前置胎盘.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/6/10,#,前置胎盘,1,【,定义,】,妊娠,28,周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露，称,前置胎盘,。,前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一。,2,病因,前置胎盘确切病因不清，可能与下列因素有关：,1.,子宫内膜病变与损伤（,最常见,）：多次刮宫、多产,2.,胎盘面积过大,3.,胎盘异常：有副胎盘,4.,受精卵的滋养层发育迟缓,3,分类,以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为三种类型：完全性前置胎盘（又称中央性前置胎盘）、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。,4,临床表现,无痛性阴道流血（主要症状）,贫血、休克,胎先露高浮及胎位异常,无痛性阴道流血,流血时间,：妊娠晚期（妊娠,28,周后）或临产时。偶尔也 有发生于妊娠,20,周着。,特点,：无诱因的、无痛性的、反复的。,流血发生的时间、反复发作的次数、出血的量与前置胎盘的类型有关。,贫血程度与出血量有关。,5,体征,1.,一般情况：失血性贫血及休克的表现。,2.,腹部检查：子宫大小与停经周数相符；,宫体软，无压痛；,子宫下段有胎盘占据，胎头浮；,临产后宫缩有间歇。,3.,胎儿窘迫：出血量多时出现。,诊断,1.,超声检查,B,超检查,可以诊断前置胎盘并明确分型，是目前,最安全,、有效的,首选方法。,2.,产后检查胎盘和胎膜,胎盘前置部分有陈旧性血块附着，若胎膜破口距胎盘边缘距离,7cm,，则为部分性前置胎盘。（,怀疑前置胎盘者禁做肛查和灌肠,）,6,鉴别诊断,要点,若是妊娠晚期（妊娠,28,周及以后）发生阴道出血的病例，注意有无腹痛：,无腹痛（或腹软，无压痛）,前置胎盘,有腹痛,胎盘早剥,保守治疗或终止妊娠,前置胎盘,必须终止妊娠，纠正休克同时终止妊娠,胎盘早剥,7,对母儿的影响,1.,对母体的影响,（,1,）产后出血,（,2,）植入性胎盘,（,3,）产褥感染,2.,对胎儿及新生儿的影响,出血多可致胎儿宫内窘迫，甚至缺氧死亡。为挽救孕妇或胎儿生命而提前终止妊娠可使早产率增加。,8,处理,原则,：抑制宫缩、制止出血、纠正贫血和预防感染，在母亲安全的前提下，尽量避免胎儿早产，以减少其死亡率。,方法,期待疗法：保胎,终止妊娠,产后处理：积极预防感染，继 续纠正贫 血。,9,一、期待疗法,目的是在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，从而提高胎儿存活率。,适用于妊娠不足,36,周或估计胎儿体重小于,2300g,胎儿存活,阴道出血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者。,二、护理,休息：,绝对卧床休息，左侧卧位，,以防活动引起出血。指导孕妇加强营养，纠正贫血。,间断吸氧,，每天吸氧,23,次，每次,2030min,，以增加胎儿供氧。,严密观察出血情况，,生命体征、阴道流血及胎儿情况，配血备用；,避免刺激，禁肛查，阴查、灌肠、性生活，少做腹部检查，必要时操作要轻柔。,注意观察胎心的变化，,必要时胎心监护，并告诉病人自测胎动，每天,3,次，每次,1,小时。,药物治疗：,应用宫缩抑制剂（硫酸镁）、促胎肺成熟（地塞米松）,10,三、终止妊娠,适用于大量出血、反复多次出血或期待疗法无效，孕周足,36,周者，抗休克的同时立即终止妊娠。,四、选择最佳方式终止妊娠,1.,剖宫产术：能迅速结束分娩，既能提高胎儿存活率又能迅速减少或制止出血，,是处理前置胎盘的主要手段，,应积极做好术前准备。,2.,阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘，枕先露、阴道流血不多、估计在短时间内可以结束分娩者。,注意：,无论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。,11,案例：,29,岁初孕妇，妊娠,37,周，无诱因性阴道出血约,200ml,，腹部检查：腹软无压痛，胎位清楚，胎心,158,次,/,分，阴道可见少量活动性出血。,问题：,1.,该患者可能的诊断是什么？,2.,首选何种辅助检查？,3.,如何处理？,思考,12,谢谢,13,