胆胰脾病变CT诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胆、胰、脾病变,CT,诊断,一、胆道系统,胆囊异位,胆囊炎和胆囊结石,胆囊癌,胆管囊状扩张,胆道炎症,胆管结石,胆管癌,正常胆囊,位于胆囊窝内，即肝左叶内侧段后外侧方，相当于肝左叶和肝右叶分开的平面。,壁厚约,2mm,，分底、体和颈三部分。,横断面上，表现为卵圆性水样密度结构，但正常情况下，胆囊大小、形态多变。,胆囊先天性变异,折叠胆囊,：胆囊最常见的变异。由于胆囊底部扭曲折叠所致，胆囊功能是正常的。,肝内胆囊,：,胎儿期，胆囊被埋藏于肝组织内，以后才逐渐移往肝外。,胆囊未能外移，持续存在。其胆囊收缩功能差易合并感染、结石。,CT,：胆囊位置高，部分位于肝组织内，而胆囊窝内无胆囊。,肝后胆囊,：罕见，胆囊位于肝右叶后方，右肾前方。常合并肝形态学改变，如：肝右叶先天发育或肝硬化体积缩小。,折叠胆囊 例一,例二,肝内胆囊,肝后胆囊合并结石,胆囊炎和胆囊结石,病因,：梗阻、感染及缺血，,90,的梗阻是由于结石嵌顿所致,病理,：胆囊壁及其周围组织炎症、充血、水肿和渗出，致壁增厚、胆囊窝积液（或脓），严重的壁缺血、坏死、穿孔,CT,表现,：胆囊增大（直径,5cm,）或正常、胆囊壁增厚（,3mm,）、胆囊窝积液、胆囊结石,结石,CT,表现：,胆固醇结石,：密度低于胆汁表现为胆囊内低于胆汁的影,胆色素结石,含钙成分多，,CT,值大于,90HU,，呈现高密度,混合型,例一 胆囊结石、壁水肿,例二 胆囊窝积液,例三,例四,例五 胆囊大结石,例六,例七,例八 胆囊阴性结石,胆囊癌,80,的病例伴有胆囊结石，认为与胆囊结石所伴发的慢性感染、长期刺激有关。,胆囊壁不均匀增厚，好发与胆囊底部或颈部，腺癌多见。,CT,表现,：分囊壁,增厚型,、,腔内型,和,肿块型,。,胆囊增大或缩小,胆囊壁不规则增厚,囊腔内可见不规则充盈缺损影,增强扫描示病灶呈不均匀强化,邻近肝实质出现低密度区（带）,肝内外胆管扩张,肝门淋巴结增大、腹水、肝内转移灶,例一,例二 合并胆囊结石、浸润临近肝实质,例三 浸润邻近肝实质,正常胆管肝内胆管与肝内门脉伴行，,1,3mm,宽，,CT,平扫不能显示。,肝总管壁小于,1.5mm,，,3,5mm,宽，位于门静脉主干的外侧。,胆总管壁厚约,1.5mm,，,6,8mm,宽，与肝外门静脉的关系比较固定，从上到下依次位于门脉的前外侧、外侧和后外侧。,胆系感染、积气,肝内胆管结石 例一,例二,例三 合并感染,例四,例五,胆总管结石 例一,例二,胆管癌,CT,表现,近段胆管明显扩张,扩张胆管末端胆管明显狭窄，局部并出现低密度肿块影，病灶边缘不清，形态不规则,增强扫描病灶范围显示更清楚,胆管癌 例一,例二,男,39,岁，右上腹不适，皮肤、巩膜黄染，进行性加重,胆管囊状扩张,病理,：先天性胆管壁发育不良，胆道不同程度阻塞，引起胆管内压增高，胆管扩张形成囊状扩张。,临表,：间歇性黄疸、腹痛及右上腹包块。