常见病原菌.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五,章 常见病,原菌,1,能引起人类或动物疾病的细菌称病原菌,病原菌按生物学特性和致病特点可分为化脓性球菌、肠道杆菌、弧菌、厌氧菌、分支杆菌及其他病原菌。,2,第一节 化脓性球菌,1,、症状：化脓性炎症,2,、包括：,a,、,G+,葡萄球菌、链球菌、肺炎链,球菌,b,、,G-,脑膜炎奈瑟球菌、淋病奈瑟菌,一、葡萄球菌属,分布：自然界和人、动物的皮肤及与外界,相通的腔道,多不致病，最常见的化脓性菌，,医院交叉感染的重要细菌,3,（一）主要生物学特性,1,、形态与染色,菌体为球形，典型排列呈葡萄串状，革兰染色阳性,2,、培养特性,液体培养基混浊生长，在琼脂平板培养基上性状颜色各异，有利于细菌的鉴别。,3,、分类,根据色素和生化反应的不同分为,a,、金黄色葡萄球菌：金黄色色素、凝固酶、致病菌,b,、表皮葡萄球菌：白色色素、偶可致病、条件致病菌,c,、腐生葡萄球菌：白色或柠檬色素、一般不致病,4,、抵抗力：干燥脓、痰可活,23,个月，,8030min,可杀死,4,对甲紫敏感；对青霉素或庆大霉素高度敏感。易产生耐药性，,90,的菌株对青霉素有耐药性,。,（二）致病性,1,、致病物质 外毒素、酶,（,1,）凝固酶,:,使含抗凝剂血液发生凝固的酶。致病菌株多能产生，是鉴定葡萄球菌有无致病性的重要指标。,致凝过程：纤维蛋白原 纤维蛋白 沉积在菌,感染局限，浓汁粘稠 体表面,病灶细菌不易扩散 阻碍吞噬、杀伤,5,（,2,）葡萄球菌溶素 外毒素，能溶解人和哺乳动物的多种细胞如：,红细胞、白细胞、血小板、肝细胞。,（,3,）杀白细胞素,能破坏中性粒细胞和巨噬细胞,（,4,）肠毒素,一组对热稳定的可溶性蛋白，耐热,10030min,，可引起食物中毒。,2,、所致疾病,分类：侵袭性和毒素性,（,1,）侵袭性疾病：化脓性炎症。局部感染主要由金黄色葡萄球菌引起的皮肤软组织感染和内脏器官感染，如：疖、痈、脓肿及创伤感染；支气管炎、肺炎、中耳炎等。,6,全身感染包括败血症和脓毒血症（,2,）毒素性疾病 由金黄色葡萄球菌产生的外毒素引起,1,）食物中毒：食入含肠毒素食物后,16h,出现胃肠炎症,状，呕吐最为突出。多数病人,12,天内可恢复。,2,）假膜性肠炎：广谱抗生素滥用，肠道中的优势菌被抑,制或杀灭，寄居在肠道中的耐药葡萄球菌大量繁殖并产生,肠毒素，引起以腹泻为主的菌群失调性肠炎。,病理特点：肠粘膜被炎性假膜覆盖,（三）标本的采集与检查,1,、标本的采集,根据不同的病型采集不同的标本,化脓性病灶采集浓汁、渗出液；疑为败血症采集血液；食物中过毒采集剩余食物、呕吐物等。,7,2,、标本检查先将标本直接涂片染色镜检，根据细菌的形态、排列和染色性做出初步诊断。后将标本接种至培养基培养，根据菌落特点、凝固酶、,试验等鉴定是否为致病性葡萄球菌。,（四）防治原则,注意个人卫生，保持皮肤清洁，创伤应及时消毒处理；加强食品卫,生管理；严格无菌操作，防止医源性感染；合理使用抗生素，根据,药敏试验选择药物。,8,二、链球菌属,分部：自然界和人类呼吸道、肠道等处。,多为正常菌群，不致病。病原性链球菌可引起人类,多种疾病。,（一）主要生理学特性,1,、形态与染色,菌体为球形或卵圆形，链状排列，因菌种和生长环,境不同，链的长短不一。革兰染色呈阳性。