弥漫性肺疾病的影像学诊断思路01604.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,.,弥漫性肺疾病,影像学诊断思路,北京世纪坛医院 放射中心,王仁贵,.,病例分析,.,男性，,29,岁，渐进性气憋,1,年余,.,.,.,.,特征分析,_,肺间质未见受累,背景呈磨玻璃影,结节中等、实性、均匀,分布基本均匀,.,影像诊断,_,不是淋巴道来源；,不是血管播散来源；,不是原发肺泡来源；,不是气道壁自身来源,;,是什么来源？,气道吸入实质性结节,.,病例,2,男，,16,岁,干咳,1,月余,无发烧、咯血、气短,临床化验无特殊,.,M/16Y,.,M/16Y,.,M/16Y,.,M/16Y,.,M/16Y,.,临床和影像特征,_,青少年男性，,临床症状较轻，与影像学不成比例,双肺粟粒结节，类似三均征,结节密度较高，缘清,.,分析,_,结节类型：,初步诊断：,下一步检查,.,支气管镜检查,透壁活检,.,病理,_,甲状腺癌 肺转移,.,病例,3,郑,，男性，,38,岁。,近半年来呼吸困难、干咳、少痰，,伴胸痛，无咯血和发烧，渐加重。,.,.,.,.,.,.,.,.,典型征象：,1,弥漫性三均性粟粒性病变,2,叶间裂受累呈串珠样或不规则样,3,纵隔淋巴结似有增大（不很明确）,.,鉴别诊断：,1,粟粒性肺结核（血行播散）,2,肺部肿瘤,转移（血行播散）、肺泡癌,3,急性过敏性肺泡炎或尘肺气道来源）,4,结节病（淋巴道来源）,5,癌性淋巴管炎（淋巴道来源）,.,支气管镜透壁活检,.,病理：结节病,.,病例,4,王,，男性，,20,岁。,近,3,月来干咳、少痰，不伴胸痛，无咯血和发烧。,.,.,.,.,支气管镜透壁活检,肺泡灌洗,.,病理：结核,.,病例,5,女，,54,岁，农民,咳嗽、气憋,5,个月，逐渐加重,痰不多，白色,.,.,.,.,.,CT,特征分析,双肺弥漫性散在分布,病变类型：多发大小不等结节,多发大小囊性病变,结节类型和来源,结节特征：不规则、无规则,.,鉴别诊断,肿瘤类病变：,转移瘤（血道或淋巴道）,原发性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤,非肿瘤病变,感染性、肉芽肿样、小血管炎,结缔组织病、淀粉样变性、其他等,.,诊断方法,CT,引导下穿刺活检,支气管镜透壁活检,.,病理诊断,弥漫性肺泡癌,囊性,非黏液型,.,结节病 肺结核,.,.,.,DLD,的基本特征,分布：多灶性或弥漫,形态：多样化或混杂,部位：间质和实质浸润,病理：多种类型和机制,一大组异质性疾病群,DLD,约,200-300,种疾病，其中,2/3,病因不明,.,病理分型,间质性：,肺泡炎和间质纤维化,实质性：,肺泡充盈为主,肿瘤样：,肿瘤或肉芽肿样增生,淋巴性：,淋巴细胞增殖,肺囊性：,肺结构破坏和气道扩张,.,影像诊断思路,影像,方法,的选择,影像,特征,的分析,结合,临床和化验,.,影像方法,检查手段：,胸片、,CT,？,成像技术：,常规、薄层？