美容缝合法.ppt

单击以编辑,母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,美容缝合法,1,缝合定义,缝合：将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。,2,缝合步骤,、进针：缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。,、拔针：可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；出针、夹针：当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后,1,3,弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。,3,美容缝合法,1.,术前准备,2.,早期清创,3.,分层对位,4.,缝合材料,5.,术后处理,4,术前准备,了解患者伤情，询问受伤过程，需要时完成必要的辅助检查排除重要的组织器官损伤，确保生命体征平稳，做好临时止血等准备工作，方可心中有数的进行下面的精雕细琢处理。,所需器械：消毒清创包、眼科剪、整形镊、多型号无创缝合线、肉色尼龙线、免缝胶(胶布)、微型电凝器等,5,早期清创,局麻或全麻下清创，清创的过程也是进一步全面进行伤情检查的过程，包括损伤的深度，组织损伤的种类，有无组织缺损与移位，有无异物残留等。伤情判断后需要进一步审定或修改治疗方案，如是否需要吻接神经等。,6,早期清创,清创的目的是清除创伤后的污染及异物、止血、去除失活组织，将开放性创伤变成闭合性创伤。创造外伤后愈合的最佳环境。常用双氧水及生理盐水反复清洗，不主张刷洗。,7,早期清创,(1)对于颜面部擦伤、跐伤。这种伤势较轻，但处理不好易留下沙石尘土等异物，将来成外伤性纹身。正确,的处理是：在局麻下用手术刀刮、刀尖剔,(剜)，并反复擦拭、冲洗，直至异物完全去除，外涂抗生素软膏后暴露治疗。,8,早期清创,若伤口满布油渍、尘土、沙粒等异物，污染较重。通常用肥皂水、清水等初步冲洗干净后，再用碘伏、双氧水、生理盐水等依次反复冲洗创区及周围区域。术中用稀碘反复湿覆伤口。充分暴露伤口深度广度及组织挫伤情况，为进一步的创面修复做好选择性治疗。,9,消毒剂,消毒剂,效果,作用原理,使用注意,酒精,中效,使菌体蛋白凝固变性，但对肝炎病毒及芽胞无效,消毒浓度为,75%,，,低于或高于这个浓度均不能起到消毒作用,，,95%,的酒精会使细菌表面蛋白质迅速脱水，凝固成膜，妨碍酒精透入而削弱了杀菌能力,碘酒,高效,游离状态的碘原子的超强氧化作用，可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子。,对皮肤有较强的刺激作用，高浓度不能用。更不能用于粘膜消毒。因为其强大的氧化能力，也可能造成皮肤组织的烧伤。,所以待,30,秒后需用酒精脱碘二次,新洁尔灭,低效,是阳离子表面活性剂，能吸附带阴电荷的细菌，破坏细胞膜，最终导致菌体蛋白自溶死亡,1,对肥皂 碘 高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用,2,有吸附作用，会降低药效，所以溶液内不可投入纱布 棉花等,10,消毒剂,消毒剂,效果,作用原理,使用注意,洗必泰,低效,破坏病原体的细胞膜,1,对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用,2,有吸附作用，会降低药效，所以溶液内不可投入纱布、棉花等,碘伏,中高效,是碘与表面活性剂的不定型结合物，能杀灭细菌芽胞,（,1,）稀释液不稳定。（,2,）碘伏是络合碘，,对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。,双氧水,高效,过氧化氢能破坏蛋白质的基础分子结构从而具有抑菌与杀菌作用,1,使用前用无菌生理盐水冲洗,2,易氧化分解 降低浓度，应存于阴凉处，不宜用金属器皿盛装,11,早期清创,修剪创缘污染及失活组织，尽量保存健康组织，,使挫裂伤变成锐利伤,，伤口整齐愈合后疤痕较小。,12,内向外分层对位缝合是早期修复能否取得良好效果的关键,按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。,13,分层对位,注意缝合处的张力。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。