,2,、培养特性,培养要求：营养要求较高，在含血液、血清的培,养基上才能生长,9,生长形态：液体培养基中呈絮状沉淀生长；血琼脂平板上呈灰白色小菌落,3,、抗原构造,1,）核蛋白抗原,p,：无特异性，各种链球菌均有,2,）多糖抗原,c,：细胞壁的多糖成分，有群特异性,3,）蛋白质抗原,:,表面抗原，位于,c,抗原外，有型特,异性，与致病性有关的是,M,蛋白质抗原。,4,、分类,1,）根据在血琼脂平板上的溶血现象分,a,、甲型溶血性链球菌：,溶血环：草绿色，亦称草绿色链球菌，,为条件致病菌,10,b,、乙型溶血性链球菌：溶血环：宽大透明，亦称溶血性链球菌 致病力强,c,、丙型链球菌：无溶血环，一般不致病,（,2,）根据,c,抗原的不同分类,可将链球菌分为,ABCDE,等,20,个群，对人致病的,90%,属于,A,群,5,、抵抗力,较弱、,60,30min,可被杀灭，对常用消毒剂敏感。对青霉素、红霉素及磺胺药物敏感,青霉素是链球菌感染的首选药物,（二）致病性,1,、致病物质,11,乙型溶血性链球菌侵袭力强，并能产生多种外毒素和酶。（,1,）细菌细胞壁成分,1,）脂磷壁酸,与宿主细胞具有高度亲和力，是该菌粘附定居于人体的主,要侵袭因素。,2,）,M,蛋白,有抗吞噬细胞吞噬作用，与心肌、肾小球基底膜有共同抗,原，可引发某些超敏反应性疾病。,（,2,）外毒素类,1,）致热外毒素,又称红疹毒素，是引起猩红热的主要物质，化学成分为蛋,白质，较耐热，主要引起发热、皮疹等。,2,）链球菌溶血素,12,作用：溶解红细胞、破坏白细胞和损伤心肌分类：根据对氧的稳定性,O(SLO):,对氧敏感，免疫原性强，可刺激机体产生抗体。,感染,23,周后,85%90%,患者血清中可出现抗,O,抗,体，抗,O,抗体的测定可辅助诊断风湿热及其活动,性或作为链球菌近期感染指标之一。,S(SLS),：对氧稳定，无免疫原性，溶血能力较强,与血平,板上的溶血环形成有关。,（,3,）侵袭性酶类,1,）透明质酸酶：又称扩散因子，能分解细胞间质的透明质酸，使组织疏松，有利于细菌扩散。,2,）链激酶：又称溶纤维蛋白酶，能使血液中的纤维蛋白酶原变为纤维蛋白酶，溶解血块或阻止血浆凝固，有助于细菌扩散。,13,3,）链道酶：又称,DNA,酶，能分解浓汁中具有具有,高度粘稠性的,DNA,，使浓汁稀薄，促进细菌扩散。,故链球菌引起的化脓性感染病灶与周围界限不,清，有扩散趋势，浓汁稀薄。,2.,所致疾病,（,1,）乙型溶血性链球菌：,分类：,化脓性、中毒性和超敏反应三类,1,）化脓性感染：淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎、丹毒、脓包疮及扁桃体炎、咽峡炎、产褥感染、中耳炎及败血症等。,2,）中毒性疾病：猩红热，为儿童急性呼吸道传染病。症状：发热、咽炎，全身弥漫性鲜红色皮疹,14,3,）超敏反应性疾病：风湿热和急性肾小球肾炎,（,2,）甲型溶血性链球菌,分布：人口腔，上呼吸道、消化道及女性生殖道,致病：当拔牙或扁桃体摘除时，可侵入血流，若心,瓣膜有病损，可引起亚急性细菌性心内膜,炎。此外，其中的变异链球菌与龋齿的发,生有密切的关系。,（三）标本的采集与检查,1.,标本采集：根据不同疾病采集不同的标本。,ex,：化脓感染的浓汁，咽拭子；败血症的,血液。,15,2.,标本检查：通过涂片染色及分离培养进行病原学,鉴定。,ex,：风湿热的患者，可检测病人血清中抗,O,抗体含量，风湿热患者血清中抗,O,抗体多明显高于正常人，效价,400,有临床意义。,（四）防治原则,链球菌感染主要是通过飞沫传播，应及时治疗病人,及带菌者，以控制或减少传染源。