,分型,：,、胆总管囊状扩张,、胆总管憩室,、壁内段胆总管囊状扩张,、多发性肝内、外囊肿,、肝内多发囊肿（,caroli,diease,）,肝外胆管囊状扩张,CT,表现,：,扩张的肝外胆总管成,水样密度的囊性肿块,边缘光整，壁薄均匀,肝内胆管轻度扩张或正常,鉴别诊断,：肝囊肿、胰囊肿、胆管梗阻扩张,例一,例二,二、胰腺病变,正常胰腺,胰腺炎,胰腺癌,正常胰腺,正常胰腺实质密度均匀，略低于脾，增强扫描后密度均匀增高,横跨于腰,l,、,2,之前，由头向尾逐渐变细，正常胰头、体、尾与胰腺长轴垂直的径线可达,3cm,、,2.5cm,和,2cm,（注意：胰腺大小、形态、位置也受年龄、体型、性别等因素影响，存在个体差异）,一般胰尾位置最高，胰体位于中线。钩突是胰头部最低的部分,正常胰腺,正常胰腺强化表现,急性胰腺炎,胰腺及周围的化学性炎症,胆系疾病、酗酒、暴饮暴食等,突发性上腹部剧痛及向腰背侧放射，恶心呕吐、发热等,分水肿型及出血坏死型，水肿型多见,血和尿淀粉酶明显增高,急性胰腺炎,CT,表现,胰腺弥漫性或局限性体积增大,病变区密度稍降低,胰腺轮廓不清,出现坏死、出血时，胰腺密度不均，可见低、高密度区；增强扫描病变区呈不均匀强化,邻近肾前筋膜增厚,并发症：蜂窝组织炎、脓肿、假性囊肿（胰腺周围液体渗出致局部出现囊性水样密度区，包绕后形成假性囊肿）和血管累及（静脉血栓、血管破裂出血）等,急性水肿型胰腺炎,急性水肿型胰腺炎、胆囊泥沙样结石,急性坏死型胰腺炎,急性坏死型胰腺炎,胰腺炎、胆管结石,胰腺炎（,ERCP,后）,胰腺炎假性囊肿,胰腺炎假性囊肿,胰腺炎假性囊肿,胰腺炎、脓肿形成,胰腺脓肿,慢性胰腺炎,CT,表现,局限性或弥漫性慢性炎症，胰腺局限性增大或萎缩,胰内或胰外假性囊肿，边界清楚的囊性低密度区,胰腺出现钙化，沿胰管分布的斑片状高密度影,主胰管呈串珠状扩张,肾前筋膜增厚,慢性胰腺炎、钙化,慢性胰腺炎、胰管扩张,慢性胰腺炎、假性囊肿,胰腺癌,CT,表现,大多数发生于胰头；中老年发病，男多于女；胰头,-,无痛性梗阻性黄疸，体尾部,-,左腰背剧痛；,CA199,升高,胰腺局限性增大，局部隆起或呈分叶状；肿瘤密度不均，坏死区呈低密度，边界不清，轻度不均匀强化,胆总管梗阻，表现为突然狭窄、中断、变形，胆管、胆囊扩张，体尾部主胰管扩张,周围侵犯及转移,胰尾癌并腹膜后淋巴转移,胰体癌,胰头癌,女,62,岁，上腹及背部隐痛,2,个月、皮肤、巩膜黄染。,胰头癌,胰头癌,三、脾脏病变,正常脾脏,脾脏体积增大,脾脏囊肿,脾血管瘤,脾恶性肿瘤,淋巴瘤,转移瘤,脾脏梗死,脾外伤,正常脾脏,CT,表现,脾形态因层面而异，上部和下部均呈新月形，中部（脾门）呈内缘凹陷的半圆形或椭圆形,长轴为3,5,个肋单元，但并不是所有病人都能清楚地显示真正的长轴,密度均匀，略低于肝脏密度（小,5,10HU,）,C,后，早期由于血流关系，皮质强化明显高于中间的髓质，造成密度不均。随后密度趋向均匀,CT,脾脏增大的标准,长轴超过,5,个肋单元,厚度超过,4.5cm,前或后缘超过中线,下缘超过肝下缘,脾脏增大,脾囊肿分类,真性脾囊肿,：其内衬以内皮细胞，系先天性囊肿。