：目前应用于,BPH,临床治疗的中药种类很多，取得了一定的临床疗效。,综上所述，进行药物治疗前对病情应有全面估计，观察药物疗效应长期随访，定期行尿流动力学检查，以免延误手术时机。,手术治疗,经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术（,TURP),、经 尿道前列腺切开术（,TUIP),以及开放性前列腺摘除术。,（,1,）经尿道前列腺电切术（,TURP),主要适用于治疗前列腺体积在,80ml,以下的患者，技术熟练的术者 可适当放宽对前列腺体积的限制。,（,2,）经尿道前列腺切开术（,TUIP),适用于前列腺体积小于,30ml,，且无中叶增生的患者。,（,3,）,经尿道前列腺等离子双极电切术（,TUPKP),和经尿道等离子前列腺剜除术,(TUKEP),是使用等离子双极电切系统，并以与单极,TURP,相似的手术方式经行经尿道前列腺切除手术。,（,4,）,开放性前列腺摘除术,主要适用于前列腺体积大于,80ml,的患者，特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者。,护理措施,术前护理,一般护理,引流尿液,心理护理,术后护理,一般护理,病情观察,膀胱冲洗,膀胱痉挛的护理,预防感染预防并发症,不同手术方式的护理,术后并发症的预防及护理,前列腺手术后最常见的合并症,TUR-S,综合症,TURP,术中通常应用冲洗液,1,万,-3,万,ml,，大量冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在术后几小时内出现症状，烦躁不安、恶心、呕吐、昏睡，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。,加强病情观察，注意监测电解质变化。一旦出现，立即给予氧气吸入，遵医嘱给予脱利尿剂、水剂，减慢输液速度，静脉滴注,3%,氯化钠纠正低血钠。,前列腺增生术后病人出院指导,一、需要观察的现象及随访须知,1,、术后会有轻度,尿失禁,，一般,2,周到,1,个月左右可以自行恢复，不需要特殊处理。个别患者尿失禁持续时间比较长，可以进行提肛练习（吸气时缩肛，坚持,5,秒后呼气松肛为一次，每天,150,次，分早中晚三组进行，每组,50,次），锻炼尿道括约肌功能，一般在半年至一年多以后可恢复正常。,2,、如出现排尿困难逐渐加重、肉眼血尿、睾丸肿痛、尿痛伴高热等现象需及时来院就诊。,3,、术后,3,个月需来院复查膀胱镜、泌尿系彩超，评估手术效果，防止并发症。,肾损伤病人的护理,概,述,肾脏位于腹腔后，在解剖关系上受周围组织的保护对于暴力具有一定的缓冲作用，因此不易受伤。,肾损伤可分为,闭合性,和,开放性,损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。,肾损伤临床上分为：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层破裂、肾蒂裂伤，以肾蒂裂伤最为凶险。,分类及受伤机制,开放性肾损伤：多见于战时火器贯通伤或刀刃伤、平时戳刺伤，多合并有胸腹脏器损伤。,闭合性肾损伤病因,直接暴力,：跌倒时腰部垫在硬物上，车辆的撞击；,间接暴力,：自高处跌落着地时，因腰背肌肉强烈收缩，肾脏受到剧烈震动。,医源性损伤,：进行肾囊封闭，肾穿刺活检或逆行插管时，可能造成肾损伤。,自发破裂,：,“,自发性,”,的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起，轻微的创伤即可造成肾损伤。,病理类型,肾挫伤,：损伤仅局限于部分肾实质，形成瘀斑或,包膜下小血肿，可涉及肾集合系统而有少量血尿。,甚少有尿外渗。,肾部分裂伤,：伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。,如肾盂肾盏粘膜破裂，则可见明显的血尿。但,一般不引起严重尿外渗。,肾全层裂伤,：,时常伴有肾周血肿、血尿和尿外渗。,肾蒂损伤,：肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克。对冲伤常使肾动脉在腹主动脉开口处内膜受牵拉而破裂，导致肾动脉血栓形成，使伤肾失去功能（多发于右肾）。,临床表现,1、疼痛 伤侧肾区的腹壁和肋脊角有压痛、叩击痛。,2、血尿 血尿与损伤程度可不一致。,3、腰腹部肿块 肾周血肿和尿外渗使局部形成肿块，,有明显触痛和肌强直。,4、发热。,5、休克 开放性肾损伤约有85%、闭合性肾损伤约有40%合并休克。,辅助检查,1,.,CT,检查,首选的检查。不仅可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以 及血、尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。,2.,彩超检查,可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。,3.,尿常规检查,尿中含多量红细胞,。,处理原则,非手术治疗 适用于肾挫伤或部分肾裂伤病人。,（一）,紧急处理,有休克表现者迅速给予输血、复苏，并确定有无其他脏器损伤，作好手术准备。,（二）,一般护理,（,1,）,绝对卧床,休息,2,-,4,周，,3,个月内不宜参加体力劳动。以免过早活动发生继发性出血。