1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨科康复新进展,1,简要,骨科康复治理新理念。,骨科康复的内容。,临床常见四肢骨折的康复。,2,现代医学的两大显著特征,1.医学模式由传统生物医学模式向“生物-心理-社会”的转变。,2.临床疗效的评价标准由传统的疾病治愈向功能恢复转变。,3,骨科治疗理念的改变,1.绝大多数的骨与关节损伤需要手术治疗。,2.术后的并发症引起功能障碍（制动）：,1）疼痛。,2）肿胀。,3）关节僵硬。,4）伤口感染。,5）骨折不愈合、
2、畸形愈合或延迟愈合。,6）肌肉萎缩等,4,骨科治疗理念的改变,术后早期 科学 持续的康复训练对患者的功能恢复具有重要意义。,可以避免很多并发症。提高手术效果。精湛的手术只为创伤或骨折的患者创造了恢复的条件，而康复则可以帮助患者实现功能恢复的目标。,5,康复评定,关节活动范围测定,肌力测定,肢体围径和长度测定,步态分析,日常生活活动能力评定,感觉,6,康复治疗,治疗作用：,促进血液淋巴循环,改善ROM（牵伸关节囊及韧带、防缩 短与粘连）,增强肌力,改善情绪,7,康复治疗,康复治疗前必须了解：,病人骨折类型,内固定种类及手术经过,有无外固定及引流管,软组织损伤情况,伤口情况,8,康复问题,损伤后炎
3、性反应和肢体肿胀,局部肌肉萎缩和肌力下降,关节活动受限,骨强度降低,关节稳定性减弱,整体机能下降,ADL下降,心理障碍,9,关节制动,关节囊、韧带缩短,关节周围结缔组织缩短,滑液分泌障碍,关节软骨侵蚀、纤维化,关节软骨营养下降、萎缩、坏死、纤维化,滑液囊粘连、纤维化,关节挛缩,关节粘连,关节活动受限,10,适应症及禁忌症,各种类型的骨折：开放性和非开放性、关节内和关节外、稳定性和不稳定性,骨折延迟愈合：骨科处理同时加强康复治疗,禁忌症：局部炎症、病理性骨折,暂缓功能锻炼：关节内血肿、伤口局部有异物或骨折与脱位尚未妥善处理,11,康复治疗临床分期,第一阶段（愈合期）：骨折愈合的前三个阶段，断端尚
4、未达到坚固稳定，局部肢体尚需固定制动,第二阶段（恢复期）：骨折愈合的第四阶段起，断端已达稳固，外固定已去除,12,康复治疗,第一阶段：,骨折端未愈合,复位固定或牵引,3,天后,损伤反应开始消退 治疗开始,肿胀与疼痛减轻,13,康复治疗,1.,未固定关节的主动运动,2.,稳定性骨折的等长运动,3.,累及关节面的骨折：,固定,2-3,周后：,CPM,或不负重的主动运动,4.,健肢保持正常活动,5.,理疗,运动,14,康复治疗,第二阶段：,骨折愈合,固定拆除,15,康复治疗,1.恢复关节活动范围：,CPM、主动运动、,关节牵引、关节松动术,支具（抗痉孪、孪缩）,理疗：超声波、音频电、直流电等,2.恢
5、复肌力（耐力及爆发力）,3.平衡及协调能力（本体感觉训练）,4.恢复日常生活活动能力及工作能力,运动,16,常见的骨折康复,-,上肢骨折,1.肱骨外科颈骨折：,2.肱骨干骨折：易合并桡神经损伤(延迟愈合）。,早期在肢体摆放位置，握拳和屈伸腕肘关节,消肿,1周可以在无痛范围内被动生理活动,2-4周后，各向肩关节活动,早期在肢体摆放位置，握拳和屈伸腕肘关节，桡神经动力性支具。,消肿,1周可以在无痛范围内被动生理活动,2-4周后，各向肩关节活动,17,常见的骨折康复,-,上肢骨折,3.,肱骨髁上骨折：,4.,尺桡骨干骨折：,5.,桡骨下端骨折：,，,早期临近关节活动；消肿；支具控制畸形愈合；1周恢复
6、手功能；3周无痛范围内活动。,临近关节及手；消肿；4周无痛范围内旋转。,临近关节活动；消肿；早期无痛范围内活动被动；4-6周固定解除后，做肘关节活动,18,常见的骨折康复,-,下肢骨折,1.,股骨颈骨折：,2.,股骨干骨折：,下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，,3,月后扶拐下地行走。内固定患者术后可在床上活动，,2,周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重,尽早股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练，术后,3-4,天起，股四头肌等长练习,小范围的膝关节伸展，内固定者可在膝下垫枕，逐步加高。，未骨性愈合，严禁直腿抬高。,19,常见的骨折康复,-,下肢骨折,3.,髌骨骨折：,4.,胫腓骨干骨折：,踝关节与足跖屈伸活动，,2,周后作股四头肌收缩活动，外固定解除后，膝关节屈伸练习及髌骨被动活动。,膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，,2-3,周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。,20,淋巴回流技术,位置：表层皮下（表浅）,构造：叠瓦状 单层内皮细胞,功能：通透性大,21,淋巴回流技术,操作：将上下肢分为5部分：,上肢：上臂2部分，前臂2部分，手。,下肢：大腿2部分，小腿2部分，足。,流程：耳后淋巴结-锁骨上下窝淋巴结-腋窝淋巴结-第一个1/5-第二个1/5-第3个1/5-第四个1/5-第五个1/5.,22,谢谢！,23,
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