视网膜血管疾病课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,视网膜血管疾病,.,眼底病理体征,视网膜浅层出血,视网膜深层出血,视网膜前出血,视网膜下出血,.,视网膜血管改变,.,视网膜细胞外水肿,视网膜细胞性水肿,.,视网膜渗出,软性渗出,硬性渗出（星茫状）,.,RPE,增生、机化,骨细胞样色素沉着,视网膜色素改变,色素脱失,.,视网膜血管病,一 视网膜动脉阻塞,retinal artery occlusion,导致盲目的眼科急症之一,视网膜中央动脉的主干或分支发生阻塞其供应的区域急性缺血，导致视功能严重障碍。多单眼发病，老幼皆可。,1,病因,:,栓塞,动脉管壁改变与血栓形成,血管痉挛及各因素综合其他。,医源性！,球后肌锥内窦型血管瘤术后,球后麻醉、球后出血、及外科手术时俯卧全身麻醉、颜面部注射！,.,.,2,临床表现,症状：,主干阻塞：视力丧失，突然，严重，永久。,分枝阻塞：相应视野缺损。,检查：,视网膜水肿、苍白,黄斑区,樱桃红,动脉细，节段性，血液断续流动，缺乏血柱。晚期：视神经萎缩，动脉呈白线。,FFA,：,动脉充盈时间延长，阻塞的血管无荧光灌注。,.,.,.,.,治疗,:,分秒必争！,.,扩张血管,:,快,(,1),亚硝酸异戊酯,0.2ml;(2),三硝基甘油,0.5mg;,长,(,1),妥拉苏林球后,口服,25mg/3-4h,肌肉或静脉,25-50mg;(2),盐酸罂粟碱,口服,30-60mg/6-8h,30-100mg/iv;(3)4%,亚硝酸钠,300-500mg/d,10d,？,.,吸氧,:95%,氧气和,5%,二氧化碳,10min/h,.,降眼压,:,前房穿刺,间歇性按摩眼球,10-15,秒,.,纤溶剂,:,尿激酶,5,千,-1,万单位？,静滴,/,天,查纤维蛋白原,/,天,低于,200mg%,停用,.,其他,:,塑料袋,.,病因治疗,.,二 视网膜静脉阻塞,retinal vein occlusion,视网膜静脉阻塞可表现为,视网膜中央静脉阻塞,半侧视网膜静脉阻塞,分支静脉阻塞,黄斑分支静脉阻塞,可根据,FFA,分别分为,缺血型,与,非缺血型。,病因：,大多为血栓形成。高血压、动脉硬化、糖尿病、炎症。,静脉外因素：,动脉压迫静脉，静脉血流受阻。,静脉内因素：,1.,动脉供血不足 静脉血流缓慢、瘀滞。,2.,静脉血管内壁的损害,3.,血粘度增高,.,临床表现,症状,主干阻塞时视功能明显下降 分枝阻塞时相应视野缺损,程度及速度均较中央动脉阻塞为轻。,检查,视盘水肿，以视盘为中心的大量浓密的放射状出血，棉绒斑，静脉怒张，时隐时现。黄斑囊样水肿。,FFA,视网膜静脉充盈时间延长,视乳头边界糊,静脉迂曲扩张,渗漏及血管壁染,黄斑可有囊样水肿,缺血型,:,毛细血管无灌注区,微血管瘤,动静脉短路,视网膜新生血管。视网膜电流图,b,波低于正常,60%,；易发生,新生血管性青光眼！,.,视网膜中央静脉阻塞,.,.,.,.,.,.,.,.,视网膜新生血管增生,.,虹膜新生血管,严重并发症,新生血管性青光眼！,.,视网膜静脉阻塞,retinal vein occlusion,治疗,保护或改善视功能、防止或减少并发症,1,）治疗原发病如高血压或糖尿病。,2,）尿激酶溶栓？激素？,3,）,激光光凝,（大面积无灌注区、新生血管者、黄斑囊样水肿）。,4,）,手术治疗,？视神经鞘切开术,视网膜动脉鞘切开,.,.,.,.,.,三,视网膜静脉周围炎,(Eales disease),发病年龄多,20-30,岁，男性多，双眼，先后,临床表现：,视力突然严重减退，一眼有症状，另眼亦可发现眼底病变,眼底所见：,1.,玻璃体出血,混浊；,2.,视网膜血管改变,主要位于周边部,小静脉扩张,迂曲,伴有白鞘,周围出血,渗出,视网膜大静脉分支有时亦受累,并发症,:,增殖性视网膜玻璃体病变,继发性视网膜脱离,新生血管性青光眼,与并发性白内障,.,Henry Eales,.,.,视网膜静脉周围炎,治疗,:,.,病因治疗,:,抗结核,:,链霉素及异烟肼如,PDD,阳性无活动性结核,可结核菌素脱敏治疗,.,对症治疗,:,休息,钙剂,.,维生素,C,路丁,碘剂,.,激光治疗,.,玻切,:,增殖性视网膜玻璃体病变合并牵拉,.,.,.,四,Coats Disease,外层渗出性视网膜病变（毛细血管扩张症）,病因：,不明，炎症？内分泌失调？,视网膜小血管床先天性发育异常,视网膜血管为主要病变所在，血管失代偿,-,血浆渗漏,.,Coats Disease,好发于,男性儿童,或青年，多,单眼,。,临床表现：,早期因可无症状，波及黄斑视力减退。,儿童猫眼征,或斜视时就诊,眼底所见：,玻璃体清，眼底白色或黄白色不规则类脂样渗出，深层出血或胆固醇样结晶，异常血管，黄斑水肿和渗出，视网膜脱离,并发症：白内障，新生血管性青光眼，虹睫炎及眼球萎缩,.,.,脉络膜转移性肿瘤,视网膜母细胞瘤,.,Coats Disease,治疗,激光治疗 局部 全视网膜光凝,冷冻治疗,并发症治疗,眼球摘除,.,.,五 糖尿病性视网膜病变,Diabetic retinopathy,DRP,国际分类,疾病严重程度 散瞳检眼镜眼底改变,1,期 无明显视网膜病变 无异常,2,期 轻度非增生性,DRP,仅有微动脉瘤,3,期 中度非增生性,DRP,比仅有微动脉瘤重，比重度轻,4,期 重度非增生性,DRP,有以下任一，但无增生性病变,1,）,4,个象限均有,20,个以上视网膜内出血,激光治疗！,2,）,2,个象限有确定的静脉串珠状改变,3,）,1,个象限有明显的,IRMA,（视网膜内微循环异常）,5,期 增生性,DRP,有新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血,.,.,玻璃体切割术,.,