踝关节骨折课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,踝关节骨折教学查房,周 雪 莲,（,骨一科）,.,第1页,2.病因、分类,4.护理,3.临床表现、治疗,1.定义、解剖,概述,.,第2页,定义,踝关节由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同形成的冂形的关节窝，容纳距骨滑车(关节头)。由于滑车关节面前宽后窄，当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定;但在跖屈时，如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能作侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤。其中以内翻损伤最多见，因为外踝比内踝长而低，可阻止距骨过度外翻。,踝关节属滑车关节，可沿通过横贯距骨体的冠状轴做背屈及跖屈运动。足尖向上，足与小腿间的角度小于90叫背屈，反之，足尖向下，足与小腿间的角度大于直角叫做跖屈。在跖屈时，足可做一定范围的侧方运动。,.,第3页,解剖,.,第4页,解剖,.,第5页,解剖,.,第6页,病因,踝骨节骨折多由于间接暴力引起。,50%由间接暴力引起，30%由车,祸引起。,.,第7页,壹,贰,叁,分类,.Danis-Weber分类 根据腓骨骨折的,水平位置和胫距关节面的相应关系，,分为A、B、C 3型,Lauge-Hansen分类 。根据受伤时,足的姿势、外力的方向、韧带损伤,与骨折间的关联，分为5类,骨折发生的原因分为内翻、外翻、,外旋及垂直压缩，,.,第8页,分类,.,第9页,分,型,分类,.,第10页,1,型,分类,.,第11页,2,型,分类,.,第12页,3,型,分类,.,第13页,4,型,分类,.,第14页,5,型,分类,.,第15页,1.症状 踝部剧烈疼痛 畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等。患者不能行走，严重时足部出现循环障碍。,2.体征 常规体检将加剧疼痛 故医师在检查时要手法轻柔。伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊。,临床表现,.,第16页,治疗,无移位的内踝骨折一般采用石膏固定治疗，,其余,情况下，对踝关节功能要求较高的患者，,移位的内踝骨折应采取手术治疗，应行内固,定以促进骨折愈合及康复。,.,第17页,治疗,适用于移位骨折。治疗的目的是恢复正,常的解剖结构并在骨折愈合过程中维持骨折的,复位，尽可能早的开始功能活动，恢复踝关节功能。,骨折复位后，内踝多使用螺钉或张力带钢丝,固定，外踝多是用钢板、螺钉固定。,.,这里填写二级标题,第18页,临床表现、治疗,.,第19页,在这里添加标题内容,在这里添加标题内容,在这里添加标题内容,在这里添加标题内容,患者姚其祥，女，53岁，以“右踝扭伤肿痛、活动受限,1小时余”为主诉入院。1、2小时前患者下楼梯时不慎摔倒，,扭伤右脚踝，当即感右踝剧痛、不能站立行走，家人将其送,入我院，查X线片示右内外踝骨折，收住我科。病程中患者神,清，无恶心呕吐史，无胸腹痛史。,入院时体格检查：T：36.7，P：68次/分，R：20次/分，,BP：135/90mmHg。右踝肿胀，张力不大，压痛（+），活动疼,痛受限，末梢循环良好。,辅助检查：X线片示右内外踝骨折，错移明显。,初步诊断：,右内外踝骨折,诊疗计划：1）完善相关检查，如血常规、生化检查、凝,血机制、心电图2）止痛、对症治疗3）患肢消肿后，无手术,禁忌情况下于9月21日行右内外踝骨折内固定手术，现一般情,况良好。,病史简介,.,第页,踝关节骨折X片,患者术前,.,第21页,踝关节骨折X片,患者术后,.,第22页,术前护理,1.心理护理：,由于患者对疾病愈后的不确定，针对其心态采取相应的措施，讲解有关疾病的知识、治疗，稳定患者情绪，使其增强信心，愉快接受手术。,2.饮食护理：,术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如适当食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果，早晚各饮鲜牛奶250ml。,3.体位：,抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧程度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。,4.,支具,固定的护理：,随时查看,支具,的松紧度及肢体有否麻木、疼痛等，严防局部压疮、肢体坏死等严重的并发症。