自闭症儿童家长学堂课件解析演示课件.ppt

Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,*,处理自闭症儿童的,行为问题,一级职业治疗师,黎家俊,(,香港路德会社会服务处,),2012-08-25,内容,行为问题,自,闭症儿童,处理方法,自闭症儿童,自闭症,患者于下列三个范畴有障碍,社交互动,沟通,具局限性,固执性,重复性行,于三岁前开始出现障碍,较多于男性出现,发病率,26 2.9%,2011,南韩及台湾,世界卫生组织,2010;,美国疾病控制,及预防,中心,2012,自闭症人士特征,经常出现重复性行为,喜欢圆形,物件,喜欢转动,社交,/,沟通能力较弱,较难与别人建立关系,心智解读能力较弱,语言能力较弱,自闭症人士特征,认知及肌能受不同程度影响,智力可能受到影响,知识性的,记忆力强,抽象思维,一般,较弱,大肌,/,小肌发展可能正常或较慢,行为问题,行为问题,以下的,行为,是否属于,问题,?,尖叫,不断地跳,大笑,不断地拍手,打人,挑战性行为,重点讨论：挑战性行为,该行为次数、强烈程度、维持时间,文化上被视为异常,影响自身,/,他人安全,被限制,/,禁止使用日常小区设施,Emerson&Einfield,2009,挑战性行为,常见自闭症儿童挑战性行为类别,自伤性：咬伤自己,骚扰性：不断问问题,破坏性：撕毁物件,重复性：自转,暴力性：拔他人头发,挑战性行为,成因很多,可由下列一个或以上而成,挑战性行为成因,沟通,生,/,心理,环境,感官,Murray-Slutsy and Paris,2000,挑战性行为的成因,沟通,不懂那些行为是社交合宜,不懂社会上合宜的行为,例子,:,于公众地方小便,欲引起别人注意,不明白别人的指示,未能表达自己的需求,无语言能力人士,挑战性行为的成因,2.,生理,/,心理,身体不适,患有精神病,遇到害怕的东西,药物副作用,经常没有选择权利,经常被责备,/,忽略,挑战性行为的成因,3.,环境,没有足够的刺激,太吵闹,温度,/,湿度,指示太多,/,混乱,/,复杂,生活太闷,挑战性行为的成因,感官问题,感觉统合与挑战性行为,自闭症患者多于处理感觉上有障碍,(Schaaf&Roley,2006),相关表现,:,喜爱自转,害怕嘈,特别喜爱某些对象,感觉系统,视觉,前庭觉,本体觉,触觉,味觉,嗅觉,听觉,你做得到吗？,感觉系统,视觉,.tw,接收器,视网膜,功用,提供光线及色彩的数据,与前庭觉统合,令视线能于移动中保持稳定,感觉系统,听觉,接收器,内耳中,功用,提供空气振动（声音）的数据,感觉统合,日常生活中需要运用不同的感觉感觉统合,:,有效运用不同的感官讯息,以致有效地参与日常活动,例子,:,走路时看东西,于漆黑中开灯,感觉问题,触觉 本体觉 前庭觉 视觉 听觉,姿势身体形象两侧协调小肌运用,手眼协调听,/,视知觉有目的活动空间概念,专注学习能力自我控制组织行为,感觉系统发展,(,出生至,1-2,月,),感知动作建立,(,至,1,岁）,感知技能建立（至,3,岁）,认知学习产生,(,至,6,岁）,感觉问题,感观输入,(,前庭、本体、触觉,.),儿童,（延脑,小脑,大脑）,合适的反应,(,情绪稳定,.,专注,动作）,适量的感观刺激对儿童发展非常重要,有些儿童在处理过程出现问题,!,感觉问题,感观输入,(,前庭、本体、触觉,.),反应,儿童,（延脑,小脑,大脑）,感觉问题,可能会出现的生活,/,学习困难：,专注力,/,情绪控制弱,感觉调节,(Sensory Modulation),障碍,不懂做某些动作,(,跳、抛接波,),感觉相关的动作计划障碍,(Sensory Based Dyspraxia),做事笨拙（写字、剪纸,),感觉辨别,(Sensory Discrimination),障碍,感觉问题,感觉调节障碍,（,Modulation Dysfunction),一般人能自行调节感觉的输入,如：感受车辆慢慢停止不会惊慌！,感觉调节障碍人士,不能,自行调节感觉输入,在同一感官输入下，他们感受变多变少,车辆慢慢停下在玩海盗船！（过敏）,或,在玩海盗船车辆慢慢停下！（过弱）,感觉问题,感觉调节障碍,（,Bundy,A.C.&Murray,E.A.,2002),感觉敏感（,Sensory Defensiveness),对感觉输入感到恐惧,不愿接触对象影响学习基本技巧专注力弱,感觉问题,重力不安全,(Gravitational insecurity),对离开地面移动非直立位置恐惧,步步为营,影片,(54:55),感觉问题,感觉调节障碍,（,Bundy,A.C.