女性盆底功能障碍性疾病课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,女性盆底功能障碍性疾病的防治,三峡大学附属仁和医院,妇产科 周靖,.,作为女性，您遇到过这样的尴尬吗？,粪失禁 尿失禁,作为女性，您遇到过这样的尴尬吗？,子宫脱垂,1,、咳嗽、打喷嚏、跳舞时漏尿,2,、经常性腰骶部痛、小腹痛,3,、没有,“,性,”,趣：欲、唤起、高潮,找不着北,4,、反复阴道炎,5,、小腹、阴道、会阴、肛门闷坠胀,6,、器官脱垂：子宫脱垂、阴道前,/,后壁脱垂,7,、排便异常：便秘、粪失禁、屁失禁,8,、其它：尿频、尿急、尿不尽感，性交痛、,阴道痉挛、阴道松弛等,9,、苗条的您,“,hold,不住,”,自己的腰围，腹壁松弛,盆底功能障碍带来的生活困扰！,问题 一,什么是,女性盆底功能障碍性疾病？,2025/12/17 周三,6,一、女性盆底功能障碍定义,女性盆底功能障碍（,Female Pelvic Floor Dysfunction,FPFD,）又称为盆底缺陷或,盆底支持组织松弛,：是各种原因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。,PFDS,是影响人类生活质量的,五大慢性疾病之一,PFD,是影响人类生活质量的,五大慢性疾病之一,女性盆底功能障碍性疾病,（,pelvic floor dysfunction,，,PFD,）,盆腔器官脱垂（,pelvic organ prolapse,POP,）,尿失禁,(urinary incontinence,UI),粪失禁（,fecal incontinence,FI,）,性功能障碍（,sexual dysfunction,）,问题 二,多少人,存在这种情况？,压力性尿失禁（,SUI,）流行病学调查,国外大样本压力性尿失禁,(SUI),流行病学调查显示,12.5,妇女患有,SUI(,stress urinary incontinenc),60,岁以上老年妇女,SUI,患病率高达,26.7,国内大样本流行病学调查显示（福建、武汉）,SUI,发病率分别为,9.1,16.3%,和,18.5,1/3的,产后妇女,患有尿失禁,老年妇女,SUI,发病率高达,29,绝经后妇女约有,50%,患有不同程度的尿失禁（压力性尿失禁为主）,患病率高,远期影响大,花费高,就诊人数少,女性盆底,功能障碍,与其他慢性病比较,问题 三,为什么,发生这种情况？,随年龄、产次上升而上升，在,20,39,岁的女性中占,9.7%,，,80,岁以上者上升到了,49.7%,有一次分娩史的为,12.8%,，,2,次分娩史的为,18.4%,，,3,次以上分娩史的增加到了,24.6%,肥胖和体重指数大的发生有症状的,POP,可达,26.3%,盆底功能障碍性疾病发生率上升趋势,定义：骨盆底是由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，,承托并保持盆腔器官处于正常位置。,尿道,阴道,直肠,外层,：为浅层筋膜与肌肉；,中层：,即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成,内层：,由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层,骨盆底,骨骼、韧带、筋膜，唯有肌肉像一根智能弹簧能够主动收缩，放松，带动筋膜、韧带来保持平衡,上面的钢筋,抗压缩,下面的钢筋,-,抗拉伸,托衬盆腔器官于正常的位置、维持阴道的紧缩度、保证尿道及直肠括约肌的正常功能,女性盆底功能障碍性疾病发生原因,妊娠及分娩损伤,遗传因素,激素水平的改变,机械性的腹压增加和体势用力,医源性因素,营养性因素,虚线,正常体位时，人体正常生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨,实线妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，使腹腔压力和盆腔脏器重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛,-,正常体位重力轴向,-,妊娠体位重力轴向,妊娠盆底动力学改变,妇科手术引起的盆底损伤,子宫切除术后,压力性尿失禁,阴道前、后壁脱垂,穹隆脱垂,子宫根治术后,压力性尿失禁,充盈性尿失禁,盆底器官脱垂,问题 四,这种情况,如何防治,？,女性盆底功能障碍的防治策略,加强宣教及生活方式干预,重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防,尽量减少医源性的盆底组织损伤,普及和推广产后康复治疗,重视子宫切除术后盆底康复治疗,盆底功能测定,最大肌电位值,下降,疲劳度,增加,肌肉类型、肌力,下降,神经传导异常,肌肉反应能力下降,4,1,2,3,肌肉纤维的机械的，肌电生理学的特征,类纤维,类纤维,a,类纤维,b,特征,紧张性纤维,紧张,相位性纤维,a,相位纤维,b,疲劳度,+,+,+,收缩力,2g,10g,50g,收缩时间,100ms,50ms,30ms,神经传导速度,6080m/s,80100m/s,90130m/s,最小频率,8Hz,20Hz,40Hz,肌肉痉挛时频率,33Hz,40Hz,80Hz,毛细血管,+,+,+,需氧性,+,+,+,厌氧性,+,+,+,去极化时间,320740us,160320us,20160us,盆底肌肉肌力分级,指导病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完成次数来分级,测试,收缩质量,保持时间,收缩次数（没有疲劳）,0,无,0s,0,1,颤 动,1s,1,2,不完全收缩,2s,2,3,完全收缩，没有对抗,3s,3,4,完全收缩，具有轻微对抗,4s,4,5,完全收缩，具有持续对抗,5s,5,类肌纤维的肌力及疲劳度,持续1S肌力为,级,，,持续2S肌力为,级,，,持续3S肌力为,级,，,持续4S肌力为,级,，,持续5S肌力为,级,。