带状疱疹的中医诊断及治疗ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,酒泉市第二人民医院中医科李慧敏,带状疱疹的中医诊断与治疗,.,带状疱疹，祖国医学称为“,缠腰火丹,”，,俗称“,蛇串疮,”。,.,一、病因,水痘,带状疱疹病毒,（,varicella-zoster virus,VZV,）感染,.,水痘,带状疱疹病毒,是一组人类疱疹病毒中的一种双链,DNA,病毒,具有,嗜皮肤和神经,的特性。,.,水痘,-,带状疱疹病毒,病毒颗粒的传播主要以,空气,飞沫为媒介，经,呼吸道,粘膜进入体内。,.,二、发病机制,无免疫力者,水 痘,隐性感染,感觉,N,末梢,脊髓后根或三叉神经节,神经元（潜伏,）,细胞免疫力 病毒再次激活、繁殖,受累神经节发炎、坏死、神经痛,周围,神经纤维,皮肤（集簇性水疱）,水痘,-,带状疱疹病毒,初次感染,.,激发带状疱疹的原因,目前尚未完全清楚,特异性细胞免疫抑制,可能是病毒再激发和发生播散的主要原因,.,诱 因,非肿瘤住院病人（因,过度疲劳,、精神创伤,及小孩、老年人等免疫力低下者）,本病发生率约,0.22%,恶性淋巴瘤住院病人本病发生率约,9%,白血病发生率约,2%,其它恶性肿瘤发生率约,0.46%,大剂量接受放疗和化疗者发生率约,50%,使用细胞毒及大剂量皮质类固醇激素者,VZV,感染风险,.,三、临床表现,好发季节,：春秋季,成年人多见,前驱症状,：全身不适、乏力纳差、皮肤灼热感、神经痛等,好发部位,：三叉、颈、肋间、腰骶部神经分布区,.,皮 损,红斑,丘疱疹群,水疱群,干涸脱屑 遗留色素,浅疤痕,壁薄、紧张不易破,疱液清、大小形态一致,群集、,带状排列,、,单侧分布,.,.,自觉症状,：,神经痛,病 程,：,2,4,周,并发症,：高热、,肺炎、脑炎、,脑栓塞等,.,特 殊 类 型,.,眼部带状疱疹,三叉神经支受累、上眼睑、额部、头顶出现水疱群，炎症重可累及角膜、眼球,.,.,耳部带状疱疹,膝神经节受累，可影响面神经的运动和感觉纤维，导致面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征（,Ramsay-Hunt,综合征,）,.,四肢带状疱疹,.,根据临床一些特殊表现又分为,不全型或顿挫型（无疱型）：,患者仅出现神经痛，,局部红斑、丘疹、不发生典型水疱，主要见于免疫力相对较强的个体,大疱型带状疱疹：,水疱表现为大疱状,.,出血型,带状疱疹：,水疱内含红细胞,坏疽型带状疱疹：,皮疹可表现为坏死，愈后常留下瘢痕。多见于老年人或免疫力较低下的患者,.,坏疽型带状疱疹,.,泛发型（播散型）带状疱疹：,局部发疹后数日全身皮肤出现散在小水疱，类似水痘样皮疹，全身中毒症状较重，常伴发脏器损害，严重者可导致死亡,.,播散型带状疱疹,.,四、诊 断,群集性水疱,单侧性分布,带状排列,神经痛,.,五、鉴别诊断,单纯疱疹,心脏疾病,肩周炎,阑尾炎,腹膜炎,偏头痛,胆囊炎,肋间神经痛,.,五、治疗,局部治疗,药物治疗,神经阻滞疗法,.,局部治疗,保护病变皮肤干燥,减少不良刺激,药膏涂抹（抗病毒、止痛、激素）,.,药 物 治 疗,抗病毒药：无环鸟苷、阿昔洛韦、泛昔洛韦、,万乃洛韦等,神经营养药：,Vit.B,1,、,Vit.B,12,镇痛药：去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚,美辛、扶他林、西乐葆等,糖皮质激素：泼尼松、甲强龙、地塞米松等,免疫调节剂：干扰素、聚肌胞、胸腺肽、,丙种球蛋白、白介素,-2,等,.,中医治疗,蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，多呈带状分布痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。,一、,蛇串疮的辨证分析,蛇串疮多因情志内伤，肝郁化火，以致肝胆火盛；或因饮食失调损伤脾胃，或忧思伤脾，则,脾失健运,、湿浊内停、郁久化热，以致湿热内蕴；兼外受毒邪，则湿热,火毒,熏蒸皮肤而发疹。,.,中医分型,辨证主要辨,肝胆火盛,和,湿盛,，可根据皮疹之表现及全身见证予以辨别。临床以肝胆火盛型为多见。皮疹大部或全部消退后，局部仍疼痛不止者，多属气滞血瘀；而老年患者疼痛日久亦有属气血虚者，应注意辨别。本病的主要治疗方法是泻肝火、利湿热，并宜结合外治。,.,二、辨证论治,本病治疗以,清热利湿、行气止痛,为主要治法。初期以清热利湿为主；后期以活血通络止痛为主；体虚者，以扶正祛邪与通络止痛并用。,.,.,（一,）,内治,1.,肝经郁热证,主症：皮损鲜红，灼热刺痛；疱壁紧张，口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。,病机概要：由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，可夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干。,治法：清泄肝火，解毒止痛。,.,2.脾虚湿蕴证主症：皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。病机概要：脾虚不运，湿重热轻，则皮损色淡，疱壁绵软，疼痛不显；口不渴，食少腹胀，大便时溏；舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑均为脾虚湿盛之象。治法：健脾利湿，解毒止痛。