牵涉到眼鼻口唇等器官损伤的应尽量保留其组织，必要时可设计“Z”字成型、”V-Y成型”等术式,改变伤口走向，以免后期疤痕挛缩影响外观。,14,外科缝合法（,6,类,10,种缝合法）,单纯间断缝合法,一针一线缝合：,用于缝合皮肤、筋膜、皮下组织、胃肠道。,8,字缝合：,两针交叉的间断缝合，适用于腱膜、肌腱和张力较大的组织及创面上较大出血点的缝合止血。,单纯连续缝合法,单纯连续缝合：,缝线顺着伤口连续缝合，用于腹膜、大的裂口缝合,连续锁边缝合：,连续缝合过程中每缝合一针均将线绕过针尖部的缝合，呈锁边拉紧。用于胃肠吻合、甲状腺切除后伤缘缝合，起对合及止血作用。,15,外科缝合法（,6,类,10,种缝合法）,间断外翻缝合：,缝合后使创缘外翻，用于皮肤、血管、输尿管吻合,横褥式缝合,直褥式缝合,连续外翻缝合：,用于血管吻合。,间断内翻缝合：,缝合后创缘呈内翻对合。,连续内翻缝合：,从一切缘外面选针，同侧内面出针，越至对侧从外面进针，内面出针；一般用于胃肠吻合,连续内翻,荷包缝合,16,削切伤创口缝合,削切伤时，两侧厚度不一，为求缝合后皮肤平整，缝合的边距也可不一致，即,在较厚侧距离伤口边缘较近，在较薄侧距伤口边缘较远。,17,植皮术有时出现打包缝线压,迫影响血运或打包时受力不,均匀，致使植皮效果不理想。,可借鉴国外经验：,植皮与切,口正常组织的间断缝合线直,接剪短，而在切口外围约,1cm,的地方以丝线再次缝,合，留长线打包,，他们认为,这种方式对创缘正常组织和,植皮的血供影响要小些，而,且植皮打包后受力更均匀，,对植皮完全成活很有利。,植皮术打包缝合,18,面部手术荷包缝合,实用美容整形外科杂志,有篇文章“荷包缝合在点状创面修复术中的临床应用”列举了,18,例颜面部黑痣或良性肿瘤切除，直径在,4,8mm,之间，随访效果良好。皮肤平整，未见明显瘢痕。,plast reconstr surg,上也有篇文章“,The round block purse-string suture:a simple method to close skin defects with minimal scarring”,列举了,196,例,221,处全身皮肤圆形缺损的修复，范围为,2x2cm,到,8x11cm,不等，术后效果也较好。,19,缝合材料,应选择细针细线及组织反应轻微的缝合材料，深部组织及真皮层可采用,3-0,丝线或可吸收的缝合线,(,可吸收线要,10,周左右才能吸收的,),，皮肤用免缝生物胶或胶带粘合；也可用美容线缝合，边距1.52mm，针距45mm为宜。局部再次用酒精消毒后，涂以红霉素软膏。特别对伴有擦伤或挫伤的病例应用抗生素，并及时换药清理分泌物，防止因感染而延迟愈合。,20,缝合材料,皮下和皮内使用,可吸收,线严密缝合,+,皮肤,6-0,单丝尼龙线,或,医用胶,粘合,皮下,非吸收,+,皮内,非吸收,线缝合,皮下,非吸收,+,皮内,可吸收,线缝合,21,22,皮内,非吸收,线缝合,23,皮内,可吸收,线缝合法,24,术后处理,术毕伤口常规稍加压包扎，不便包扎的部位可涂少许抗生素软膏。面部伤口尽可能早暴露；较大较深，出血较多的伤口包扎时间应长一些。待伤口无明显肿胀及渗出可暴露伤口。伤口应2-3天换药一次，术后应常规抗炎3-5天。,为防止伤口裂开可应用拉力胶贴敷一周，伤后二周即开始应用软化瘢痕的药物。,25,注意,1.,进针时针尖要与被缝合组织呈直角方向，沿针体弧度推进使针体穿出组织。皮下缝合时，采用,内翻缝合,：即缝针先从组织深部进针，斜向上出针，再从对侧浅部进针，深部出针，这样打结时线结在深部，不易显露。,2.,打结时因尼龙线易滑脱，故打,第一结时主张打外科结,。针距一般为,3-5mm,为宜，边距以与针距相近为好，可稍短。在不需要拆线的部位，如口腔粘膜，边距可适当减小，以利于线结的自然脱落。,：“一松二快三紧”,就是说，打第一个结的时候稍微松一点（尤其是尼龙线），第二个结要快，防止第一个结松掉，第三个结要稍微紧一点。,26,注意,3.,进针的顺序,应从不稳定侧向稳定侧穿过,，在皮片移植时缝针先从皮片进入，再从受区皮缘出针并打结。,4.,对于,较长的创口，可先定位缝合数针,，再进行小距离的缝合，这样缝合后可保证两侧皮肤不会因缝合而出现长短不等的现象。,27,注意,5.,当,一侧创缘比另一侧要低时，由高侧创缘浅层进针，然后在低侧创缘稍深位置出针缝合,。这样向上牵拉打第一个结时，就会使低侧创缘向上与对侧创缘处于同一水平。,6.,皮肤缝合时，,皮下组织的缝合最重要,，关键在于减张和封闭死腔，缝合完毕时应使皮缘完全平整对合良好，不应存在张力；,28,谢谢！,29,