,起点的最高点到终点的最低点之间的下降比率的百分比为疲劳度，正常为,0%,。,I,类,:,强直收缩,长且持久,不易疲劳,耻骨,-,阴道,耻骨,-,直肠,70%,耻,-,尾骨,90%,髂尾骨,坐,-,尾骨,68%,黄色模块为设备模拟盆底肌纤维的反馈的曲线，其波幅的总高度为,100%,，每一格为,1/10,，振幅达到,40%,为,类肌纤维在收缩,2类肌纤维肌力及疲劳度,持续1次肌力为,级,，,持续2次肌力为,级,，,持续3次肌力为,级,，,持续4次肌力为,级,，,持续5次肌力为,级,。,起点的最高点到终点的最低点之间的下降比率的,百分比为疲劳度，正常为0%,IIA,和,IIB,类,:,阶段性收缩,快速短暂,易疲劳,振幅达到,60%,70%,为,A,类纤维在收缩,振幅达到,90%,100%,为,B,类纤维在收缩,盆底肌肉训练（kegel训练）,1948,年由,Arnold Kegel,首次提出,有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量,可用手法操练,为最传统的非手术治疗方法,以锻炼耻骨尾骨肌为主,盆底肌肉训练（kegel训练）,适应证,轻,-,中度尿失禁 轻度子宫、膀胱、直肠脱垂,盆底肌胀痛 改善性生活质量,产后盆底康复,盆底修复术前术后的辅助治疗,使尿道闭合压升高，伴随患者症状改善,轻度尿失禁患者，68%明显改善,重度尿失禁患者，13%明显改善,Elia G，Berghmans A，1993,盆底肌肉训练方法（kegel训练）,做缩紧肛门阴道的动作,每次收紧不少于,3,秒后放松,连续做,15-30,分钟,每日进行,2-3,次或每日做,150-200,次,6-8,周为,1,个疗程,4-6,周患者有改善,3,个月明显效果,适应症,盆底治疗辅助治疗,性生活不满意,盆底肌力异常,轻度尿失禁、盆腔脏器脱垂,产后康复,盆底康复器,阴道哑铃,30,利用放入阴道圆锥体本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到盆底肌肉锻炼的目的。,从最轻的康复器开始，在阴道内保留,5,分钟，逐渐延长保留的时间。当患者可以保留,10,分钟以上，在咳嗽、大笑、跑步等情况下仍不脱出后，增加球的重量。推荐的方案为每次,10-20,分钟，每天,2,3,次，持续,3,个月。,盆底康复器,阴道哑铃,盆底康复治疗的原则,先训练,类纤维，提高综合肌力,在,类纤维肌力达到三级以上才开始,类纤维的训练,整体肌肉功能增强（,类,+,类）,随意控制能力的训练及,A3,反射的训练,场景反射（条件反射）的训练,腹部与盆底肌肉收缩协调性训练,32,盆底肌生物电疗法,是指用电流刺激盆腔脏器或者是支配它们的神经，通过神经回路进一步增强尿道括约肌收缩，加强控尿能力；神经和肌肉受到刺激后形成冲动，兴奋交感通路并抑制副交感通路，抑制膀胱收缩。,电刺激作用,（,Electrostimulation,）,唤醒本体感受器,肌肉被动锻炼,抑制膀胱逼尿肌收缩,镇痛,促进局部血液循环,生物反馈,生物反馈治疗是指通过肌电图、压力曲线或其他形式把肌肉活动的信息转化为听觉和视觉信号反馈给患者并提示正常及异常的盆底肌肉活动状态，指导患者进行正确的,主动盆底肌肉训练，并形成条件反射，,以期获得最佳的训练效果。,生物反馈治疗原理,-,条件反射,生物反馈治疗,阴道直肠压力球囊,阴道直肠肌电图探测仪,生物反馈,+,盆底电刺激,治疗方案推荐,产后：每次20-30分钟,1,疗程10,-15,次，每周12次,绝经前：每次20-30分钟,1,疗程10次，每周12次,绝经后：每次30分钟,1,疗程20次，每周12次,610周为1疗程,适应症 禁忌症,轻、中度压力性尿失禁,混合性尿失禁,提高性生活质量,促进产后盆底肌康复,会阴或盆腔疼痛,盆腔器官脱垂,盆底手术前后提高盆底肌力，提高疗效,恶性肿瘤,急性炎症,出血倾向或活动性出血,孕妇腰腹部,装有心脏起搏器,局部金属异物,38,I,类肌纤维生物反馈,II,类肌纤维生物反馈,I+II,类肌纤维生物反馈,生物反馈,+,盆底电刺激,挪威,3198,例报道：,家用电刺激仪与盆底肌肉训练相结合,61%,治愈，,29%,明显改善,Indpekvam S,，,et al.2001,电刺激与盆底肌肉训练结合,效果更佳，尤其绝经后的患者,40,膈肌训练,屏住呼吸，腹部不动,继续收腹，扩胸,盆底肌同时收缩,缓慢吐气,反复多次，每天,30,分钟,吸气松腹,收腹呼气,如何进行正确的盆底训练,手法训练,排尿时中止尿流的感觉,辅助器具,生物反馈和低频电刺激的辅助,切记：不要收缩腹肌,盆底肌康复训练的要点,学习识别并有意识地控制盆底肌肉,掌握正确的方法（避免腹肌收缩）,根据盆底肌损伤情况（肌纤维受损的程度和类型）进行有针对性、个体化的训练,循序渐进、适时适量、持之有恒,如何增加治疗效果,患者治疗的主观愿望,家庭治疗同步,医师、训练师的作用,良好的沟通,适时的鼓励,心理辅导,可作为产后康复训练的重要内容,盆底肌肉训练,生物反馈辅助下盆底肌肉训练,电刺激治疗,生物反馈,+,电刺激治疗,谢谢聆听！,.,