孕妇妊娠期的并发症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,孕妇妊娠期的并发症有哪些,1,2,流产相关概念,定义,：妊娠,28,周，胎儿体重,1000g,而终止者。,分类：,人工流产,、,自然流产,分期：,早期流产 晚期流产,孕周,12 28,自然流产占全部妊娠的,10%,15%,，,80%,为早期,流产,阴道紧缩有哪些好处,abortion,难免流产,inevitable abortion,不全流产,incomplete abortion,完全流产,complete abortion,特殊情况,稽留流产,missed abortion,习惯性流产,habitual abortion,流产合并感染,septic abortion,乳腺肿瘤四大征兆,莫让附件成负担,OL,用饮食拯救健康,50mg/m,2,或局部用药,随访症状、,-HCG,、超声,手术治疗,办公室里与亚健康的对抗,20ml,，慢推,25,MgSO,4,20,30,ml,5,GS 500ml,，,ivdrip,，,12g/h,25,MgSO,4,16,ml,2,利多卡因,2ml,，臀部深部肌注,硫酸镁毒性反应及注意事项,膝反射减弱,/,消失,呼吸,16,次,/,分,尿量,25ml/h,或,600ml/24h,解救：,10,葡萄糖酸钙,10ml,静推,33,妊娠期高血压疾病降压治疗,肼苯哒嗪,首选，,1020mg,，,po,，,23,次,/d,拉贝洛尔,：常用，,100mg,，,po,，,23,次,/d,硝苯地平,：常用，,10mg,，,po,，,3,次,/d,尼莫地平,：,20,60mg,，,po,，,23,次,/d,甲基多巴,：,25,0mg,，,po,，,3,次,/d,硝普纳,：不宜使用，,5,0mg,，缓慢静点,肾素血管紧张素类药物,：禁用,34,妊娠期高血压疾病其他治疗,扩容,：一般不用；用于严重低蛋白、贫血；应用白蛋白、血浆、全血,利尿,：一般不用；用于全身水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多；应用速尿,35,妊娠期高血压疾病适止妊娠指征,重度子痫前期,a),治疗,2448h,无好转；,b),孕,34,周；,c),孕,34,周，胎盘功能减退，胎儿成熟；,d),孕,34,周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，地米促胎肺成熟后,子痫控制,2h,后,36,妊娠期高血压疾病终止妊娠方式,引产,：,病情控制后，宫颈条件成熟者,注意产妇安静休息，会阴切开或器械助产，预防产后出血,剖宫产,有产科指征，宫颈条件不成熟，胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫,37,子痫处理,控制抽搐,：,25,MgSO,4,，安定,降压,纠正缺氧、酸中毒,：,4,NaHCO,3,终止妊娠,护理,：安静、避免刺激、吸氧、防止外伤和窒息，观察生命体征,观察病情变化,：尽早发现并发症,38,HELLP,综合征,定义妊娠期高血压基础上发生,H,emolysis,溶血,E,levated,L,iver enzyme,肝酶升高,L,ow,P,latelet