输血护理安全管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,输血护理安全管理,护士对安全输血起什么作用？,临床输血护理的过程包括标本采集、血,液的领取、保存、输注、输血的观察和,记录及证据的保存,护士对安全输血起重要的最后把关作用,主要内容,输血护理安全举措,常见输血护理问题,输血护理操作规程,临床输血技术规范,共7章38条,第一章 总则,第二章 输血申请,第三章 受血者血样采集与送检,第四章 交叉配血,第五章 血液入库、核对、储存,第六章 发血,第七章 输血,临床输血技术规范 卫医发（2000）184号,临床输血技术规范护理相关内容,第三章 受血者血样采集与送检第十二条 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。受血者血液标本要求：无污染、无溶血，为非输液管道留取的标本。,临床输血技术规范护理相关内容,第五章 血液入库、核对、贮存第二十一条 按、血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。,病房普通冰箱是不能用来储存血液的！,临床输血技术规范护理相关内容,第七章 输血第二十九条 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。第三十条 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。,临床输血技术规范护理相关内容,第七章 输血第三十一条 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。第三十二条 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,临床输血技术规范护理相关内容,第七章 输血第三十三条 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。,临床输血技术规范护理相关内容,第七章 输血第三十四条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：,临床输血技术规范护理相关内容,第七章 输血第三十五条 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。第三十六条 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。,主要内容,输血护理安全举措,常见输血护理问题,输血护理操作规程,临床输血技术规范,标本采集,采血样完成后再次核对,申请单、试管患者信息完整、正确,采集静脉血样,床边核对,输血护理操作规程,安全采集标本要点,血液标本不得由实习、进修护士采集,确保正确的患者、正确的标识，确保与申请单一致,配血标本必须是3天内采集,标本无溶血、不能在输液处采集血样,盛错血标本（护士同时采集多位患者血标本，将血样注入错误的试管中）,采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）,未认真核对受血者身份（采错对象）,血标本量不足，溶血,非专业人员送血标本,血标本采集常见问题,血液的领取,护士接到取血通知后，对领取的血液严格执行“三查八对一确认”制度。,一对血型,二对床号,三对姓名,四,对性别,五对病案号,六对,血袋编码,七对血液品种数量,八对血液有效期,三查,八,对,最后确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符,一查输血申请单,二查血袋标签,三查配血报告单,一确认,凡血液外观有下列情形之一者，一律不得领取,标签破损、字迹不清；,血袋有破损、漏血现象；,血液中有明显凝块；,血浆呈乳糜样或暗灰色；,血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；,未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血；,红细胞层呈紫红色；,过期或其它需查证的情况。,签名：配血者、复检者、发血者、取血者共同签名。