,.,弥漫性肺疾病,临床,-,影像,-,病理,Clinic-Radiology-Pathology,.,.,1,、网状影,2,、多发结节影,3,、实变影,4,、囊状影,5,、肉芽肿影,6,、混合密度影,.,.,CT,成像技术是关键,HRCT,：,是核心,层厚：,1mm,重建：高分辨率,矩阵：,512-1024,.,常规,CT,（层厚,10mm,）薄层,CT,（层厚,1mm,）,.,常规,CT,（层厚,10mm,）薄层,CT,（层厚,1mm,）,.,常规,CT,（层厚,10mm,）薄层,CT,（层厚,1mm,）,.,常规,CT,（层厚,10mm,）薄层,CT,（层厚,1mm,）,.,空气潴留征：,Air trapping,吸气相 呼气相,.,影像分析,（差异）,形态学类型,（六种）,分布的差异,（五种）,病灶外征象 等等,（背景、纤维化、胸水、心脏、淋巴结,）,.,影像（,HRCT,）分型,网线状 阴影,结节状 阴影,高密度 片影,低密度 囊片影,肉芽肿 样影,混合型 阴影,.,1,、网状影,2,、多发结节影,3,、实变影,4,、囊状影,5,、肉芽肿影,6,、混合密度影,.,网线状影,分型和鉴别,.,网线状影的构成（部位）,小叶间隔,小叶内间隔,小叶核心,中轴支气管血管束增厚,胸膜下曲线,胸膜下间质增厚,细支气管粘液栓和管壁增厚,蜂窝,.,1,、小叶间隔增厚,2,、小叶内间隔增厚,.,3,、小叶核心增厚,4,、中轴支气管血管束增厚,.,5,、胸膜下线,6,、胸膜下间质增厚,.,7,、细支气管栓和壁增厚,8,、蜂窝,.,网线状 之 亚型,大小网格影,（周围间质）,放射状线条,（中轴间质）,混合型网线,（网结状影,（不同背景）,铺路石影,蜂窝状影）,.,细小网格影,周围间质,放射状线条影,中轴间质,间质性肺炎（,UIP,）,过敏性肺炎（,CHP,）,.,网格影,+,磨玻璃影,网格影,+,多囊状,肺炎型细支气管肺泡癌（,BAC,）,肺淋巴管肌瘤病（,LAM,）,.,网线影,+,多发结节,网格影,+,结节,+GGO,肺结节病,肺癌性淋巴管炎,.,常见疾病,特发性间质性肺炎,胶原病肺浸润,癌性淋巴管炎,结节病,间质性肺水肿,慢性过敏性肺炎,组织细胞增生症,X,慢性过敏性肺炎,.,特发性间质性肺炎（,UIP,）：外围分布、纤维化、蜂窝,.,癌性淋巴管炎,HRCT,：间质受累、网结影、不对称、无纤维化改变,.,结节病,HRCT:,网结影、间质受累、对称或不对称、有纤维化,.,结节病,HRCT:,网结影、间质受累、对称、有纤维化,.,过敏性肺炎（亚急性或慢性）,HRCT:,放射状网条影、中轴间质受累、对称、有纤维化,.,肺泡蛋白沉积症,HRCT:,铺路石样征、弥漫受累、对称、无纤维化,.,肺炎性细支气管肺泡癌,HRCT:,铺路石样表现、弥漫性受累、实变灶、无纤维化,.,肺淋巴管肌瘤病（,LAM),HRCT:,网囊状影、弥漫性分布、无纤维化,.,结节状影,分型和鉴别,.,多发结节 之 分型,大小,形态,密度,背景,来源和分布,伴随征象,.,大小分类,3 mm,：粟粒结节,5 mm,：微结节,1 cm,：小结节,2 cm,：中结节,3 cm,：大结节,.,结节大小：,粟粒、微小、中等、大结节,.,形态分类,圆形或类圆形,不规则形,树芽状或分支状,星状,短棒状或弧状,.,结节形态：,圆形、分叉、弧形、星状,.,密度分类,实性,囊性,钙化性,混合型,.,结节密度：,实性、囊性、钙化、混合,.,背景分类,网状结节,磨玻璃结节,肺气肿结节,正常背景的结节,.,结节背景：,网线状、磨玻璃影、肺气肿、正常,.,分布与来源,间质性：,淋巴道,气腔性：,吸入性,气道性,：,气道壁,随机性,：,血行性,多中心：,原发性,.,来源和分布：,淋巴、气道、血管、原发,.,分析要点,肺间质是否受累,周围间质：,小叶间隔、叶间裂、胸膜下区,中轴间质：,支气管血管束,.,特殊征象：,肺间质、纤维化、胸水、淋巴等,结节病 