常用降压药的分类和代表药及使用注意事项PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,常用降压药的分类及代表药和用药注意事项,1,药物分类,受体阻滞剂,受体阻滞剂,钙拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,/,血管紧张素,II,受体阻滞剂（,ARB,）、,利尿药,静脉用药：硝普钠等,2,受体阻滞剂,代表,：特拉唑嗪、哌唑嗪、乌拉地尔,适用于,：,高血压伴前列腺增生患者,禁忌,：体位性低血压者,优点,：改善胰岛素抵抗,不良反应,：,1,、体位性低血压：在首次给药时、老年患者更易发生。建议首次给药在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。,2,、心动过速；,3,、水钠潴留；,4,、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等；,5,、心力衰竭者慎用,特点：,降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。，。,3,受体阻滞剂,代表,：美托洛尔、比索洛尔。,适用于,：伴心梗后、冠心病心绞痛或者心率偏快的,1-2,级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用降压作用明确，,禁用,：对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者，慎用于糖耐量异常者或运动员。四级心功能、急性左心衰,优点,：能改善提高心梗后生存率,不良反应,：支气管痉挛、心动过缓、体位性低血压、心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高、高血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛、抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。,特点,：,HR55,考虑停药，长期适用注意对糖脂代谢的影响。,4,钙拮抗剂（,CCB,）,代表,：氨氯地平、非洛地平、硝苯地平,适用于,：老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病 患者适用。大部分高血压,慎用：,急性左心衰,不良反应,：偶有头痛、踝部水肿、牙龈增生等。,特点,：硝苯地平控释片（拜新同）不能掰开，,24h,等速定时定量释放硝苯地平，血药浓度维持较稳定，血压控制较平稳。心痛定（硝苯地平,10mg,短效、迅速、高血压危象，舌下含服）,5,利尿剂,代表：,双氢氯噻嗪、呋噻米、螺内酯、布美他尼。,适用于：,难治性高血压，老年高血压、心力衰竭、容量负荷患者有益，,慎用于：,有糖脂代谢异常者,特点：,大剂量利尿剂对血钾、血钠、尿酸及糖代谢可能有一定影响，耳毒性、肾毒性。,6,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,代表药：,贝那普利、卡托普利、依那普利,适用：,降压作用明确，保护靶器官证据较多，适用于,1-2,级高血压，高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿,/,微量白蛋白尿等患者有益（心梗后,EF50%,者必用）。,禁用：,双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾、有效循环不足、肾功能不全者,不良反应：,刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退等。,特点,：监测肾功能和血钾。,ACEI,有明显延缓冠心病心肌梗死并心衰左室重构的作用，心梗后首选。,7,血管紧张素,II,受体拮抗剂（,ARB,）,代表,：氯沙坦,、缬沙坦、厄贝沙坦。,适用,：降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响，适用于,1-2,级高血压，尤其对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房纤颤预防、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿,/,微量白蛋白尿等患者有益。也适用于,ACEI,引起咳嗽患者,禁用,：对妊娠，高血钾、双侧肾动脉狭窄者、肾功能不全，,不良反应：,偶见血管神经性水肿等。,8,静脉用药,代表,硝普钠,适用,：高血压急症、高血压危象、高血压脑病、急性左心衰竭、嗜铬细胞瘤、急性肺水肿、瓣膜关闭不全导致急性左心衰、外科术中控制性降压等,不良反应,：撤药过快反跳性血压升高、氰化物中毒（维生素B12可改善）、血压下降过快。,特点,：输注避光、每,6,小时更换药物、输注不超过,72h,、,5%GS50ml/0.9NS50ml+,硝普钠,50mg(1ml/h,起，最大,18ml/h),9,类别,代表药,适应证,禁忌症,主要不良反应,强制性,可能,钙拮抗剂（二氢吡啶）,非洛地平缓释片，硝苯地平片,/,控释片,/,缓释片，（左）氨氯地平,老年高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化,无,快速心律失常，充血性心衰,水肿，头痛，潮红,钙拮抗剂（非二氢吡啶类）,地尔硫卓,心绞痛，颈动脉粥样硬化,室上性心动过速,2-3,度房室传导阻滞,充血性心力衰竭,房室传导阻滞，心功能抑制,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,卡托普利，贝那普利，培哚普利,充血性心力衰竭，心梗后,左室肥厚，左室心功能不全，颈动脉粥样硬化，（非）糖尿病肾病，微量白蛋白尿，蛋白尿,妊娠，高血钾，双侧颈动脉狭窄,咳嗽，血钾升高，血管神经性水肿,血管紧张素,II,受体拮抗剂（,ARB,）,氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦,糖尿病肾病，蛋白尿，微量白蛋白尿，心力衰竭，左室肥厚，心房纤颤预防，,ACEI,引起的咳嗽妊娠，高血钾，双侧颈动脉狭窄,血钾升高，血管神经性水肿（罕见）,利尿药,（噻嗪类）,氢氯噻嗪,充血性心力衰竭，老年高血压，单纯收缩期高血压,痛风,妊娠,血钾减低，血钠减低，血尿酸升高,利尿药（袢利尿药）,呋塞米,肾功能不全，充血性心力衰竭,血钾减低,利尿药（抗醛固酮药）,螺内酯,充血性心力衰竭，心肌梗死后,肾功能衰竭，高血钾,血钾增高,受体阻滞剂,美托洛尔，比索洛尔，普萘洛尔,心绞痛，心肌梗死后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠,2-3,度房室传导阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病,周围血管病,糖耐量减低,经常运动者,支气管痉挛，心功能抑制,受体阻滞剂,哌唑嗪,前列腺增生，高血脂,体位性低血压,充血性心衰,体位性低血压,，,10,谢谢！,11,