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2、单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,小儿推拿师 杜翠金,发 热,.,发热,即体温异常升高,超过,37.5,且一昼夜波动超过,1,。,.,【,病因病机,】,1,外感发热 小儿脏腑娇嫩,形气末充,肌肤薄弱,卫外不固,当气候骤变,冷热失常,或看护不周时,外邪乘虚袭表,卫阳被郁而致外感发热。,2,肺胃实热 外感误治或乳食内伤,导致肺胃壅实,郁而化热,郁热熏蒸于肌肤而为肺胃实热。,3,阴虚发热 小儿先天禀赋不足,肝肾阴亏或后天失养,或久病伤阴,致阴液亏损,引起虚热内生。,.

3、诊断,(一)诊断要点,1,小儿体温异常升高。,2,患儿面红,五心烦热但体温正常,多为阴虚发热。也可见于体质虚弱,新生儿,甚至严重感染者。,3,应根据发病年龄、病史、发病区域、主证、伴随症状和体征、体格检查、实验室及其他相关必要检查,全面分析,综合判断。,.,(二)临床表现,1,外感发热风寒者,发热轻,恶寒重,头痛,无汗,鼻塞流清涕,喷嚏,喉痒,苔薄白,指纹鲜红;风热者,发热重,恶风,微汗出,鼻流黄涕或浊涕,口干,咽痛,苔薄黄,指纹红紫。,2,脾胃积热者,发热腹胀,腹痛拒按,嗳腐吞酸,恶心呕吐,口渴引饮,纳呆便秘,舌苔黄腻,脉弦滑数。,3,阴虚发热午后发热,手足心热,盗汗,形体瘦削,食欲减退,

4、心烦少寐,苔少或无苔,脉细数,指纹淡紫。,.,(三)辅助检查,1,测体温 体温,37.5,38,为低热,,38.1,39,为中度发热,39.1,40,为高热,,40.5,为超高热。,2,血常规 病毒感染时,白细胞计数和中性粒细胞的百分数大多正常或减少;细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞的百分数大多增高,体弱患儿亦可减少。,.,辩证论治,一、外感发热,外感发热一般可分为外感风寒及外感风热。但总以发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽为主要特征。,.,(一)外感风寒,主证:发热恶寒,头痛,无汗,鼻塞流清涕,喷嚏,咳嗽,口不渴,咽不红,舌苔薄白,指纹鲜红,脉浮紧。,治则:祛风散寒,宣肺解表。,处方:开天门、推坎

5、官、揉太阳、运耳后高骨、清肺经、黄蜂入洞、拿风池、推三关等。,.,3,(二)外感风热,主证:发热重,恶风,有汗或微汗出,头痛,鼻塞,鼻流黄涕或浊涕,喷嚏,咽喉红肿疼痛,口干而渴,苔薄黄,脉浮数,指纹红紫。,治则:疏风解表,清热宣肺。,处方:清天河水,退六腑,推三关,清肺经,清板门,清大肠,掐总筋,掐揉少商,拿风池,肩井,运月斗肘。,.,二、阴虚发热,主证:午后或夜间潮热,或手足心热,两颧发红,心烦盗汗,少眠,形体瘦削,口干唇燥,食欲减退,大便干,小便黄,舌质红或有裂纹,无苔或苔少,脉细数,指纹淡紫。,治则:滋阴清热。,处方:分手阴阳,补肺经,揉二马,清天河水,水底捞明月,清肝经,揉涌泉。,.,

6、三、脾胃积热,主证:发热腹胀,腹痛拒按,嗳腐吞酸,恶心呕吐,口渴引饮,纳呆便秘,舌苔黄腻,脉弦滑数。,治则:导滞清热。,处方:清胃经,推脾经,推五经,清大肠,运内八卦,水底捞明月,退六腑,摩腹,拿天枢,推下七节骨。,.,鉴别诊断,1,幼儿急疹,是婴幼儿常见的一种以高热、皮疹为特点的疾病,多发生于春秋季,无性别差异,发病多在,2,岁以内,尤以,1,岁以内最多,潜伏期一般,5,15,天。人类疱疹病毒,6,、,7,型感染是引起幼儿急疹的病因。临床特征起病急,体温迅速上升至,39,40,以上,伴有烦躁、咳嗽、呕吐、腹泻及咽红,在高热时可出现惊厥;发热,3,4,天后,在降温或退热后出现皮疹,呈充血性斑疹

7、或斑丘疹,为该病的特征;颈部及枕后淋巴结轻度肿大;末梢血淋巴细胞明显增高,可达,70%,90%,。根据典型临床表现即可诊断。主要采取对症治疗,高热时可用物理降温及退热药,烦躁及惊厥时可用镇静药。本病预后良好,均能自愈。,.,2,夏季热 多见于,3,岁以下小儿,其发病主要集中在每年夏季,6,、,7,、,8,月,临床以长期低热、口渴多饮、多尿、汗闭为特征,秋凉后好转。,3,传染性单核细胞增多症 急性起病,发热,咽峡炎,淋巴结肿大,肝肿大,脾肿大,外周血异型淋巴细胞增多(,10%,),嗜异性凝集试验阳性即可诊断,,EBV,特异性血清学检查,如:,EBV,的,IgM,抗体阳性,或动态观察,IgG,抗体滴度明显上升可确诊为,EBV,引起的,IM,。,4,其它 如乳蛾、肺炎喘嗽亦可出现发热,但乳蛾可见喉核肿大或红肿疼痛;肺炎喘嗽伴明显咳嗽、喘急、鼻煽等。,.,发热的注意事项,一、注意养护,二、合理用药,三、防止出现高热惊厥,四、对危及小儿生命的急性传染病,要早期诊断,中西医结合治疗,切勿痛失治疗良机。,.,谢谢大家!,.,

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