1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,CHENLI,*,手术室护理麻醉配合,护 士 与 病 人,病人的情感需要各不相同,护士态度和行为对病人的影响,护士的言谈举止应表达对病人健康的关怀,在病人面前保持安静、高效工作,护士职责,为病人的舒适和利益创造有利的环境,了解术前诊断及将要进
2、行的手术程序,对病情进行评估,参与麻醉和外科护理配合,以病人为中心,懂得病人、尊重病人、体贴病人,发挥护理知识和技能的作用,手术组成员协调一致工作,为病人获得最大程度恢复奠定基础,麻 醉,定义,用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去知觉,以达到无痛、安全、肌肉松弛的目的,.,而后进行手术,麻 醉,八十年代麻醉学特点,突出麻醉监测与麻醉安全,监测手段:体温、动静脉血压、心电图、脉搏氧饱和度和呼气末,co,2,分压,麻 醉,现代麻醉学特点,选择对机体影响损害更小、更轻的药物,加强监测手段,特别是无损伤监测手段,先进设备的产生和应用,麻醉医师素质的提高,麻 醉,理想的麻醉,保证病人安定、镇痛、肌肉
3、松弛效果好、能控制应激情况,并且安全、副作用少,麻 醉 分 类,根据麻醉药作用于神经系统不同部位,全身麻醉,局部麻醉,全身麻醉,麻药通过吸入、静脉、肌肉注射或直肠灌注进入人体内,产生中枢神经系统抑制,病人意识和痛觉消失、肌肉松弛、反射活动减弱,一、吸入麻醉,麻醉药经呼吸道吸入,通过肺泡进入血液循环,产生中枢神经系统抑制,给药方法,面罩法,-,通过自主呼吸或呼吸囊将麻药送入 体内,导管法,-,通过气管插管将麻醉剂送入体内,二、静脉麻醉,将麻药注入静脉,通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉,给药方法,单次注入法,-,快速达到一定的麻醉深度,分次注入法,-,分次追加,血药浓度波动大,连续泵入
4、法,-,易于维持血浆药物浓度,局部麻醉,将局麻药注入椎管内,使蛛网膜下神经阻滞或注入硬脊膜外腔,形成不同的阻滞方式,病人神志清醒,机体生理性干扰轻,麻醉并发症少,基础麻醉,麻醉前使用药物使病人神志消失的方法,多用于小儿,仅使患儿处于深睡状态,不具镇痛作用,手术前准备,术前宣教、访视,胃肠道准备,输血准备,病历资料准备,一、探 视 病 人,术前访视对病人和护士双方有利,判断病人身心需求,决定如何满足,病人有机会表达自己,了解手术相关情况,病人感到自己得到大家的重视,沟通带来病人对手术组的信任,二、麻醉前禁食目的,防止术中或术后呕吐物反流,避免误吸而造成肺部感染或窒息意外,禁食时间,麻醉前,6-1
5、2,小时禁食,三、输血准备,1,、手术病人术前应核查血型,2,、交叉配血试验,3,、配备适量手术用血,四、病历准备,1,、无缺页,2,、知情同意书双方签字,3,、化验单齐全并在有效期内,手 术 前 准 备,查阅手术通知单,为手术作好准备,根据术式和麻醉方式提供物品和药品的准备,各种仪器设备须处于良好运转状态,建立静脉通路,作用,静脉给药,输血、输液补充血容量,意外时抢救,深静脉测量中心静脉压,调整补液量,建立静脉通路,穿刺针选择,根据手术大小、患者年龄和体重,选择不同型号静脉套管针,穿刺部位,外周首选上肢静脉,深静脉可选择锁骨下静脉或颈内静脉,麻醉前用药目的,使病人意识松弛,情绪稳定,提高痛阈