此外，还应注意,对空气、医疗器械和敷料的消毒和灭菌。对急性咽,峡炎和扁桃体炎患者，需彻底治疗，以防止急性肾,小球肾炎、风湿热及亚急性细菌性性内膜炎的发生。,治疗首选青霉素,16,三、其他常见化脓性球菌（表,5-1,）,第二节 肠道杆菌,分布：人和动物的肠道，排出后分布于土壤，水和,腐物中。,性质：生物学性状与革兰阴性菌相似，为条件致病,菌。,特征：,1,、形态与结构：均为中等大小的革兰阴性无芽孢,菌，多数有鞭毛（痢疾志贺俊除,外）和菌毛。少数有荚膜或包膜。,17,2,、培养特性：需氧或兼性厌氧，在普通培养基上,生长良好。在含乳糖的,SS,琼脂培养,基上，肠道致病菌不分解乳糖，菌,落无色；非致病菌能分解乳糖产,酸，故菌落有色。有鉴别意义。,3,、生化反应：非常活泼，能分解多种糖和蛋白,质，产生不同的代谢产物，常以此,进行鉴定。,4,、抗原构造：复杂，均有菌体（,O,）抗原，多数,有鞭毛（,H,）抗原，有些还有表面,抗原（如大肠埃希菌的,K,抗原，伤,寒沙门菌的,Vi,抗原）。,18,5,、抵抗力：不强。加热,6030min,可被杀死，对,一般化学消毒剂敏感。,一、大肠埃希菌（大肠杆菌）,特性：正常菌群；条件致病菌；营养作用；可作为,粪便污染的检测指标。,（一）致病性,1,、致病物质,（,1,）黏附因子：具有黏附肠道和泌尿道黏膜上皮细胞的能力。,（,2,）肠毒素：有耐热和不耐热两种，均可引起腹泻。,（,3,）,K,抗原：具有抗吞噬作用。,19,（二）卫生学意义,大肠埃希菌不断随粪便排出，可污染周围环境、水,源、食品等。样品中检出此菌愈多，表示污染愈严,重，间接提示有肠道致病菌污染的可能。因此，该,菌在卫生学上常作为检测饮用水、食品被粪便污染,的指标之一。我国饮用水卫生标准：每,1000ml,饮,水中大肠埃希菌群数不得超过,3,个。,（三）防治原则,增强机体免疫力，防止内源性感染；加强饮食卫生,和水源管理。治疗选择庆大霉素、诺氟沙星、新生,霉素等。,20,二、沙门菌属,分布：人和动物肠道,类型较多，但致病性的较少。,（一）致病性与免疫性,1,、致病物质,（,1,）侵袭力：菌毛可黏附于肠粘膜上皮细胞；,Vi,抗原具有微荚膜功能，能抵抗吞噬作用，使其具有一定的侵袭力。,（,2,）内毒素：具有较强内毒素，是其主要致病物质。可引起机体发热、白细胞降低，大量毒素可导致中毒和休克。,（,3,）肠毒素：某些沙门菌可产生，引起食物中毒。,21,2,、所致疾病,（,1,）伤寒和副伤寒（肠热病）：,致病菌：伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌,传染源：病人及带菌者,潜伏期：,712,天,过程：病菌进入消化道，侵入小肠壁及肠系膜淋巴组织繁殖后入血，引起第一次菌血症，病人可出现发热，全身酸痛等症状。病菌随血进入骨髓、肝、脾、肾和胆囊等器官并在其中繁殖后，再次入血，导致第二次菌血症。此时是病程第,23,周，病人出现持续高热、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾大、粒细胞减少等全身中毒症状。胆囊内细菌可随胆汁进入肠道，一部分随粪便排出，另一部分再次侵入肠壁淋巴组织，使已致敏的组织发生超敏反应，导致局部坏死、溃疡，若吃粗糙食物易发生肠出血或肠穿孔等并发症。肾中细胞可随尿排出。若无并发症，第三周后病情开始好转，病程约,4,周。