,5.,并发症的观察和护理：,5.1,骨筋膜室综合征：重点要观察“5P”征，观察患肢血供、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽情况及有无“5P”征象。（无痛Painless患肢肤色苍白Pallor或发绀肌肉麻痹Paralysis感觉异常Paresthesia无脉Puleslessness,）,5.2,关节僵硬：指导患者作患肢足趾、足背伸屈活动及股四头肌的等长收缩训练，并根据肢体肿胀情况作髋、膝、踝关节的主动功能活动。,.,第23页,术后护理,1.心理护理：,由于术后并发症较多，给患者带来较重的思想负担，应多关心体贴患者，促进康复。,2.饮食：,多食促进伤口与骨折愈合的饮食,。,3.体位：,抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。,4.病情观察：,4.1患者观察麻醉是否清醒，观察患者生命体征变化,，,予以心电监护、吸氧，监测BP、P、R、SpO2变化，每小时记录一次。,4.2观察伤口渗血情况,，,保证伤口敷料的清洁干燥和创面无特殊异味。,4.3伤口疼痛时刻适当用止痛剂,。,5,.功能锻炼：,早期应进行股四头肌的等长收缩、足趾的主动屈伸和髌骨被动活动。,股四头肌等长收缩运动：伤后疼痛稍减轻后，即应开始练习股四头肌等长收缩，每小时不少于100次，每天餐后半小时练习。,髌骨被动活动：每天向左右两侧推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，患者坐起时，自己也要随时推动。,直腿抬高运动：膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿运动。,.,第24页,1,2,3,术 前 护 理,在这里添加标题内容,护理,功 能 锻 炼,术 后 护 理,.,踝关节骨折非手术治疗,第25页,在这里添加标题内容,在这里添加标题内容,在这里添加标题内容,在这里添加标题内容,功能锻炼,1期（04周）,1.主动活动足趾。,2.股四头肌收缩练习。每组20次，休息1分钟后，开始第2组，持续24组，直到感觉疲劳为止。每天23次。还可行直腿抬高练习，向上直腿抬高，使股四头肌收缩。向内、外的抬腿，使内收肌和外展肌得到锻炼。每组20次，休息1分钟后，开始第2组，持续24组，每天23次。,3.患肢免负重拄拐行走。,4.膝关节伸屈练习。每次520分钟，每天12次。,2期（46周）,1.根据病情，4周练习活动时，可取下石膏，其他时间仍需石膏固定。,2.使用温水泡脚。,3.轻柔的练习踝关节内、外翻和旋转活动。每次1015分钟，每天23次。,4.根据患者疼痛和肿胀程度，逐渐加大踝关节活动。,.,第26页,在这里添加标题内容,在这里添加标题内容,在这里添加标题内容,在这里添加标题内容,功能锻炼,3期（68周）,1.踝关节负重。,2.抗助力踝关节活动练习，如抗助力背伸、跖屈、内外翻。每组动作30次，休息30秒后开始第二组，连续24组，每日23次。,3.踝关节和下肢肌力练习，半蹲练习、提踵练习、上下台阶练习,4.保护下完全下蹲，充分恢复踝关节背伸活动度和跟腱柔韧度。每次35分钟，每日23次。,4,期（12周）,1.行走练习,，,由慢到快,。,2,.可逐渐参加各种活动,。,踝关节骨折非手术治疗,.,第一页,在这里添加标题内容,在这里添加标题内容,在这里添加标题内容,在这里添加标题内容,功能锻炼,1期（02周）,1.术后13天，开始主动和被动屈伸活动足趾。每次5分钟，每天45次。,2.术后13天，开始股四头肌收缩练习。每组20次，休息1分钟后，开始第二组，持续24组，直到感觉疲劳为止。每天23次。还可行直腿抬高练习，向上直腿抬高，使股四头肌收缩。向内、外的抬腿，使内收肌和外展肌得到锻炼。每组20次，休息1分钟后，开始第二组，持续24组。每天23次。,3.术后1周，开始膝关节伸、屈活动。每次1520分钟，每天23次。,4.抗阻力伸屈膝练习。,2期（24周）,1.内固定稳定者，去除石膏。,2.主动练习踝关节活动。,3.被动练习踝关节活动。,踝关节骨折手术治疗,.,第27页,在这里添加标题内容,在这里添加标题内容,在这里添加标题内容,在这里添加标题内容,功能锻炼,3期（48周）,1.踝关节负重。,2.抗阻力踝关节活动。,3.踏板练习。,4期（812周）,1.踝关节和下肢肌力练习：半蹲练习、提踵练习、上下台阶练习,2.保护下完全下蹲，充分恢复踝关节背伸活动度和跟腱柔韧度。每次35分钟，每日23次。,5期（12周）,1.行走练习，由慢到快。,2.可逐渐参加各种活动。,踝关节骨折手术治疗,.,第28页,功能锻炼,.,thanks,.,