,（,2,）,药物治疗,止血：根据病情选择合适的止血药，如酚磺乙胺；,补充血容量：给予输液输血等支持治疗，可以选用代血浆扩容，必要时输全血，以补充有效循环血量；,抗感染：应用广谱抗生素类药物预防和治疗感染,手术治疗,适应证,经积极抗休克后生命体征未见改善。,血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低。,腰、腹部肿块明显增大。,有腹腔脏器损伤可能。,严重肾裂伤、肾蒂损伤及肾开放性损伤。,手术治疗,肾部引流,：引流必须彻底。术后引流至少留置7天，每日引流量少于10ml，连续3天后才能拔除。,肾修补术或部分肾切除术,：肾实质裂伤可用丝线缝合。修补集合系统裂口应用可吸收缝线。失去活力的破碎组织应清创。,肾切除术,：应尽一切力量保留伤肾。但肾切除术较修补术简易，既能解除出血原因和感染来源，亦可避免再度手术和晚期残疾的后患。在病情危重需行肾切除时,必须证实对侧肾功能良好后才能进行,。,肾切除适应于无法控制的大出血；广泛的肾裂伤，尤其是战时的贯通伤；无法修复的肾蒂严重损伤；伤肾原有病理改变且无法修复者，如肾肿瘤、肾脓肿、巨大结石和肾积水。,护理措施,一、非手术治疗病人的护理,1,、一般护理 绝对卧床休息,2,4,周，即使血尿消失，仍继 续卧床休息至预定时间。过早、过多离床活动，均有可能再度发生出血。,2,、病情观察,1,）动态观察血尿颜色的变化，每,2,4h,留取,1,份尿液于试管内，若尿液颜色逐渐加深，说明出血加重；,2,）准确测量并记录腰腹部肿块的大小，观察腹膜刺激症状的轻重，以判断渗血、渗尿情况，若肿块逐渐增大，说明有进行性出血或尿外渗；,3,）定时观测体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染；,4,）定时检测血红蛋白和血细胞比容，以了解出血情况及其变化。,3,、维持水、电解质及血容量的平衡,及时输液，保持足够尿量，在病情允许情况下，应鼓励病人经口摄入；使用止血药物，减少或控制出血；根据病情及时补充血容量，预防休克的发生。,4,、对症护理,给予高热者物理或药物降温；腰腹部疼痛明显者，可给予止痛药、镇静剂，以减轻疼痛，避免躁动而加重出血。,二、手术治疗病人的护理,1,、术前护理,1,）病情观察：密切观察生命体征，并注意病人全身症状。,2,）防治休克：保证休克病人输血、输液的通畅，补充血容量。,3,）术前准备：有手术指征者，在抗休克同时，积极进行各项术前准备。危急病人尽量少搬动以免加重损伤与休克。,4,）心理护理：关心帮助病人和家属，解除思想焦虑，以取得配合。,2,、术后护理,1,）一般护理 麻醉作用消失后血压平稳者，为利于引流和呼吸，可取半卧位。肾损伤修补、肾周引流术后病人需卧床,2-4,周，禁食,2-3,日待肠蠕动恢复后开始进食,;,2,）预防感染 定时观察体温，了解血、尿白细胞计数变化，及时发现有无感染。严格无菌操作，加强损伤后局部的护理，早期应用广谱抗生素，预防感染。,3,）伤口护理 保持手术切口清洁干燥，换药时注意无菌操作；,4,）引流管的护理,妥善固定肾周围引流袋及集尿袋，防止牵拉或滑脱，保持引流通畅，翻身活动时避免引流管被拉出，扭曲，防止引流袋接口脱落。,观察引流物的量、颜色、性状和气味。,引流管一般于术后,3-4,日拔除，若发生感染或尿瘘，则应延长拔管时间。,5,）心理护理 术后给予病人和家属心理上的支持。,并发症,1,、近期并发症,继发性出血；,尿性囊肿；,残余血肿并发感染；,形成脓肿；,特发性血尿。,2,、远期并发症 高血压和肾积水。,对单肾的保健常识,1、避免今后再次受到肾脏创伤。,2、在饮食方面避免进食刺激性强的食物。,3、使用药物时选择对肾脏副作用小的药物。,4、随时观察血压的变化。,5、观察尿量变化，定期检查肾脏功能情况。对出现的泌尿系统症状如腰痛、血尿等及时就诊，及早治疗。再次手术时要提示医生曾经做过肾脏切除术。,健康教育,肾损伤修补术或肾部分切除术后，近,1,-,3,个月内避免剧烈活动，注意有无腰部胀痛、血尿及尿量改变等情况，有不适要及时就诊。,1,、多饮水，保持尿路通畅。,2,、经常注意观察尿液颜色、肾局部有无胀痛，发现异常及时就诊。,3,、手术后,1,个月内不能从事重体力劳动，不做剧烈运动。,4,、血尿停止，肿块消失，,5,年内定期复查。,第三部分,膀胱冲洗如何护理？,膀胱冲洗的注意事项,严格执行无菌操作，防止医源性感染。,冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，通知医师处理。,冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约,60,厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为,80,100,滴,/,分钟；如果滴入药液，须在膀胱内保留,15,30,分钟后再引流出体外，或者根据需要延长保留时间。,寒冷气候，冲洗液应加温至,35,左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。,冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。,小儿泌尿外科常见病（了解）,包皮过长、包茎,小儿鞘膜积液,小儿隐睾,小儿尿道下裂,110,包皮过长,、,包茎图谱,包皮过长,包茎,小儿鞘膜积液实体图片,小儿鞘膜积液示意图,小儿隐睾示意图,小儿隐睾手术前后对比图,小儿尿道下裂手术前后对比图,谢谢您的聆听,