&Murray,E.A.,2002),对移动厌恶,(Aversive response to movement),对一般移动感到讨厌,大肌技巧发展较慢,反应过弱,(Under-responsiveness),感受不到一般人感受的感官输入,不断寻求刺激常常很累,感觉问题,每人需要一些感觉以正常运作,没有合适的刺激，身体会出现异常,试想象逗留于一处 安静,/,嘈吵 地方,每人的感觉需要均有少许差异,听觉,(,音乐会,),味动,(,酸姜、咸鱼,),移动,(,晕车,/,过山车,),感觉问题,自闭症儿童较弱出现感觉处理过弱或过敏,过敏：透过某些行为，尝试安静自己情绪,过弱：透过某些行为，维持自己合宜的精神,过份高涨,呆滞,停一停！想一想！,大家此刻的精神是如何呢？,请记下此刻的感觉,!,大家先休息,5,分钟,!,www.paulmurray.cc/images/thailand%20hammock.jpg,处理挑战性行为,处理挑战性行为的原则,保持情绪稳定,定义相关行为问题,了解,及,观察背后的原因,了解方法,:,ABC,记录方法,出现频数,THANK YOU,SUCCESS,2025/12/17 周三,41,可编辑,ABC,记录方法,ABC,为三个步骤的英文简写,A,:Antecedent(,前因,),B,:Behavior(,行为,),C,:Consequence(,结果,),此为协助分析挑战性行为方法,ABC,记录方法,每逢行为出现时，记录下列项目,部份恒常出现行为需记录,频数,重复记录,1-2,周表现,前因,(A),行为,(B),结果,(C ),时间,地点,在场人士,在做什么,事件描述,表情,/,姿势,当事人结果,各人反应,行为如何处理,ABC,记录方法,ABC,观察例子：,前因,(A),行为,(B),结果,(C),时间,:,午餐前,地点,:,学校内,在场人士,:,老师,+,小强,在做什么,:,上课,事情描述,:,小明正在上课,看见别人抢走他的笔盒，之后立即挥拳打他,表情,很愤怒,1.,当事人结果,老师惩罚他打人,2.,各人反应,责骂小明,3.,行为如何处理,被罚留堂,ABC,记录方法,检讨一至两周记录，了解背后原因,从下列成因中找出正确的原因,挑战性行为成因,沟通,生,/,心理,环境,感官,Murray-Slutsy and Paris,2000,处理挑战性行为,按成因处理相关行为,成因可能多于一个,耐心、细心、平常心,持之以恒,一致处理方法,与家人有足够沟通,处理挑战性行为,沟通：,图咭交换沟通系统,(PECS),手语,观察沟通方法,了解需要,处理挑战性行为,外在环境,考虑个人感官过敏？过弱？,个人空间、声浪、工作安排,给予合适的处理,过敏,减低干扰，增强专注,过弱,增加刺激，提升精神,处理挑战性行为,外,在环境,个人空间,细小空间较易令人专心,指定位置进行指定活动,处理挑战性行为,外,在环境,声浪,太嘈,=,分心,过敏,太静,=,没精打采,处理挑战性行为,外,在环境,工作的安排,混乱的工作环境令人不安,工作效率方法：,清晰的工具,/,物资安放,清晰的指示,清晰的流程,清晰的规则,处理挑战性行为,行,为上,正面行为改善法,找出吸引的奖励品（先实物、后口头赞赏）,于进行前讲解规则,于完成后立即给予奖励,学生明白后渐渐减少实物奖励，改以口头赞赏,处理挑战性行为,行,为上,正面行为改善法,要点：,持之以行,一样事情还一样事情,找出合适的奖励物如感官活动,54,处理挑战性行为,感官,提供感觉餐单（,Sensory Diet,）,透过适当感觉输入而改善表现的策略,如食物的餐单，除正餐外有小食,假设：,每人都需要一定数量及质量的感觉输入才能于日常生活中组织起来,目标：,利用感觉策略寻求合适的感觉调节程度,教导学生有需要时进行合适的活动,增加学生于醒觉及安静的时间,Wilbarger&Wilbarger,2002,游戏活动,游戏活动,你喜欢什么游戏活动,?,derbyshireoutdoors.co.uk,游戏活动,一个好游戏的原则,有趣、享受,能力所及,自愿、主动参与,透过游戏希望,改善日常功能,增强亲子关系,游戏活动,引申,:,不应强施活动,观察,!,观察,!,再观察,!,尽可能是子女喜欢,参与,的,不能一步登天,(,慢慢,一步一步,),鼓励,!,赞赏,!,满足感觉需要,满足感觉需要,感观输入,(,前庭、本体、触觉,.),反应,儿童,（延脑,小脑,大脑）,原则,增加,合宜,感觉输入,做到,合宜,反应,子女,主动,参与,了解,弱项,及,强项,按需要而转变,满足感觉需要,密度次数：,按个别孩子反应而定,一般数小时进行一次以维持效用,感觉餐单,内容因应个别儿童而定,满足感觉需要,情绪,/,专注问题,如由感觉调节而起,目标：令情绪反应停留于合宜的范围,常用的感官：触觉、本体觉、前庭觉,过份高涨,呆滞,合宜,满足感觉需要,情绪,/,专注问题,令人,情绪高涨,的感觉输入,触觉：快、轻、突然的擦动,前庭觉：快、不断转变方向的头部移动,本体觉：快、突然的拉扯,满足感觉需要,情绪,/,专注问题,令人,情绪安静,的感觉输入,触觉：慢、大力、可见的擦,前庭觉：重复、单一方向、慢的移动,本体觉：慢实、大力的按压,满足感觉需要,触觉敏感,慢可见到的触觉活动,寻找合宜的安静方法（按压？