,22,（,2,）食物中毒：最常见，由于食入被大量鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌等污染的食物而引起急性胃肠炎症状，,23,天自愈。长为集体性食物中毒。,（,3,）败血症：多见于儿童及免疫力低下的成人。病菌以猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌常见。,（,4,）无症状带菌者：指在症状消失后一年或更长的时间内仍可在其粪便中检出相应沙门菌。约有,1%5%,的肠热病患者可转变为无症状的带菌者。病原菌滞留在胆囊或尿道中，并不断经粪便和尿液排出而成为危险的传染源。,23,3,免疫性,肠热病后可获得牢固免疫力，以细胞免疫为主，亦可产生体液免疫，在病后第二周，血中出现特异性抗体，,34,周达到高峰，故可通过检测抗体辅助诊断疾病。,（二）标本的采集与检查,1,、标本的采集,第,1,周：静脉血,第,13,周：骨髓,第二周：粪便和尿液,食物中毒取吐泻物和可疑食物。败血症取血液。,24,2,、标本的检查,经增菌或选择培养后，挑取无色半透明可疑菌落,做生化反应和血清学鉴定。,3,、肥达反应,用已知伤寒沙门菌的,O,、,H,抗原和福伤寒沙门菌,H,抗原与患者血清做定量凝集试验，测定患者血清,中相应的抗体含量，以辅助诊断伤寒或副伤寒。,（三）防治原则,及时发现、隔离、治疗病人及带菌者，控制传播,来源。加强食品、饮水卫生及粪便管理，切断传,播途径。对易感人群注射疫苗以提高免疫力。环,丙沙星为有效治疗药物。,25,三、志贺菌属,俗称痢疾杆菌，是细菌性痢疾的病原菌。,分类：,A,群,痢疾志贺菌,B,群,福氏志贺俊,C,群,鲍氏志贺菌,D,群,宋内志贺菌,（一）致病性与免疫性,1,、致病性：,（,1,）菌毛：粘附于结肠黏膜上，利于细菌穿入细,胞内繁殖。,（,2,）内毒素：使肠壁通透性增高，促进对毒素吸,收；破坏肠粘膜形成炎症、溃疡；,作用于肠壁自主神经，使肠功能紊乱。,26,（,3,）外毒素：志贺毒素，由,A,群产生。具有神经,毒性、细胞毒性和肠毒性，引起水,样腹泻、昏迷等症状。,2,、所致疾病,细菌性痢疾（菌痢），最常见的肠道传染病，潜伏,期,13,天，感染剂量为,1000,，分两型：,（,1,）急性菌痢：,潜伏期：,13,天后，突然发病,症状：发热、腹痛、里急后重、排黏液脓血便,预后：治疗及时，预后良好。,（,2,）慢性菌痢：急性菌痢治疗不彻底，病程超,2,月以上。,27,3,、免疫性：肠黏膜表面的,sIgA,起保护作用，但免,疫力不持久。,（二）标本的采集与检查,1,、标本的采集：患者服药前的新鲜粪便的脓血黏,液部分，立即送检。中毒性菌痢,可取肛拭子。,2,、标本的检查：将标本接种到肠道选择培养基,上，通过生化反应和血清学试验,做出鉴定。,（三）防治原则,对病人及带菌者要早诊断、早隔离、早治疗。加强食品、,饮水、粪便的卫生管理，防蝇、灭蝇。特异性预防采用多,价减毒活疫苗。治疗可用诺氟沙星、氨苄西林等。,28,四、变形杆菌属,分布：自然界、人和动物的肠道中,性质：革兰阴性杆菌、条件致病菌,致病：泌尿道感染、创伤感染、食物中毒、小儿腹,泻等。,培养：扩散生长、波纹状菌苔、迁徙生长,第三节 弧菌属,弧菌属细菌是一群短小、弯曲呈弧形的革兰阴,性菌。广泛分布于自然界，尤以水中多见。大部分,为非致病菌，对人致病的主要有霍乱弧菌和副溶血,性弧菌，分别引起霍乱和食物中毒。,29,一、霍乱弧菌,（一）主要生物学特性,形态：弧形或逗点状，有菌毛和单鞭毛可作梭样运,动。