,.,代表方剂：除湿胃苓汤加减。,常用药物：苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、滑石、防风、栀子、木通、肉桂、甘草等,。,.,3.,气滞血瘀证,主症：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间，舌暗，苔白，脉弦细。,病机概要：多因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。,治法：理气活血，通络止痛。,.,代表方剂：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。常用方药：柴胡、川芎、陈皮、芍药、枳壳、甘草、香附、桃仁、红花、延胡索、制乳香、制没药、蜈蚣等。,.,一。针体,主穴：,阿是穴,、,夹脊穴,、,支沟,、,阳陵泉,。,配穴,：腰以上病灶：,曲池,、合谷、,外关,；腰以下病灶：,三阴交,、,太冲,、血海。阿是穴位置：系指皮损周围,(,约离疱疹,0.5,1,寸处,),。夹脊穴位置：取与皮损相应之夹脊穴。,.,二、治法,一般仅需取主穴，疗效不明显时酌加,1,2,个配穴。阿是穴针法：以,1.5,2,寸毫针，呈,25,度角朝疱疹方向斜刺，按皮损范围，在周围进,4,8,针，略加捻转提插，有轻度得,气感,即可。相应夹脊穴，斜向脊柱深刺，使针感循神经分布线路传导。余穴均施提插捻转泻法，留针,20,30,分钟，,5,10,分钟运针,1,次。每日,1,2,次。,.,.,【,二,、拔罐】,(,一,),取穴,主穴：阿是穴。,(,二,),治法,令病人选好体位，一般取,卧,位。然后充分暴露病灶区。将罐依次拔在,疱疹,密集簇拥之处。罐具大小，依部位而选，但必须拔紧。如松弛不紧者，一定要重新吸拔。罐数，按病灶范围而定，以排满为度，留罐约,15,分钟。留罐期间，如罐内出现水泡，不必介意。拔罐后如有破溃者，外涂龙胆紫药水，局部感染重者，可撒,氯霉素,粉。一般每日一次，不计疗程，直至痊愈。,.,.,【,三,、刺血】,(,一,),取穴,主穴：阿是穴。,(,二,),治法,常规消毒皮损部位，用,三棱针,沿疱疹周围转划一圈，以皮肤轻微出血为度。然后用毛笔或棉签蘸,雄黄酒,少许，外涂于疱疹之上，每日,3,5,次不计疗程。雄黄酒泡制：雄黄少许研成细末，装入瓶内，罐入酒水各半调和而成。老年或体虚病久者，同时服,人参败毒散,，加黄芪,30,克，丹皮、赤芍各,10,克，日,1,剂，,.,日常护理,护理,病人应卧床休息，避免疱疹部位摩擦。,护理,对于发生于,三叉神经,区的疱疹，应注意病人眼睛的护理，每日用生理盐水洗眼,1,次,2,次，并点抗生素,眼药水,或涂眼膏。,护理,单纯水疱者，可用,1%2%,的龙胆紫外涂患处。还可在患处直接涂千蒲疱疹油,（治疗带状疱疹后遗神经痛的苗药）。,.,饮食保健,带状疱疹不宜吃什么,1,、忌食辛辣温热食物,酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热之品，食后易助火生热。中医认为，本病为湿热,火毒,蕴结肌肤所生，故该病患者应忌食上述辛辣致热食品。,2,、慎食肥甘油腻之品,肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋腻、肥甘壅塞之性，易使本病之湿热毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。,.,3,、慎食酸涩收敛之品,酸涩收敛之品有豌豆、芡实、石榴、芋头、菠菜等。中医认为，本病多属情志不畅，,肝气郁结,，久郁化火，复感毒邪而致，故治疗应以行气活血祛瘀为主。而上述酸涩收敛之品，易使,气血不通,，邪毒不去，疼痛加剧,.,疾病预防,增强体质，提高抗病能力。老年人应坚持适当的户外活动或参加,体育运动,，以增强体质，提高机体历御疾病的能力。,预防感染。感染是诱发本病的原因之一。老年患者应预防各种疾病的感染，尤其是在看秋季节，寒暖交替，要适时增减衣服，避免受寒引起上呼吸眉感染。此外，口腔、鼻腔的炎症应积极给予治疗。,.,防止外伤。外伤易降低机体的抗病能力，容易导致本病的发生。因此老年患者应注意避免发生外伤。,避免接触毒性物质。尽呈避免接触化学品及毒性药物，以防伤害皮肤，影向身体健康，降低机体抵抗力。,增进营养。老年人应注意饮食的营养，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富自蛋白质的宝物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格健壮，预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病。,.,防止外伤。外伤易降低机体的抗病能力，容易导致本病的发生。因此老年患者应注意避免发生外伤。,避免接触毒性物质。尽呈避免接触化学品及毒性药物，以防伤害皮肤，影响身体健康，降低机体抵抗力。,增进营养。老年人应注意饮食的营养，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富自蛋白质的食物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格健壮，预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病。,.,特殊,：带状疱疹后遗神经痛治疗,神经阻滞疗法,药物治疗,非药物治疗,.,谢 谢！,.,