6、增强麻醉作用,降低基础代谢,减少呼吸道分泌物,保证呼吸通畅,麻 醉 前 常 用 药,抗胆碱药,-,减少呼吸道分泌物,阿托品、东莨菪碱、长托宁,镇静药,-,解除焦虑,咪唑安定(力月西)、地西泮,镇痛药,-,减轻麻醉前疼痛,吗啡、杜冷丁,H,2,受体拮抗剂,-,预防误吸,减轻误吸后危害,雷尼替丁,麻醉方法选择,依据手术类型,综合分析病情和手术需要,现有条件和医生的经验能力,参考手术医生意见和病人的意愿,达到,-,安全、无痛、肌松、镇静、遗忘,手 术 开 始,诱导时护士站在病人身旁,给予精神上的鼓励和支持,减轻恐惧感,协助麻醉医生给药、气管插管,手术室内保持安静,协助麻醉医生、外科医生摆体位,小
7、儿 麻 醉,观察呼吸,保持通畅,防止误吸,严格控制液体入量,精确计算出入量,协助医生静脉给药时注意观察血压、心率及尿量,摆放体位动作轻柔,注意保护气管插管、动脉测压管和静脉通路,保暖 室温最好设定,2426,左右,老 年 人 麻 醉,配合要点,心理:减轻恐惧,解释:取得配合,检查:取出假牙,保暖:防止着凉,体 温,体温下降原因,手术间温度低,皮肤蒸发散热,降低代谢产热皮肤血管扩张,冷溶液静脉注射降低中心温度,机械通气吸入干冷气体,体 温,体温下降后果,降低药物代谢,苏醒延迟,出血时间延长,抑制免疫功能,影响伤口愈合,机体耗氧增加,加重术后疼痛,体 温,体温下降预防,提高手术间温度,输入加温液体
8、体表保暖减少散热,水循环加温毯,各项生理参数的监测,一、呼 吸 系 统,脉搏血氧饱和度(,SpO,2,),正常值:,95%,以上,二、循 环 系 统,心电图,用于心律失常、心肌缺血、心肌梗死电解质紊乱的早期发现和诊断,动脉血压,反映机体器官灌注情况和应激反映程度,分为:有创监测和无创监测,二、循 环 系 统,中心静脉压,衡量右心排出回心血量能力的指标,正常值:,612 cmH,2,O,肺动脉导管(漂浮导管),监测血液动力学变化,三、体 温 监 测,常用于,恶性高热、体外循环手术、新生儿、,老年人、烧伤病人和脊髓损伤病人,方法,采用各种电子温度计,置测温探头于病人的鼻腔、食道、直肠或膀胱,四、
9、尿 量 监 测,常用于,危重病人、长时间或复杂手术、术中大量失血及术前术中应用利尿剂的病人,方法,留置导尿管,观察尿量及颜色,硝普钠使用注意,易分解现配现用,避光保存,只能使用,5%,葡萄糖液溶解,不与其他药物混合,起效快,最好使用微量泵控制入量,连续使用监测血氰化物浓度,常 用 血 制 品,全血,血浆,成份血,红细胞、血小板、白蛋白等,输 血 注 意 事 项,麻醉医生填写取血单,护士持单取血并核对,检查血袋包装和血液质量,执行双人核对原则,输入大量库血前应适当加温,输 血 注 意事 项,密切观察输血反应,两袋血之间给予间隔,用0.9%生理盐水冲净输血器,随时观察有无渗漏现象,血袋保留24小时
10、后毁形弃之,麻 醉 恢 复,提前告之,途中严密观察,详细交接班,紧 急 情 况 的 处 理,心 脏 骤 停,立即协助麻醉医生进行抢救,根据医嘱迅速抽取各种急救药,准备体外除颤器,必要时准备胸内心脏除颤器,准备开胸包刷手上台,报告护士长请求支援并做相关记录,再次心脏手术,配合要点,抢救用药准备齐全,粘贴心脏体外除颤电极片,准备心脏除颤电极板、吸引装置,入室温度,2224,为宜,手 术 大 出 血,协助抢救,必要时于近心端处快速建立静脉通路,补充胶体液及输血,配合安装血液回收装置,记录引流瓶内液体量及纱布数量,准备血管收缩药,联系血库增加配血量,麻 醉 配 合 小 结,以得当的方式协助麻醉医生保障病人的舒适和利益,麻醉前、麻醉中帮助消除病人的恐惧,诱导麻醉时不离病人,使其镇静,知晓常见麻醉穿刺部位及体位,麻 醉 配 合 小 结,熟悉常用麻醉药的名称和剂量,知道输血原则和注意事项,掌握心脏除颤器等常用仪器的使用方法,熟练配合手术意外的抢救,谢 谢,谢谢!,谢谢观赏!,






