1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,慢性肺源性心脏病常见护理问题及护理措施,外宾干保科,5,月业务学习,于琦,.,慢性肺源性,心脏病,又称肺心病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢,性病,变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。我国绝大多数肺心病患者是在慢性,支气管炎,或,肺气肿,基础上发生的。,【,病症定义,】,.,【,病因,】,老年肺心病的病因可分为,4,类：,1.,慢性支气管、
2、肺部疾病最常见。,慢性阻塞性肺病,（,COPD,）是我国肺心病最主要的病因。其他如支气管,哮喘,、重症,肺结核,、,支气管扩张,、尘肺、间质性肺疾病等，晚期也可继发慢性肺心病。,2.,严重的胸廓畸形如严重的脊椎后、侧凸，,脊椎结核,，,胸廓成形术,，严重的胸膜肥厚。,3.,肺血管病变如,肺栓塞,，特发性,肺动脉高压,等。,4.,其他神经肌肉疾病，如,脊髓灰质炎,、肌,营养不良,和肥胖伴肺通气不足，睡眠呼吸障碍等。,.,本病为长期慢性经过，逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。,1.,肺、心功能代偿期（包括缓解期）,本期主要临床表现为慢性阻塞性,肺气肿
3、表现为咳嗽、咳痰、喘息、活动后感心悸、气短、乏力和劳动耐力下降。,2.,肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）,本期临床主要表现以,呼吸衰竭,为主，或有,心力衰竭,。,【,临床表现,】,.,1,X,线检查肺纹理粗乱，肺动脉干扩张，其横径,15mm,，横径与气管比值,1.07,；肺动脉明显突出或高度,3mm,，有心增大；,2,心电图检查右心室肥大表现、肺型,P,波（直径,0.23mv,）；,3,动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当,PaO2,60mmHg,伴或（不伴）,PaCO2,50mmHg,时，提示呼吸衰竭；,4,超声心动图检查 有心流出道内经,20mm,，右心室前壁厚度、
4、左、右心室内经比值,2,，有肺动脉内经或右心房增大；,5,血液检查,RBC,，,HB,，全血粘度增加，感染时,WBC,，,N,，还原血红蛋白超过,50g/l,出现紫绀；,6,肺功能检查对早期肺心病人有意义，碳键可判断致病菌。,【,辅助检查,】,.,急性加重期,控制感染,通畅呼吸道,控制心力衰竭（利尿、正性肌力、血管扩张、心律失常、抗凝）,缓解期,采用中西医结合治疗，增强免疫力，防止原发病，去除诱因，延缓病情发展。,【,处理要点,】,.,1,气体交换受损 与缺氧及二氧化碳潴留，血管阻力增加有关；,2,清理呼吸道无效与呼吸道感染，分泌物过多、痰液黏稠有关；,3,体液过多与心脏符合增多，体循环瘀血有
5、关；,4,睡眠形态紊乱 与呼吸困难，不能平卧，环境刺激有关；,5,潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。,【,常见护理问题,】,.,一般护理（一）,1,休息与体位肺、心功能失代偿期应卧床休息，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。,2,改善睡眠 保证病人充分睡眠，限制夜间液体摄入量。,3,皮肤护理 防止褥疮。,4,饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。盐,3g/d,，水分,1500ml,。,【,护理措施,】,.,病情观察（二）,监测病人生命体征的变化
6、尤其是呼吸频率、节律、幅度变化；,观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量；,有无心悸、胸闷、水肿及少尿；,定期监测动脉血气分析变化；,密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。,【,护理措施,】,.,吸氧护理（三）,遵医嘱给予氧疗；,对,COPD,病人提倡；,长期家庭氧疗；,呼吸衰竭者，应持续低流量（,1,2L/min,）、低浓度（,25%,29%,）吸氧，防止高浓度氧抑制呼吸，观察治疗效果。,【,护理措施,】,.,用药护理（四）,镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射；,呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应；,使用排钾利尿剂：监测电解质变化；,洋地黄类药物：肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎重态度，注意纠正缺氧和低钾血症；,血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化；,抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。,【,护理措施,】,.,肺心病是一种反复发作性疾病，护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。,【,健康教育,】,.,谢谢,.,
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