成人暴发性心肌炎课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识（,2017,）,消化内科,张琳琳,暴发性心肌炎,-,发病特点,起病急骤,：,血流动力学异常,，,呼吸,、,肝肾功能衰竭,若救治得当，预后较好，极少出现后遗症,任何年龄（,2,岁,82,岁），男女发病没有差异。,任何季节，冬春季多发。,主要由病毒感染引起,（,流感,、,副流感病毒,、,腺病毒,等）,非病毒性因素,：,自身免疫性疾病、药物毒性、药物过敏等,病毒感染前驱症状,（,首发症状,发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻,心肌受损表现,（,前驱症状后的数日或,13,周,）,：,气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、极度乏力、食欲下降,血流动力学障碍,（,重要特点,）,：急性左心衰或心源性休克,严重的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、焦虑不安、大汗、,少尿或无尿等,其他器官受累表现,暴发性心肌炎,-,症状,生命体征,（,最为显著的表现,、,病情严重程度的指征,）,血压、呼吸、心率,血流动力学不稳定,心脏相关体征,心界通常不大,心尖搏动减弱或消失,听诊心音明显低钝、常可闻及第,3,心音奔马律,左心功能不全和合并肺炎,：,肺部啰音,稀有右心功能不全表现,暴发性心肌炎,-体征,其他表现,休克,：,全身湿冷、末梢循环差及皮肤湿冷表现等,灌注减低和脑损伤,：,烦躁、意识丧失或昏迷,肝损害,：,黄疸,凝血功能异常、凝血障碍,：,皮肤瘀斑瘀点,暴发性心肌炎,-,体征,心肌损伤标志物,/,心肌酶谱,：,以,TNI,最为敏感和特异,无明显酶峰，提示病变为渐进性改变,持续增高说明心肌持续进行性损伤和加重,预后不良,BNP,或,NT-BNP,水平：,通常显著增高,心功能受损严重,血常规,、,肝肾功能,暴发性心肌炎,-,辅助检查,超声心动图,弥漫性室壁运动减低,蠕动样搏动，早期变化和加重极快,心脏收缩功能异常,射血分数显著降低，甚至低至,10%,但随病情好转数日后很快恢复至正常；,心腔大小变化,多数心腔大小正常，少数稍增大，极少数明显扩大,室间隔或心室壁可稍增厚,心室壁节段性运动异常,暴发性心肌炎,-,辅助检查,冠状动脉造影,有创血流动力学监测,心脏磁共振,经皮心内膜心肌活检,病原学检查,暴发性心肌炎,-,辅助检查,病毒性心肌炎诊断,心肌标志物：,特异性标志,Tnl,明显优于,CK,心脏损害和功能标志,：,BNP,或,NT-proBNP,病毒血清学：,不作为诊断依据,超声：,没有特异性，鉴别手段,观察心腔大小、心室壁厚度、运动状况、心包情况,暴发性心肌炎心腔大小正常、运动严重减低，心室壁可以稍增厚,急性心肌炎可以心腔扩大,感染前驱期,：,13,天,症状,乏力、不思饮食、发热，继而胸闷、气急或憋气、心慌，胸痛,可为急性心肌梗死表现,可出现泵衰竭,、,循环衰竭,、,呼吸衰竭,、,肝肾功能衰竭,体检,：心音低、心率快，通常有奔马律,超声检查,：,严重低动力表现,特点,：发展,极其,迅速,暴发性,病毒性,心肌炎,-,诊断要点,绝对卧床休息,严密监测出入水量,心电和血液动力学监护,血氧监护、超声随访,清淡、营养、易消化饮食,水溶性和脂溶性纤维素,以生命支持为依托的综合救治方案,-,一般支持治疗,抗病毒治疗,磷酸奥司他韦,，,更昔洛韦；,糖皮质激素,抗炎、抗休克、抗多器官损害，抗,ARDS,；,应用的基础：异常免疫激活、炎症损伤、感染中毒,、,休克,推荐最小使用剂量,：,2 mg/kg/d,，一般用量,：,200 mg/,天,免疫球蛋白治疗（,IVIG,）,使用依据：严重病毒感染和激素应用,使用剂量：常规剂量,1020 g/,天，大剂量：,40 g/,天,临床效果：改善左心室功能、减少心律失常及死亡,配合使用抗生素,以生命支持为依托的综合救治方案,-,药物,治疗,积极氧疗和使用呼吸机,减低患者劳力负荷,改善肺功能和防止肺结构塌陷,协助心力衰竭治疗,以生命支持为依托的综合救治方案,-,生命支持治疗,主动脉内球囊反搏（,IABP,）,舒张期前一瞬间（主动脉瓣关闭）时球囊充气促进血液向近心端和远心端流动,心脏收缩期前一瞬间（主动脉瓣开放）时，球囊放气，形成负压让左心室血液易于搏出,体外膜肺（,ECMO,）,提供呼吸和循环支持，让心脏休息,以生命支持为依托的综合救治方案,-,循环,支持治疗,清除毒性细胞因子（,cytokines,）,如,IL-1,，,IL-6,，,TNFalpha,等,调节容量和电解质,以生命支持为依托的综合救治方案,-,持续肾替代治疗（,CRRT,）,生命支持治疗组,死亡率低于传统治疗组,生存率高于传统治疗组,以生命支持为依托的综合救治方案,及早识别和预判，及早干预,极端负责和过细的观察,及时调整治疗方案和做细节调整,严密的生命征监护,以生命支持为依托的综合救治方案,-,救治要点总结,严格卧床休息、严密监护、精细护理、随时超声检测,容量、酸碱平衡，营养支持,药物治疗,抗病毒治疗,-,抗生素,大剂量激素,IVIG,（,1040 g/,天）,CRRT,生命支持：机械通气、循环支持（,IABP,、,ECMO,）,以生命支持为依托的综合救治方案,-,救治要点总结,Thank YOU,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,