,输血前,输血中,输血后,严格查对,确认受血者,严格无菌操作,不得向血液内加任何药品,严格控制输血的速度,全过程密切观察,可疑不良反应的汇报,保留血袋,疑有不良反应保留残余血液,作好记录,输血护理操作规程,执行输血医嘱不及时或延误,取血未执行冷链保护,输血前血液放置保管、血液预温方法不当,输血不及时和输血速度控制不合理,输血过程中添加药物,输血完毕后血袋保留不善,输血过程中常见问题,主要内容,输血护理安全举措,常见输血护理问题,输血护理操作规程,临床输血技术规范,培训,了解国家及有关部门制订的有关输血的政策法规；,熟悉主要血型、全血及其成分的主要适应证、禁忌证和并发症，尤其要熟悉经血液能转播哪些疾病，并学会如何保护自己免受感染；,掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要抢救措施。,输血护理安全举措,输血前,血液一旦领出在室温中停留不能超过 30分钟,血液加温不需常规使用，在以下情况下需要加温：成人血液输注速度50ml（kg.h）小儿15ml（kg.h）。婴儿接受血液置换术，有临床意义的冷凝集素病人输血,加温的血液控制在32，不得超过 35,输血护理安全举措,输血时,使用标准的输血器（滤器孔径170-200um）,严格无菌操作和查对制度,输血时应遵循先慢后快的原则，开始的速度约 3ml/min，15分钟 后再根据病情和年龄调整输注速度,密切观察，及时发现和处理不良反应,输血护理安全举措,输血结束,对受血者的关爱,迟发性输血反应的观察,输血记录,输血相关医疗废物处理等。,患者生命体征的观察记录至少包含三个时间：输血开始前、开始后最初的 15 分钟和输注完毕后,输血护理安全举措,成分输血,红细胞制剂输注:,常温下输注1单位红细胞悬液，一般勿超过4小时,洗涤红细胞制成后，需尽快使用，勿超过24小时，以防止污染。,红细胞黏稠大于全血，可用静脉用生理盐水稀释后，充分轻轻摇匀，并选用粗针头进行输注。,经常观察滴速，如有阻塞时需更换输血器，不可硬行挤压针头内的凝血块。,红细胞悬液要求在 4小时内输完,成分输血,白细胞制剂输注:,白细胞常温不振荡保存一般不超过8小时。,护士领取时和输注过程中动作均要轻，避免振荡使白细胞被激活。选用带滤器的输血器输注，并控制输注的速度。,护士应严密观察病人在输注过程的反应，如果发生反应，应立即停止输注白细胞。,成分输血,浓缩血小板输注:,本品外观是均匀一致的混悬液，无肉眼可见的血小板聚集现象。,领取时动作要轻，不宜过多振荡，以防血小板发生不可逆的聚集或破坏。,领取后立即输注，输注速度宜快，每分钟80-100滴，一次输注时间不应超过半小时。因滴速快，输注过程中护士不得离开，需严密观察。,浓缩血小板不能冷藏，以防止血小板损坏，失去其功能。,成分输血,血浆输注:,冰冻血浆由输血科血库）人员在37水浴条件下融化，其水面应与冰冻血浆面持平，保持融化水浴的温度，以免因融化时间过长发生纤维蛋白析出。,融化后的冰冻血浆为半透明、淡黄色液体，如内有异物或不溶物时不可输注。,融化后的冰冻血浆，应尽快一次输完，4保存不应超过24小时。一次未输完的剩余血浆不得再用,成分输血,低温沉淀物（冷沉淀）:,冷沉淀融化后应加入40ml无菌无热原生理盐水稀释后立即静脉输注。,每分钟滴速60滴或以患者可以耐受的最快速度输注，一般应在30分钟左右输注完毕，以达到最大的疗效。,每袋冷沉淀20-30ml，需要输注量多时，护士不能离开，需及时更换并严密观察。,融化后的冷沉淀应在2小时内用完，如因故不能及时输注，不宜再次冻存。,观察止血效果及不良反应，一次大量输入应防止肺水肿，尤其对有心功能不全的患者更应如此。,成分输血,纤维蛋白原、抗血友病球蛋白和凝血酶原复合物制剂:,使用产品规定的溶剂。溶剂可沿瓶壁缓慢滴入，轻轻转动瓶子，直到完全溶解。不得剧烈摇动，避免产生泡沫，以免引起因子蛋白变性和活性锐减等。,完全溶解后应为澄清液，如发现大块不溶物时，则不可使用。,随时溶解随时输注，不得再冷藏，未用完的制品只能弃去，不再保留或再用。,成分输血,纤维蛋白原、抗血友病球蛋白和凝血酶原复合物制剂:,滴注速度宜控制在3060分钟内滴完。,大量反复输注抗血友病球蛋白时，应注意出现过敏反应和产生因子抗体等的可能性。,使用纤维蛋白原和凝血酶原复合物制剂时，还需注意患者有无发生血栓栓塞等并发症。,成分输血,其他血浆蛋白制品:,白蛋白与静脉用丙种球蛋白均只能单独输注，不能与血液或其他药物混合使用。,两种制品滴注速度均宜慢。,注意观察过敏反应，尤其是静脉滴注丙种球蛋白时。,Thanks,