唱歌？）,多尝试接触不同的东西,不要强加,!,改善 感统障碍 引起的专注问题,触觉过敏,于孩子接受之情况下给予接触不同触觉的机会,1.,热狗游戏,用品：绵胎被；治疗球,时间：按孩子的需要而定，约每天,1 2,次,玩法：鼓励孩子扮热狗肠汉堡扒，躲于绵胎（面包）中之后用治疗球手施压（煎香）,升级：加入其他配料（不同质料的物品软身公仔,/,小皮球,/,不同质料 的被,),注意：不要把头埋在绵胎内；不要勉强孩子进行游戏,66,改善 感统障碍 引起的专注问题,触觉过敏,剃须膏游戏,用品：剃须膏，颜料,/,食用色素，毛巾,玩法：把颜料混入剃须膏、用作画板（如有需要，可加入香料）,升级：把玩具放于剃须膏中，要求把他们找出来,注意：如孩子有皮肤敏感，可使用无香味剃须膏或米等物料,67,改善 感统障碍 引起的专注问题,触觉过敏,泥胶游戏,用品：泥胶、小玩具,玩法：把小玩具收藏于泥胶中，要求孩子把玩具找出来,变化：把玩具改为钱币把糖果收藏于面粉做成的泥胶入,68,改善 感统障碍 引起的专注问题,触觉过敏,纸球大战,用品：杂志、报纸、胶袋、包装纸,玩法：要求孩子把废弃的报纸、杂志纸握成纸球，然后互相抛掷,变化：完成后可把纸球放于一大箱内，把小玩具糖果放于箱内，要求孩子把对象找出来,69,改善 感统障碍 引起的专注问题触觉过敏,饮管,Ping Pong,用品：枱、,Ping Pong,、饮管,玩法：家长及孩子各人含着一支饮管，把,Ping Pong,放于枱上，尽快把球吹向对方,变化：使用不同粗度之饮管,70,改善 感统障碍 引起的专注问题,触觉过弱,擦擦身,用品：不同质地之刷,玩法：于孩子可接受的情况下，鼓励,快速地,使用不同的刷刷身体,注意：不建议擦头或肚,71,改善 感统障碍 引起的专注问题,触觉过弱,寻宝游戏,用品：一盆米、豆、玩具,玩法：把玩具收于米,/,豆内，要求孩子寻找相关物品,72,震震震,目的,提供触觉刺激给对触觉反应不大的学生,提高学生的专注力,震震震,治疗程序,用不同的震咀震学生的上肢学生选择放震荡器,在甚么地方使用,坐船,目的,提供前庭刺激,减低对前庭刺激的过敏反应,提高学生对外界环境的探索反应及接受能力,坐船,程序,躺卧在波波被上,提着波波被的四个角及左右摇，以模拟摇小船,逐只手慢慢松开波波被的角，以模拟沉船跌落海,仰卧,波波被上，将学生卷起并像滚轮般转动，以模拟在大海中翻滚,了解背后的原理较,完全跟从活动为重要,观察,!,了解！,耐心,!,问答时间,完！,多谢,!,参考文献,Bundy,A.C.&Murray,E.A.(2002).Sensory Integration:A.Jean Ayres,Theory Revisited.In:Bundy,A.C.,LaneS.J.&Murray,E.A(Ed.),Sensory Integration:Theory and Practice,.Philadelphia:F.A.Davis.,Eric Emerson&Stewart L.Enfield.(2009).,Challenging Behavior 3,rd,Edition.,Cambridge.Cambridge University Press.,Murry-Slutsky,C.,and B.Paris.(2000).,Exploring the spectrum of autism and pervasive developmental disorders,.San Antonio,TX:Therapy Skill Builders.,Schaaf,R.C.&Roley,S.S.(2006).,Sensory Integration:Applying Clinical Reasoning to Practice with Diverse Population.,Texax:Pro-Ed.,THANK YOU,SUCCESS,2025/12/17 周三,82,可编辑,