syndrome,血小板减,诊断标准,末梢血涂片发现异形红细胞,肝酶,、,LDH,、,胆红素升高,血小板,100,10,9,/L,39,HELLP,综合征治疗,期待并明确诊断,评估孕妇情况,评估胎儿情况,控制血压,硫酸镁预防抽搐,控制体液及电解质平衡,应用肾上腺皮质激素,输注血制品，如血小板低于,50,10,9,/L,需输单采血小板,处理分娩、产程，进行宫颈评分能否阴道分娩,CS,中常有大量腹水，心肺功能的监测，麻醉方式的选择,围产期处理，包括与,ICUNICU,、输血科的合作,警惕发生多器官系统衰竭综合征,进行下一次妊娠的咨询,40,前置胎盘,孕,28,周后胎盘,附着于子宫下段（边缘性）,下缘甚至达到（部分性）,或覆盖宫颈内口（完全性）,临床表现,无诱因、无痛性阴道流血,贫血、休克,胎位异常,41,前置胎盘诊断,病史,有,/,无症状,体征,腹部：无压痛,宫颈局部：一般不做，充分准备,辅助检查,超声：后壁胎盘容易漏诊，憋尿检查,产后检查：胎膜破口距胎盘边缘,7cm,以内,42,前置胎盘处理,期待疗法,绝对卧床休息,抑制宫缩,纠正贫血,预防感染,终止妊娠,剖宫产,阴道分娩,紧急转送,43,胎盘早剥,孕,20,周后正常位置的胎盘在胎儿娩出之前剥离,外出血（显性剥离）,内出血（隐性剥离）,内出血,+,外出血（混合性剥离）,血液浸入子宫肌层（子宫胎盘卒中）,分型,轻型，重型,DIC,并发症,DIC,，出血性休克，羊水栓塞，急性肾衰，胎死宫内,44,胎盘早剥诊断,病史、症状,多量阴道流血，无,/,轻腹痛,持续腹痛，休克，与阴道流血量不符,体征,子宫轻压痛，胎位清楚，胎心正常,子宫硬如板状，压痛，宫底渐增高，胎位不清楚，胎心消失,超声,胎盘后血肿,实验室,血常规，凝血功能，肝肾功能,45,胎盘早剥处理,纠正休克,及时终止妊娠,剖宫产（重型）,阴道分娩（轻型）,凝血功能异常,补充血容量，凝血因子,肝素抗凝,抗纤溶,防止急性肾衰,46,母胎血型不合,定义,：母胎血型不同,胎儿,RBC,母体产生抗体结合破坏胎儿,RBC,溶血性贫血，心衰，水肿,Rh,血型不合,孕妇,Rh,阴性，很少在第一胎发生,起病早、病情重、病程长,ABO,血型不合,孕妇,O,型，可在第一胎发生,症状轻,47,母胎血型不合诊断,病史,：孕产史不良，输血史,夫妇血型,：孕妇为,O,型或,Rh,阴性检查配偶,血型抗体的测定,抗,A,或抗,B,1:64,，可疑；,1:512,，高度怀疑,抗,D,1:2,，有意义；,1:16,，严重溶血,羊水,OD450,测定,I,区无,/,轻度溶血，,II,区中度溶血，,III,区严重溶血,超声,胎心监护,脐血穿刺,48,母胎血型不合预防治疗,妊娠期,：,一般治疗,中医中药治疗“新溶,I,号”（广当益芍芎）,孕妇血浆置换,宫内输血,终止妊娠时间与方式,新生儿观察和治疗,预防,：抗,D,免疫球蛋白,49,胎儿窘迫,定义,：胎儿在子宫内急性或慢性缺氧危及健康和生命。,临床表现,胎心率异常,羊水粪染,胎动减少或消失,分类,急性胎儿窘迫,慢性胎儿窘迫,50,急性胎儿窘迫,分娩期发生,临床表现,胎心,120bpm,、,160bpm,、晚期减速、变异减速,羊水粪染，,I,度、,II,度、,III,度,胎动频繁,减少或消失,酸中毒,处理,寻找原因并治疗,吸氧,尽快终止妊娠,51,慢性胎儿窘迫,妊娠晚期发生,临床表现,胎动减少或消失,胎心无反应型、晚期减速、变异减速,胎儿生物物理评分低下,宫高、腹围小,胎盘功能低下,羊水粪染,处理,卧床休息、吸氧,终止妊娠,期待疗法,52,羊水过多,病因,胎儿畸形、染色体异常、双胎、,GDM,、胎儿水肿,临床表现,2000ml,，,急性羊水过多、慢性羊水过多,诊断,超声,AFI,18cm,或,AFV811cm,、,1215cm,、,16cm,分别为轻、中、重度,处理,合并畸形者引产，一般治疗，,羊膜穿刺减压，吲哚美辛，治疗病因，分娩期处理,53,羊水过少,病因,胎儿泌尿道畸形、胎盘功能不良、,PROM,、母体因素,临床表现,胎动减少，腹围小，羊水极少,诊断,超声,AFI,8cm,可疑，,AFI,5cm,诊断或,AFV2cm,畸形、胎盘功能、胎儿生长,处理,合并畸形者引产,补充羊水期待治疗，经腹或宫颈,羊膜腔输液,54,早产,定义,妊娠,28,37,周间分娩者,原因,PROM,，感染，并发症，子宫过度膨胀，胎盘因素，宫颈内口松弛,诊断,妊娠,28,37,周，规律宫缩，宫颈缩短扩张,55,早产处理,卧床休息,抑制宫缩,-,受体激动剂：,舒喘灵,2.4,4.8mg,，,po,，,3,次,/d,；,利托君,150mg,，,50,100g/min,始递增，,300 