外科护理学配套光盘周围血管疾病病人的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三十四章,周围血管疾病,病人的护理,1,学习目标,识记：,复述动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、间歇性跛行、原发性下肢静脉曲张、深静脉血栓形成的概念,陈述周围血管损伤的护理措施,复述动脉硬化闭塞症的临床表现及护理措施,列出原发性下肢静脉曲张和深静脉血栓形成的病因、临床表现及护理措施,2,学习目标,理解：,说明周围血管疾病病人术后的体位要求,描述大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉畅通试验、穿通静脉瓣膜功能试验,运用：,运用护理程序为周围血管疾病病人制定护理计划，提供护理措施,3,主要内容,周围血管损伤,动脉硬化闭塞症,血栓闭塞性脉管炎,原发性下肢静脉曲张,深静脉血栓形成,4,周围血管损伤,5,病,因,直接损伤,锐器损伤：枪弹伤、刀伤、医源性损伤,钝器损伤：挤压伤、挫伤,间接损伤,动脉强烈持续痉挛,血管震荡伤,血管撕裂伤,6,病 理,血管断端收缩,继发性血栓形成,组织缺血,其他病理改变：损伤性动静脉瘘、假性动脉瘤,7,症状,出血,肢体肿胀,疼痛,体征,动脉损伤,搏动性出血、鲜红色,静脉损伤,非搏动性血肿、暗红色,临床,表现,8,辅助检查,影像学检查,超声多普勒检查,动脉造影,9,处理原则,急救止血,局部压迫包扎,敷料填塞、绷带加压包扎,止血钳、无损伤血管钳钳夹止血,防止休克和感染,手术治疗,止血清创,处理损伤血管,10,常见护理诊断,/,问题,急性疼痛,与创伤、手术刺激有关,体液不足,与大量失血有关,潜在并发症,感染、筋膜间隔综合征,11,护理措施,急救与术前护理,安全转移,评估伤情,建立静脉通路,监测生命体征,术前准备,12,护理措施,术后护理,体位：保暖、制动,病情观察,肢体血运观察,用药观察,并发症的预防和处理：用药护理,感染,筋膜间隔综合征,13,健康教育,疾病预防,避免外伤、末梢组织受压,功能锻炼,循序渐进,复查指导,出院后,12个月,，彩色多普勒超声,14,动脉硬化闭塞症,（arteriosclerosis obliterans,ASO）,15,概 述,动脉硬化闭塞症是一种全身性疾病，表现为动脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等，是导致动脉狭窄甚至闭塞的一组慢性缺血性疾病,大动脉、中动脉最易受累,16,病,因,尚不清楚,血管内膜损伤、脂质代谢紊乱和动脉分叉处血流动力学改变等,易患因素包括高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、血浆纤维蛋白原升高等,17,病理生理,与分型,病变先起于动脉内膜,脂质不断沉积，斑块下出血凝固,末梢动脉床减少，指端缺血坏死,根据病变范围,主-髂动脉,主-髂-股动脉型,主-髂动脉及其远侧动脉的多节段型,18,临床表现,Fontaine,分期,期 轻微症状期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状,期 间歇性跛行期,期 静息痛期：以静息痛为主要症状,期 溃疡和坏死期：症状加重，指（趾）端发黑、干瘪、坏疽,19,20,辅助检查,Buerger,试验,下肢节段性测压和测压运动试验,超声多普勒检查,CT血管造影,（CTA）,数字减影血管造影,（DSA）,21,动脉硬化闭塞症核磁血管造影,22,处理原则,非手术治疗,降低血脂和血压,控制糖尿病,改善高凝状态,促进侧支循环建立,23,处理原则,手术治疗,经皮腔内血管成形术合并支架术,动脉旁路手术,血栓内膜切除术,静脉动脉化术,截肢术,24,护理评估,术前评估,健康史,身体状况,辅助检查,心理-社会状况,术后评估,手术状况,身体状况（局部伤口状况、患肢血流供应情况）,25,常见,护理,诊断,/,问题,慢性疼痛,与患肢缺血、组织坏死有关,有皮肤完整性受损的危险,与肢端坏疽、脱落有关,活动无耐力,与患肢远端供血不足有关,潜在并发症,出血、远端血管栓塞、移植血管闭塞、感染、吻合口假性动脉瘤,26,护理目标,病人患肢疼痛的程度减轻,病人患肢皮肤无破损,病人活动耐力逐渐增加,并发症能得到预防或及时发现和处理,27,护理措施,非手术治疗护理/术前护理,疼痛护理：环境、血管扩张剂、镇痛药,患肢护理,心理护理,体位（头高脚低）,功能锻炼：,buerger,运动,饮食护理,28,护理措施,术后护理,体位,病情观察,生命体征肢体远端血运,引流管护理,功能锻炼,并发症预防及护理,29,护理措施,健康教育,保护患肢,饮食指导,用药指导,定期复查,鞋子合适,棉袜,禁烟,避免赤足行走,30,护理评价,经过治疗和护理，病人是否：,患肢疼痛程度减轻或得到有效控制,皮肤无破损，无溃疡和感染发生；,病人活动耐力增加,并发症得到预防或并发症被及时发现和处理,31,血栓闭塞性脉管炎,（thromboangiitis obliterans,TAO）,32,概,述,血栓闭塞性脉管炎：又称,Buerger,病。