肺结核（粟粒）,.,特殊征象：,肺间质、纤维化、胸水、淋巴等,结节病 肺结核（气播）,.,HRCT,：,肺间质正常、磨玻璃背景、均匀结节,气腔来源的实质性结节,.,HRCT,：,肺间质重叠、正常背景、粟粒结节,肺动脉来源的随机结节,.,HRCT,：,肺间质受累、网状背景、不规则结节,淋巴道来源的间质结节,.,HRCT,：,肺间质正常、肺气肿背景、分支结节,小气道壁来源的核心结节,.,HRCT,：,肺间质受累？背景？不规则结节,原发肺泡的多中心结节,.,.,常见疾病：,淋巴道来源,结节病,癌性淋巴管炎,淋巴增生类疾病,.,.,.,常见疾病：,气腔来源,外源性过敏性肺泡炎,尘肺,肺泡出血,微石症,.,女,14,岁：,家养鸽子,2,月，渐行性气憋,.,男,29,岁：,造船厂电焊工，工龄,10,年，渐行性气憋,.,常见疾病：,气道壁来源,细支气管炎,肺结核（气道播散型）,肺囊性纤维化,支气管变态反应性曲霉菌病,.HRCT,：,弥漫性分布分支状结节、伴空腔、肺气肿背景,.,DPB,三大特征：,1,、排列特征,2,、薄壁囊腔,3,、空气潴留,.,女,32,岁，无症状，,HRCT,弥漫散在分布树丫状结节,.,常见疾病：,血管来源,粟粒型肺结核,血行性转移瘤,其他,.,HRCT,：两肺弥漫性随机均匀分布的粟粒结节,.,HRCT:,两肺大小不等的随机分布的结节,.,常见疾病：,原发肺泡来源,粟粒型细支气管肺泡癌,淋巴瘤样肉芽肿等,其他,.,男,38,岁，,HRCT:,两肺无规律性分布的多形性结节,.,HRCT:,两肺弥漫性分布的不规则囊性结节,.,高密度片状影,分型和鉴别,.,高密度斑片影 之 分型,形态,密度,分布和来源,伴随征象,.,形态分类,斑片状或灶性,叶段状,大片状,弥漫性全肺,.,形态：,斑片、大片、弥漫、混合,.,密度分类,磨玻璃影,低密度实变,高密度实变,混合型,.,密度：,磨玻璃影、低密度、高密度、混合,肺泡出血 淋巴瘤 肺不张 肺泡癌,.,分布分类,周围型,中央型,弥漫型,.,分布：,中央、周围、弥漫性分布,.,常见疾病,感染性肺炎,过敏性肺炎,肺泡出血,肺炎性肺肿瘤,（肺泡癌和淋巴瘤）,代谢性疾病,间质性肺炎,.,低密度囊片影 肉芽肿样影,混合型影,.,临床和化验,.,鉴别,临床,&,化验,症征轻重：,无,-,轻,-,中,-,重,进展急缓：,急,-,亚急,-,慢性,特殊症状：,如痰溢、高热,相关化验：,如,ANCA,等,.,临床：,痰溢、大量 干咳、无痰,.,临床：,M/62,，,发热、消瘦、腹泻、进展较快、症状重,.,临床：,无发热、症状轻 有发热、症状重,.,临床：女性,36,岁 男性,70,岁,.,2001-4 16 2001-4-27,外周型,恶性 中央型,良性,临床：发热、进行气憋 咯血、症状轻,.,认识差别 到 明确诊断,形态和类型,分布与部位,背景和伴随,临床与化验,最终明确来源和诊断,.,总结,影像,为中心的诊断理念,影像,-,病理,-,临床：综合分析,否定中寻找肯定的答案,细节决定成败,加强沟通、密切合作,治疗为本、诊断为先,.,.,