,性质：革兰染色阴性，兼性厌氧，在,pH8.49.2,碱,性培养基中生长良好。对热、干燥、日光、,酸及常用消毒剂敏感。在水中可存活,13,周；在正常胃酸中仅存活,4min,；煮沸,2min,即可杀死；以,1:4,含氯石灰处理病人排泄物,或呕吐物,1h,可达消毒目的。,30,（二）致病性和免疫性,1,、致病物质,（,1,）菌毛和鞭毛：鞭毛运动可使其穿过黏膜表面,的粘液层，通过菌毛粘附于小,肠黏膜上皮细胞。,（,2,）霍乱肠毒素：是目前已知致泻毒素中作用最,强烈的，化学成分为蛋白质。,主要引起严重的呕吐和腹泻。,2,、所致疾病,性质：烈性消化道传染病,易感者：人是霍乱弧菌唯一,传染源：是病人和带菌者,媒介：通过污染的水源或食物如海产品经口感染,31,表现：在吞食细菌后,23,天突然剧烈腹泻及呕吐，,粪便呈米泔水样。由于水、电解质大量丢,失，病人严重脱水，微循环障碍，代谢性,酸中毒，重者可因肾衰竭、休克而死亡。,未经治疗死亡率可达,60%,。,3,、免疫性,病后可获牢固免疫力，主要是倡导黏膜的,sIgA,起保,护用。,（三）标本的采集与送检,霍乱是烈性传染病，传播快、散播广，对首例病人的病原,学诊断应快速、准确。取米泔水样粪便或呕吐物，注意粪,尿不能混合。标本应尽早送检，若不能及时送检，应将标,本置于保存液中，严密包装专人送检,32,四）防治原则,及时发现、隔离、治疗病人，严格处理病人吐泻,物；加强国境检疫，做好疫情报告；加强饮水、食,品、粪便的卫生管理。养成良好的饮食卫生习惯，,不生食贝壳类海产品等。接种霍乱疫苗，提高人群,免疫力。治疗以补液和纠正水、电解质紊乱为主，,同是用抗生素治疗。,二、副溶血性弧菌,性质：嗜盐性弧菌，对热和酸敏感，,90,加热,1min,或,1%,醋酸和食醋,5min,可杀死。海水,47,天。,形态：多形态，单鞭毛，革兰染色阴性,培养：在,3.5%,的氯化培养基中生长良好，无盐则,不生长。,33,分布：近海岸的海水或海产品、盐腌制品,治疗：庆大霉素、诺氟沙星或磺胺类,第四节 厌氧性细菌,特性：无氧环境,分类：厌氧芽孢梭菌、无芽孢厌氧菌,一、破伤风梭菌,分布：自然界、土壤、人和动物肠道,（一）主要生物学特性,形态：菌体细长，芽孢正圆形，比菌体粗，位于菌,体极端，细菌呈鼓槌状,性质：革兰染色阳性、厌氧,34,培养：疱肉培养基,芽孢：抵抗力强，土壤中可存活数十年，,100,加,热,1,小时可被破坏。,（二）致病性,1,、致病条件,经伤口感染，条件为伤口的厌氧环境,ex,：窄而深的伤口；有泥土或异物污染；局部组,织缺血，坏死组织多；同时伴需氧菌或兼性厌氧菌,感染等，均易造成厌氧环境，利于细菌芽孢出芽繁,殖，产生毒素，毒素侵入血液引起毒血症。该菌无,侵袭力，仅在伤口局部繁殖。,35,2,、致病物质,破伤风痉挛毒素，属神经毒，毒性极强，对脑神经,和脊髓前脚神经细胞有高度亲和力，毒素能抑制上,下神经元的抑制性冲动的传递，导致肌肉活动的兴,奋与抑制失调，是骨骼肌强直痉挛。,3,、所致疾病,破伤风。潜伏期平均为,714,天。典型症状：牙关,紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张，重者因呼,吸肌痉挛而窒息。,36,（三）防治原则,清创：,3%,过氧化氢清洗，清创扩创,预防：接种破伤风类毒素,治疗：伤口较深或有污染者，应注射破伤风抗毒,素，做紧急预防。注射前，应先做皮肤过,敏试验，必要时可采用脱敏疗法。治疗,时，用抗毒素中和血液中游离的外毒素，,用抗生素杀灭伤口处得破伤风梭菌，用镇,静、解痉药对症治疗。