g/min,，宫缩抑制后,12 24h,改口服,MgSO4,其他：钙拮抗剂、前列腺素合成酶抑制剂,控制感染,预防新生儿呼吸窘迫综合征,分娩,：慎用镇静剂，常规会阴切开,56,胎膜早破,定义（,PROM,）,胎膜破裂发生在临产之前,原因,感染，羊膜腔压力过高，胎膜受力不均，部分营养素缺乏，宫颈内口松弛,诊断,窥具检查，,pH,试纸变色，羊膜镜检查,母儿影响,母亲感染，胎盘早剥；,胎儿早产，感染，脐带脱垂或受压，胎肺发育不良，胎儿受压综合征,57,胎膜早破治疗,足月,PROM,观察,12,24h,，,80,自然临产；,12h,抗生素；,24h,引产,足月前,PROM,期待治疗：抗生素、抑制宫缩、纠正羊水过少，地塞米松,终止妊娠：胎肺成熟或感染征象,58,过期妊娠,定义,妊娠,42,周尚未分娩者,原因,E/P,比例失调，子宫收缩减少，胎儿畸形，遗传因素,诊断,核实孕周,lmp,，排卵，超声；胎盘功能,处理,避免发生，引产，剖宫产,59,多胎妊娠,定义,一次妊娠同时,2,个胎儿者,类型,双卵双胎，单卵双胎,诊断,病史，产科检查，超声,并发症,PIH,，,ICP,，贫血，羊水过多，宫缩乏力，,产前、产后出血，早产，,FGR,，,TTTS,等,60,多胎妊娠处理,妊娠期处理,补充足够营养，防治早产及并发症，监护胎儿发育及胎位,终止妊娠指征,合并羊水过多，胎儿畸形，母亲并发症，,到预产期未临产胎盘功能减退,分娩期处理,产妇体力，胎心，宫缩及产程，会阴切开，,剖宫产指征，预防产后出血,61,巨大胎儿,定义,胎儿体重,4000g,者,高危因素,DM,，营养，遗传，环境，产次，过期，羊水过多,母儿影响,难产，产后出血及感染，新生儿损伤、窒息、死亡,诊断,病史，宫高,35cm,，,宫高腹围,140cm,，,超声,BPD10cm,，,FL 8cm,，,AC 33cm,，预测体重,62,巨大胎儿处理,妊娠期,预防发生，及时诊断,分娩期,剖宫产,阴道分娩：器械助产，警惕肩难产,新生儿,预防低血糖，积极治疗黄疸，补充钙剂,63,肩难产,定义,胎头娩出后前肩嵌顿于耻骨联合上方,母儿影响,产后出血、感染、产道损伤，新生儿损伤、窒息、神经系统异常、死亡,处理,屈大腿助产法,压前肩法,旋肩法,牵引后臂娩后肩法,Zavanelli,助娩法,断锁骨法,64,胎儿生长受限,定义（,FGR,）,胎儿体重,同孕龄、同性别,2,个,SD,或第,10,百分位,病因,孕妇合并症，胎儿感染，胎盘及脐带病变,分型,内因性均称型：染色体、感染、有害物质,外因性不均称型：,PIH,、,DM,、慢高、胎盘,外因性均称型：混合型,65,胎儿生长受限诊治,诊断,病史，宫高、腹围、孕妇体重增加缓慢,/,停滞,超声：,CRL,BPD,FL,AC,AC/HC,S/D,治疗,一般治疗,产科处理：继续妊娠，终止妊娠,分娩方式：放宽剖宫产指征,预后,近期并发症：窒息、低体温、低血糖、,RBC,远期并发症：脑瘫、智障、代谢性疾病,66,胎儿畸形,发病率,：,13.7,15,常见,神经管缺陷，唇裂和唇腭裂，联体双胎,辅助检查,唐氏筛查,超声,TORCH,67,死胎,定义,妊娠,20,周后胎儿在子宫内死亡,病因,胎儿缺氧（母体。胎儿、胎盘、脐带）,基因突变和染色体畸变,辅助检查,唐氏筛查,超声,TORCH,