,假性脾囊肿,：囊壁无内皮细胞被覆，多数由于外伤脾内血肿、梗死或脓肿吸收所致，多见，占脾囊肿的,80%,左右,脾包虫囊肿,：常与肝或肺包虫囊肿同时存在，多见于牧区,脾囊肿,CT,表现,类圆性水样密度病灶区，边缘清楚，密度均匀；,囊变钙化，真性囊肿钙化细而光滑；假性囊肿钙化厚而规则；,增扫不强化。,例一,男,24,岁，左上腹部持续性疼痛,2,月，向左肩部放射。,例二,脾血管瘤,小儿为毛细血管瘤，成人为海绵状血管瘤,临床表现,偶尔发现或上腹痛、肿块、压迫感、恶心、呕吐等,平扫,均匀的低密度影，边界清。内部有出血坏死时，密度可不均匀,增强,肿瘤边缘先出现斑点状强化，增强区逐渐向中心扩展，,3-4,分钟后，全部增强，呈等密度状态,例一,例二,脾淋巴瘤,脾淋巴瘤是脾脏较常见的恶性肿瘤,可以是全身淋巴瘤的晚期脾脏受累,可以是脾脏原发淋巴瘤,前者较为多见,病理学上，何杰金或非何杰金淋巴瘤均可累及脾脏,弥漫的细小结节型,多发肿块型,单发巨大的肿块型,脾淋巴瘤,CT,表现,脾脏增大,单发或多发的低密度灶，边界不清,增强扫描,病变显示清,（病变稍强化，而周围脾实质强化显著）,全身性恶性淋巴瘤,弥漫性脾内浸润结节影密度不均,可见增强效应,脾门处及,主动脉周围,可有成堆的肿大淋巴结,脾淋巴瘤,脾淋巴瘤,多发脾淋巴瘤 例一,多发脾淋巴瘤 例二,脾转移瘤,脾的转移瘤以,血行播散,为主，少数也可为淋巴管转移。,一般脾脏转移都有多个器官受累，最常见为皮肤黑色素瘤、肺癌、乳腺、结肠和宫颈癌。多为血行性。,CT,表现,：,脾脏肿大；,脾内有大小不等、数量不一的低密度灶，边缘不清；,增扫病灶无强化或轻度强化；,腹内有其他器官转移征象,。,肝脾转移瘤女,56,岁，有子宫颈癌史，,B,超示肝内低回声区，怀疑肝转移癌。,肝脾多发转移瘤,脾梗死,CT,表现,脾梗塞早期为三角形低密度影，基底位于脾的外缘，尖端指向脾门。,C,后无强化，边界较平扫时清楚。,少数梗塞呈不规则形。,大的梗塞中心可伴有囊性变。,陈旧性梗塞灶因纤维组织收缩，致脾缩小，轮廓呈分叶状。,脾梗死（肝癌介入术后）,脾梗死,肝外伤,肝脏相对固定，移动性、弹性小，来自前后方向的撞击，最易造成损伤,右叶多于左叶出现损伤,，包括,血肿、破裂、坏死,胆汁性假囊肿,假性动脉瘤,动静脉或动门脉瘘,腹腔内出血,各种血肿,CT,表现,被膜下血肿,梭形，半月形影,肝内血肿,圆形、椭圆形境界模糊影,，新鲜出血密度高，,CT,值,70-80Hu,，随细胞溶解，密度逐渐减低至等或低密度境界清楚，有如肝囊肿,肝撕裂,境界不清，形状,不规则裂隙,胆系损伤,胆汁外溢，形成胆汁,假性囊肿,腹腔出血,肝外围低密度带状影,脂肪肝,损伤部位呈高密度影,肝破裂伤,被膜下出血,肝内血肿,外伤后肝内假性动脉瘤形成,脾外伤,新鲜血肿平扫呈高或等密度，随时间增长，血肿密度逐渐变低。,若脾内血肿未及时发现，脾被膜无破裂，可脾内假性囊肿。,增扫时脾实质明显强化，血肿一般不强化，形成低密度影，在急性外伤时应行增扫。,若脾破裂伴有活动性出血，增扫可见造影剂外渗形成明显高密度强化区。,脾破裂,脾包膜下血肿,脾挫伤、脾内出血,再见,