,37,二、产气荚膜梭菌,分布于自然界、人和动物的肠道中，气性坏疽的主,要病原菌。,（一）主要生物学特性,性质：革兰阳性；专性厌氧；分解糖产酸产气。,形态：杆菌，芽孢椭圆形，位于菌体的次极端，不,大于菌体的宽度。在机体内能形成荚膜。,（二）致病性,1,、致病物质：荚膜和侵袭性酶，侵袭力强，能产,生毒性强烈的外毒素，可造成严重,的局部感染和全身中毒。,38,2,、所致疾病,（,1,）气性坏疽：多见于战伤,致病条件：伤口的厌氧微环境,潜伏期：,848,小时,致病过程：细菌侵入局部迅速繁殖，因毒素和酶的,分解破坏作用，造成局部组织气肿、水,肿，进而因挤压软组织和血管，影响血,液供应，造成组织进行性坏死。严重病,理表现为组织胀痛剧烈，触摸有捻发,音，大块组织坏死，并有恶臭。当毒素,和组织坏死的毒性产物入血，可引起毒,血症、休克，死亡率高,39,（,2,）食物中毒,由食入本菌污染的食物引起。潜伏期约,10,小时，,表现为腹痛、腹胀、腹泻；不发热、无恶心呕吐。,12,天自愈。,（三）防止原则,用,3%,过氧化氢溶液冲洗伤口；及早切除感染的坏,死组织。早期是用抗毒素和青霉素。高压氧仓可抑,制厌氧菌生长。,三、肉毒梭菌,广泛分布于土壤中，能分泌强烈的外毒素，经消化,道感染引起肉毒食物中毒及婴儿肉毒病。,40,（一）主要生物学特性,革兰阳性粗大杆菌，芽孢椭圆形，大于菌体，位于,菌体次极端，是细菌呈网球拍状。有周鞭毛，无荚,膜。,（二）致病性,1,、致病物质,肉毒毒素，为已知毒性最强的读物，比氰化钾强一,万倍，对人的致死量约为,1,微克。是嗜神经性外毒,素，导致肌肉迟缓性麻痹。肉毒毒素不耐热，煮沸,1min,即被破坏。,2,、所致疾病,41,（,1,）食物中毒,食物：腌制食品,临床表现：神经末梢麻痹，胃肠症状少见，与一般,食物中毒不同。开始为眼肌麻痹，出现,复视、斜视及眼睑下垂，继而咽肌麻,痹，出现吞咽困难、口齿不清，严重者,因呼吸肌、心肌麻痹而死亡。很少有肢,体麻痹，患者神志清楚。,（,2,）婴儿肉毒病,与肉毒食物中毒类似，早期症状有便秘、吮乳、啼,哭无力。,42,（三）防治,加强食品卫生管理监督，食品的加热消毒是预防,关键。及早注射多价肉毒素抗毒素血清。加强护理,和对症治疗。,四、无芽孢厌氧菌,人体正常寄居菌群，条件致病菌,（一）致病性,1,、致病条件：寄居部位改变、宿主免疫力下降、,菌群失调，出现厌氧微环境。,2,、致病物质：荚膜、菌毛、侵袭性酶、内毒素,3,、感染特征：内源性感染，慢性过程；化脓性感染；分泌物或浓汁粘稠，血色或棕黑色，恶臭,43,，有时有气体；分泌物涂片查见细菌，但普通培养,无菌生长。,4,、所致疾病：化脓性感染，可发生在全身各组织,器官，引发中枢神经系统、口腔、,女性生殖道及盆腔、呼吸道、腹腔,的组织感染及败血症。,（二）标本的采集与送检,在人体无其他菌群区域采集，如血液、腹腔液、深,部脓肿等；采集标本后应立即排除空气，使其处于,无氧环境中，迅速送检。,（三）防治原则,青霉素、头孢、甲硝唑,44,第五节 分枝杆菌属,一、结核分枝杆菌,分型：人型、牛型,（一）主要生物学特性,1,、形态与染色,细长略弯杆状，分枝状生长，成团或分枝状排列，,抗酸染色呈红色。有荚膜。,2,、培养特性,专性需氧。营养要求高，常用罗氏培养基。生长缓,慢，约,1824,小时分裂一次，在固体培养基上培养,24,周，可出现乳白或米黄色、干燥、菜花状菌落。