是一种主要累及四肢远端中动脉、小动脉、静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变,33,病,因,外来因素,吸烟、寒冷潮湿的环境慢性损伤、感染,内在因素,自身免疫功能紊乱,性激素和前列腺素失调及遗传因素,34,病理生理,主要累及四肢的中、小动脉和静脉,活动期,血管全层非化脓性炎症,后期,炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成,反复性游走性静脉炎,35,临床表现,局部缺血期,患肢苍白、发凉、酸胀乏力和感觉异常,间歇性跛行,反复发作的游走性血栓性静脉炎,36,临床表现,营养障碍期,静息痛,患肢皮温明显下降，肢端苍白、潮红或发绀,伴有营养障碍的表现,37,临床表现,组织坏死期,患肢肢端发黑、干瘪、溃疡或坏疽,大多为干性坏疽，若并发感染，坏疽即转为湿性,严重者出现全身中毒症状,38,39,辅助检查,多普勒超声检查,评价缺血程度检查动静脉是否狭窄或者闭塞，还能测定血流方向、流速和阻力,CTA,整体显示患肢动脉、静脉的病变节段及狭窄程度，但对四肢末梢血管的显像常出现假阴性,DSA,40,处理原则,非手术治疗,一般治疗,戒烟,肢体保暖,早期病人适当功能锻炼,药物治疗,高压氧疗法,41,处理原则,手术治疗,腰交感神经节切除术,血管旁路术,动、静脉转流术,截肢术,42,常见护理诊断,/,问题,慢性疼痛,与患肢缺血、组织坏死有关,组织完整性受损,与肢端坏疽、脱落有关,潜在并发症,出血、栓塞,43,护理措施,术后护理,体位,病情观察,预防感染,并发症的观察和护理,44,护理措施,健康教育,保护肢体：切勿赤足行走、棉质鞋袜,饮食指导：规律饮食,功能锻炼,自我保健：遵医嘱服药、定期复查,45,原发性下肢静脉曲张,（primary lower extremity,varicose veins）,46,概 述,原发性下肢静脉曲张：是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血流倒流，远端静脉淤滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲,47,解剖和生理,下肢浅静脉,下肢深静脉,48,病,因,先天因素,静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱,后天因素,下肢静脉瓣膜承受过度的压力,循环血量超负荷,49,病理生理,主干静脉压力增高,浅静脉扩张,毛细血管压力增高,皮肤微循环障碍,50,临床表现,症状,患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力,体征,下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲,后期出现足靴区皮肤营养不良,51,52,营养性改变,53,辅助检查,特殊检查,大隐静脉瓣膜功能试验,(,t,rendelenburg test),深静脉通畅试验,(,p,erthes test),交通静脉瓣膜功能试验,(,p,ratt test),影像学检查,下肢静脉造影,血管超声检查,54,55,处理原则,非手术治疗,促进静脉回流：弹力袜、弹力绷带,药物治疗,注射硬化剂：可作手术治疗辅助方法,处理并发症,手术治疗,大隐静脉或小隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱术,适用于深静脉畅通、无手术禁忌症者,56,常见护理诊断,/,问题,活动无耐力,与下肢静脉回流障碍有关,皮肤完整性受损,与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关,潜在并发症,深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血,57,护理措施,非手术治疗护理/术前护理,促进下肢静脉回流，改善活动能力,穿弹力袜或使用弹力绷带,体位,避免引起腹内压及静脉压增高的因素,预防或处理创面感染,观察患肢情况,下肢皮肤护理,58,护理措施,术后护理,病情观察：有无伤口及皮下渗血、感染,早期活动：术后,24,小时可下地行走,保护患肢：避免外伤,59,护理措施,健康教育,去除影响下肢静脉回流的因素,休息与活动,弹力治疗,60,深静脉血栓形成,(deep venous thrombosis，DVT),61,概 述,深静脉血栓形成：是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉血液回流障碍,全身主干静脉均可发病，尤其是下肢，又以左下肢多见,62,病 因,静脉壁损伤,血流缓慢,血液高凝状态,63,病理生理,病理生理,以红血栓最常见,血栓形成并蔓延,溶解消散、纤维机化,再通静脉形成,深静脉瓣膜功能不全,64,临床表现,患肢肿胀：最常见,疼痛、压痛和发热,浅静脉曲张,股青肿,65,非对称性肢体肿胀高度,怀疑,DVT,特点,:,肢体直径明显增粗，皮肤紧张发亮,临床表现,66,辅助检查,超声多普勒,判断下肢主干静脉是否有阻塞,下肢静脉造影,放射性核素检查,血液检查,D,-二聚体检测,67,处理原则,急性期治疗,一般处理：卧床休息、抬高患肢,药物治疗：抗凝溶栓、祛聚治疗,手术治疗：导管取栓、手术取栓,慢性期治疗,保守治疗,如穿弹力袜和间歇性腿部充气压迫法,68,Fogarty,取栓术,69,常见护理诊断,/,问题,急性疼痛,与深静脉回流障碍或手术创伤有关,自理缺陷,与急性期需绝对卧床休息有关,潜在并发症,出血、肺动脉栓塞,70,护理措施,非手术治疗护理/术前护理,休息与缓解疼痛,急性期,10,14,天内绝对卧床休息,肢体高于心脏平面,20,30cm,分散病人注意力，缓解疼痛,病情观察,患肢疼痛的时间、部位、程度及动脉波动等,每日测量患肢不同平面周径,饮食护理,低脂、富含纤维素,71,护理措施,术后护理,病情观察,生命体征,伤口敷料,肢体远端皮肤的温度、色泽、感觉等,体位：高于心脏平面,2030cm,用药护理,并发症的预防与护理,出血,肺动脉栓塞,72,护理措施,健康教育,保护患肢,正确使用弹力袜,饮食指导,低脂、高纤维素饮食,戒烟,适当运动,定期复查,出院,3,6,个月后，门诊复查,73,