鼻咽癌放疗病人的护理.ppt

鼻咽癌患者的放疗护理,放疗科 许丽媚,减轻放疗副反应,如何,？,典型病例,患者徐焕波，男，,60,岁，因吸涕带血半年余，伴双眼视物模糊,3,周余，诊断：鼻咽癌。于,2014-6-8,收入我科、,2014-6-16,开始放疗。放疗第四周，患者出现口腔黏膜充血红肿，感觉张口时颞颌关节疼痛；第六周，颈部射野皮肤色素沉着，呈干性脱皮；第七周，射野皮肤湿性脱皮，有渗液。,学习目标,了解鼻咽癌的临床表现及治疗方法。,掌握放射治疗的副反应。,熟练掌握放射治疗副反应的预防及护理，降低放疗副反应的发生率及严重程度，提高患者生存质量。,概 述,1,临床表现,2,放疗反应及损伤,3,放疗护理,4,一 概述,我国常见的恶性肿瘤之一，全世界,80%,的鼻咽癌发生在中国华南地区，多发于,30-59,岁的人群，男女性别之比为（,2-4,）：,1,病因尚未完全清楚，可能与,EB,病毒，遗传和环境有关,鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤,治疗首选放射治疗，早期患者放射治疗后,5,年生存率高达,90%,以上,咽隐窝,鼻咽腔横断面示意图,二、临床表现,七大症状：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减退，头痛，复视，面麻,三大体征：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现,淋巴结转移率高达,70%,以上,三、放射治疗的反应及损伤,放射反应,定义：在射线作用下出现的暂时性且可恢复的全身或局部反应,按出现时间分类,急性放射反应,放疗开始至,3,个月内,亚急性放疗反应,放疗后,36,个月,慢性放疗反应,放疗后,612,个月,按表现分类,全身反应,局部反应,1.,全身反应,表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减退，味觉异常等，且全身反应程度存在个体差异。,2,局部反应,2.1,皮肤急性反应,-,放射性皮炎,照射野局部皮肤放疗后会因毛细血管扩张出现红斑、进而出现色素沉着，小血管内微血栓形成导致局部缺氧及继发细胞损伤、死亡，出现脱皮、脱发、溃疡、出血、坏死，或因液体潴留而出现水肿，严重者甚至出现经久不愈的溃疡,放射性皮炎分,3,度。,I,度：发生红斑，表现为充血、潮红、有烧灼和刺痒感，最后逐渐暗红色的表皮脱屑，称,干性皮炎。II,度：充血、水肿、水疱形成，发生糜烂，有渗出液，称湿性皮炎,III,度,：放射性溃疡,I,度放射性皮炎,II,度放射性皮炎,III,度放射性皮炎,病人首次接受放射治疗,1-2,天后即可出现腮腺区肿胀，疼痛，局部压痛，甚至张口困难。,2.2,腮腺急性反应,通常发生在放疗第,2-3,周，表现为口干，咽痛，干咳等。局部表现为口咽，软腭及咽后壁粘膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡，出血及脓性分泌物。,2.3,口腔及口咽粘膜急性反应,口腔粘膜炎程度分级,0,度,:,粘膜无反应,I,度,:,粘膜充血水肿，轻度疼痛,度,:,粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛,度,:,粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食,度,:,粘膜大面积溃疡、出血、剧痛，不能进食,放射性损伤,放射性腮腺损伤：,口干,放射性中耳炎,放射性下颌关节炎,:,张口困难,放射性下颌骨骨髓炎,放射性龋齿,放射性垂体功能低下,放射性视神经损伤,放射性脑，脊髓损伤,放射性颈部皮肤萎缩与肌肉纤维化,定义：射线的作用引起组织器官不可逆的永久性损伤,放疗后张口困难：是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚期放射性损伤，是鼻咽癌根治治疗的后遗症之一。,分级：,级：张口受限，门齿距,2.0-3.0cm,级：进干食困难，门齿距,1.1-2.0cm,级：进软食困难，门齿距,0.5-1.0cm,级：门齿距小于,0.5cm,四 放射治疗的护理,饮食指导,皮肤护理,口腔护理,功能锻炼,心理护理,1,饮食指导,放疗时唾液腺的损伤和放疗后恶心,味觉异常等影响患者食欲,合理的饮食能增强机体对放疗的耐受力和免疫力。,给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食。,饮食清淡，忌辛辣、刺激性、粗糙食物，以免损伤口腔黏膜。,忌食酸性饮食，以免加重腮腺肿胀。,选用鱼肉、牛奶、牛肉等蛋白质丰富的流质或半流质食物以提高机体免疫力。,鼓励病人少量多次饮水，每天水分摄入,3000ML,以增加排尿量，促进放疗后产生的毒素排出体外。,2,皮肤护理,保持照射野标记的清晰，不能私自涂改,照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒，胶布，肥皂，酸性或碱性物质，避免阳光照射,选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦,保持照射野皮肤的清洁干燥,I,度皮炎：暴露皮肤、密切观察,度皮炎：局部用,0.02%,呋喃西林清洗后，以康复新外喷，或覆盖水胶体敷料，外加纱块固定。,度皮炎：暂停放疗、换药，视情况给予抗生素治疗。,第一天,第三天,第七天,3,口腔护理,保持口腔清洁卫生，加强口腔含漱。,软毛刷刷牙,口腔黏膜反应者用,3%-5%,的碳酸氢钠溶液及含庆大霉素和地塞米松的溶液漱口,超声雾化吸入,口腔黏膜反应出现严重疼痛时可用含有局麻药的漱口水漱口,4,功能锻炼,放射治疗容易引起颞颌关节的损伤，从而导致张口困难，对患者日后生活造成极大影响，因此每天要进行张口锻炼。,锻炼步骤,叩齿,鼓腮,咽津,张口活动,漱口,漱口,：每天进食后用温茶水,(,温开水或淡盐水,),漱口，鼓颊与吮吸动作交替结合，充分含漱,1-3,分钟，保持口腔清洁。,叩齿,：上下牙齿轻轻叩打,(,或咬牙,),，,2-3,次,/,天,100,下,/,次，最后用舌尖舔牙周,3-5,圈结束。可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维化,。,鼓腮,：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，每日两次，每次,5,分钟，可以预防颞颌关节及其周围肌肉组织的纤维化而引起的张口困难。,咽津,：做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，湿润咽喉部，减轻口舌干燥，并能运动舌头及颊部的肌肉，防止口腔功能退化。,张口活动,：张口至最大限度维持,5,秒再闭合嘴唇，,5,分钟,/,次，,3,次,/,天。,5.,心理护理,鼻咽癌患者常较悲观,情绪低落,当出现放疗反应时,更易丧失治疗信心,因此调节患者的心理状态,进行心理护理非常重要。,向患者讲解放疗的意义,口腔黏膜急性反应及张口受限等并发症发生的原因，让患者理解坚持有效地预防及治疗措施对减少并发症发生的意义，消除患者的恐惧感,鼓励其树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。,课后思考题,二度放射性皮炎的临床表现？,如何做好放射性皮炎的护理？,