,45,3,、抵抗力,耐干燥，在干燥痰液中可存活,68,个月；耐酸碱，,在,6%,硫酸、,3%,盐酸或,4%,氢氧化钠中,30min,仍具,活力；对湿热、紫外线及,70%75%,乙醇敏感，,6263,加热,15min,，直接日光照射,2,小时，,75%,乙醇消毒,2min,即可被杀死。对链霉素、异烟肼、,利福平等药物敏感。,4,、变异性,可发生形态，菌落、毒力、耐药性变异。卡介苗是,牛型结核分枝杆菌经毒力变异后制成的减毒活疫,苗，现广泛用于结核病的预防。,46,（二）致病性,1,、致病物质,（,1,）脂质：诱导机体产生,型超敏反应，形成结,核结节等病变。,（,2,）蛋白质：结核菌素，,型,（,3,）荚膜：粘附、抗吞噬和抗杀菌物质的作用,2,、所致疾病,经呼吸道、消化道或皮肤破损处侵入机体，引起多,种器官的结核病，以肺结核最为多见。分原发感染,和继发感染。,（,1,）原发感染：多见于儿童,47,原发综合征：初次经呼吸道侵入肺泡，由于机体缺,乏特异性免疫，细菌可经淋巴管扩,散到肺门淋巴结，引起淋巴管炎和,肺门淋巴结肿大。,原发感染多可经纤维化和钙化自愈，但病灶内有病,菌潜伏，可成为结核复发和内源性感染的来源。免,疫力低下者，细菌易经血液或淋巴道扩散，引起全,身粟粒性结核或结核性脑膜炎。,（,2,）继发感染：多见于成人或较大儿童,多由原发感染引起，机体抵抗力下降，原发病灶的,结核分枝杆菌大量繁殖发病；也可因外源性结核分,枝杆菌侵入而引起,48,由于机体已建立抗结核免疫，故感染病灶局限，不,易全身播散，但易发生干酪样坏死和空洞形成，病,菌随痰排出，形成开放性肺结核。,（三）免疫性,1,、免疫性,以细胞免疫为主，属于感染免疫，即结核分枝杆菌,或其他组分在体内存在时才有免疫力，一旦体内病,菌或其组分全部消失，免疫力也随之消失。机体在,产生抗结核免疫的同时，也发生,型超敏反应。,49,2,、结核菌素试验,定义：是用结核菌素来测定机体对结核分枝杆菌有,无,型超敏反应的一种皮肤试验。,菌素：旧结核菌素（,OT,）和纯蛋白衍生物（,PPD,）,应用：卡介苗接种对象的选择和免疫效果的测定、,婴幼儿结核病的诊断、机体细胞免疫的功,能状态的检测、结核病流行病学的调查,（,1,）试验方法,于受试者前臂掌侧皮内注射含,5,单位的,PPD,液,0.1ml,，,4872h,后观察红肿硬结直径。,（,2,）结果及意义,50,1,）阴性反应：无硬结或直径小于,5mm,，表示未感,染过结核分枝杆菌。但在感染初期,（,48,周内）、严重结核病患者或机,体细胞免疫功能低下时，亦可呈阴,性反应。,2,）阳性反应：直径大于,5mm,，表示感染过结核分,枝杆菌或接种过卡介苗，机体对结,核分支杆菌有一定免疫力。,3,）强阳性反应：直径大于,15mm,，表示体内可能,有活动性结核感染。,51,（四）防治原则,对结核菌素试验阴性的健康儿童可接种卡介苗。,1,周岁以内儿童可直接接种。常用药物有异烟肼、利,福平、乙胺丁醇、链霉素等，早期、联合、足量、,足疗程可提高疗效并减少耐药性。,二、麻风分枝杆菌,麻风病原菌，形态、染色类似于结核分支杆菌；对,干燥、低温有抵抗力，对紫外线及湿热敏感。,性质：慢性传染病，患者是唯一传染源,媒介：鼻腔分泌物、皮疹渗出液等,途径：呼吸道、接触、皮肤黏膜,52,症状：皮肤结节、红斑，面部结节融合可呈“狮面,容”，周围神经变粗变硬，出现感觉、运动,功能障碍。,分型：瘤型、结核样型、未定类和界限类,免疫：以细胞免疫为主,防治：早发现、早隔离、早治疗,用药：砜类、利福平,第六节 其他病原菌（,P81,）,53,54,