产科围手术期护理医学课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,定义,围手术期：围绕手术的一个全过程，从决定手术治疗开始，直至基本康复，包括术前、术中及术后的一段时间。具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天。,概述,手术能治疗疾病，但也可导致并发症和后遗症。患者接受手术，要经历麻醉和手术创伤的刺激，机体处于应激状态。任何手术都会使患者产生心理和生理的负担，因此，围手术期的护理旨在为患者提供身心整体护理，增加患者的手术耐受性，使患者以最佳状态顺利度过手术期，预防或减少术后并发症，促进患者早日康复。,术前护理,产妇入院后，从决定接受手术开始至将产妇送至手术台这一时期称为手术前期。,（一）手术前期：,（二）护理重点：,1、心理护理：护理人员应耐心地为服务对象提供有关的信息，讲解手术的必要性与简单过程，消除其焦虑与紧张情绪。在术前准备、检查、手术时应注意尽量减少暴露，可使用屏风，在理解患者的基础上取得患者的信任。同时，应取得患者家属的支持，尤其已婚者应做好其丈夫的工作，让其丈夫能够理解患者，给患者以信心，积极配合治疗与护理的全过程。,术前护理,（二）护理重点：,2.术前准备,(1)皮肤准备：常在术前1日进行，其目的是保证术野周围皮肤洁净无污染，并去除干扰手术进行的密集毛发，在备皮过程中应避免产生新的创面，增加感染机会。腹部手术的备皮范围：上自剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，包括外阴部的皮肤准备。,(2)其他：同外科手术患者的护理一样，应进行交叉配血、药物过敏试验等常规术前准备项目，此外，术前应留置导尿管，使膀胱处于空虚状态，以免术中损伤。剖宫产术还应做好新生儿的抢救准备。,术前护理,（三）急诊手术准备：,1、争分夺秒，迅速建立输液通道，纠正休克。,3、禁食禁饮，备皮，药敏实验。,4、急查血、尿常规，凝血机制，术前四项，血型，血交叉试验；备血。,5、嘱术前排空尿液，术前用药，送往手术室。,2、密切监测胎心变化。,术后护理,剖宫产结束后从手术室返回病区直至康复出院的这段时期称为手术后期。一）手术后期：,（二）护理重点：,1、病情观察：,术后应严密观察患者的生命体征、切口有无出血、渗血、渗液及切口周围有无红、肿、热、痛等征象。剖宫产术后还应注意观察产妇子宫复旧、恶露排出及乳汁分泌情况等。,术后护理,（二）护理重点,2、体位,行腰硬联合麻醉的患者术后应去枕平卧24小时，以防止发生头痛不适，24小时后可靠枕改为低半坐卧位或斜坡卧位，以降低腹部、腹股沟与外阴的张力，有利于伤口愈合及减轻切口疼痛。剖宫产术后产妇平卧位子宫收缩时疼痛最敏感，故可采取半卧位或侧卧位，使身体与床成20,30,。,术后护理,（二）护理重点,3、疼痛护理,术后麻醉作用消失后，患者可伴有不同程度的切口疼痛，尤其是增加切口张力的动作，如咳嗽等都会加剧疼痛。护士应评估疼痛的性质、时间和程度，并根据患者情况选择适当的减轻疼痛方法进行有效止痛。如在患者翻身、咳嗽时协助按压腹部切口，或使用收腹带减轻疼痛，必要时根据医嘱给予止痛药治疗。,术后护理,（二）护理重点,4、切口护理,经腹部手术的患者，应观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料松脱，及时更换污染的敷料，以防发生切口感染。应注意阴道分泌物的数量、性质、颜色及有无异常气味等，每日行外阴清洗，并保持床单的清洁干燥，术后3日可进行烤灯，促进局部血液循环与切口愈合。妊娠期合并外科疾病，如急性阑尾炎、肠梗阻等手术，术后由于切口张力大而不易愈合，更应加强切口的护理，并适当延长拆线时间。,术后护理,（二）护理重点,5、排尿护理,术后留置导尿者应注意保持导尿管引流通畅，防止导尿管脱出、扭曲、受压，准确测量并记录尿量、性质，注意无菌操作，避免逆行感染。导尿管一般留置24小时可拔除。,术后护理,（二）护理重点,6、活动,术后拔除导尿管后，应尽早让患者下床活动，以防发生肺部感染与脏器粘连等并发症，剖宫产术后早期活动，还有利于产妇恶露的排出。,术后护理,（二）护理重点,7、饮食护理,一般术后6小时可进流食，少食多餐，在排气前不宜进产气且不易消化的食物，如牛奶、肉类、糖类食品，排气后可进普食。剖宫产后产妇身体恢复和子宫复旧均比经阴道分娩者慢，因此，更要保证产妇营养摄入，促进身体恢复，同时有利于乳汁分泌。,术后护理,（二）护理重点,8、心理护理,结合患者具体的心理变化特点，有针对性地进行心理开导，或通过安慰等方法给予适当的心理支持，减少不必要的心理刺激。如对于死胎妊娠者，术后应避免与其他产后母婴同居一室，同时护理人员应多与其交流，使其及时宣泄心中的悲痛，并树立进一步治疗与再次正常妊娠的信心。,术后护理,（二）护理重点,9、其他,剖宫产术后不能很快恢复进食，可能会使乳汁分泌减少，哺乳的时间推迟，但应鼓励产妇坚持母乳喂养，创造机会使母子多接触，让孩子经常吸吮乳头，以刺激乳汁分泌，同时应加强阴部护理。,小结,手术成功与否，关键在于术前的准备是否充分。因此，护理人员应高度重视术前的准备，术前准备包括医护人员、病人（生理和心理）和手术器材三大方面的准备。术后观察与处理是防止术后各种并发症，巩固手术疗效，促进病人早日康复的重要措施。医护人员应熟练掌握术后病情观察，及时发现和正确处理术后不适，防止并发症。,