斜视及诊治.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,眼 外 肌 病,双眼单视,两眼注视同一目标，外界物体在两眼视网膜相应部位（对应点）所形成的物像，经大脑枕叶的视觉中枢融合为一，使人们感觉到一个完整的立体形象，称为双眼单视。,双眼视功能分级,同时知觉 双眼能同时见到两个不同画面的图像,融合 双眼能将部份相同部份不同的图像看成为一个图像,立体视觉 双眼能将两个分离开的完全相同的图像综合成 一个具有立体感的图像,产生双眼单视基本条件,双眼正位,正常视网膜对应,正常的双眼协调运动,眼外肌功能正常,视觉中枢融合功能正常,眼肌运动的种类,内直肌：内转 外直肌：外转,上直肌：上转 下直肌：下转,上斜肌：内旋 下斜肌：外旋,眼外肌的止点与走向,上下直肌走行方向与视轴呈,23,夹角,上下斜肌的牵引力方向与视轴呈,51,夹角,右眼各眼外肌的主要和次要作用,几个概念,协同肌,:,单眼某一眼外肌行使主要作用时，,还有其它眼外肌来协助完成，起,协助作用的眼外肌。如：外直肌,-,上下斜肌,配偶肌：当双眼作同向共同运动时，使,双眼向同一方向运动的肌肉,拮抗肌：作用相反的肌肉,正位眼：当眼球运动系统处于完全平衡,状态时，即使融合功能受到干,扰，眼球仍能维持功能性第一,眼位而不出现偏斜者,斜视,隐斜：双眼的眼位有偏斜倾向，但可以,通过融合机理得到控制,显斜：如融合机制失去控制，使双眼处,于间歇或恒定偏斜状态,斜视检查法,病史：,发病年龄、性质，诱因、治疗史、,家族史、,望诊：,偏歇的方向和程度，颜面是否对,称,有无内眦赘皮,、代偿头位,视力及屈光检查：,散瞳孔检影,斜视的定量检查,角膜映光法,角膜映光法测量斜视度数,最简单和常用,意义 判断斜视的方向和度数,三棱镜遮盖法,同视机检查法,共同性斜视,眼外肌本身和支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜，向不同方向注视或更换注视眼时，其偏斜度相等。,分为内，外和上斜视,共同性内斜视,(,esotropia,),最常见的斜视,分为先天性和后天性内斜视,先天性内斜视,六个月内发病,斜视角较大，,40,与屈光的关系不大,后天性内斜视,1.,完全调节性内斜视,2.,部分调节性内斜视,3.,非调节性内斜视,完全调节性内斜视,中高度远视，,+4.0,D,多在,25,岁时发病,注意力集中或看近物时出现,戴远视镜矫正后双眼正位,部分调节性内斜视,在内斜视中较多见，调节因素解剖因素,临床表现：多在,1,3,岁发病,戴远视镜矫正后，内斜视变小，,但仍残留部分内斜。,非调节性内斜视,无或有远视性屈光不正,甚至近视眼,戴远视性矫正眼镜后内斜度数不变,共同性外斜视,(,exotropia,),病因：与屈光不正关系不大，,受融合机理控制：,1,）融合机制正常,外隐斜,2,）融合机制失去控制,外斜视,（间歇性外斜视、恒定性外斜视）,间歇性外斜视,临床表现：,斜视角变化大,怕光,少数人有复视,恒定性外斜视,幼年期：交替注视,成年期；开始成间歇性，预后好,可有异常视网膜对应,共同性上斜视,原因：,解剖异常，机械因素，异常神经支配或眼外肌不全麻痹变成。,临床表现,(1),恢复双眼单视功能,(2),获得正常眼位（美容）,共同性斜视的治疗,1.,矫正屈光不正,内斜伴远视,全部矫正,外斜伴近视,2.,治疗弱视,3.,正位视训练,共同性斜视的治疗,4.,手术治疗：,斜视角已稳定,非手术后仍偏斜,交替性注视,内斜,:,内直肌后退,外直肌缩短,外斜,:,外直肌后退,内直肌缩短,共同性斜视的治疗,主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由于支配眼肌运动的神经核、神经,或眼外肌本身器质性病变所引起。,非共同性斜视,1,先天性：,由于先天性发育异常、产伤、,眼外肌缺如等,2,后天性：,急性发病伴复视,1,）外伤：颅底骨折,2,）炎症：脑膜炎、脑炎,3,）血管病：高血压、脑血管意外,4,）肿瘤：鼻咽癌,5,）代谢性疾病：糖尿病,6,）肌源性疾病：重症肌无力、甲亢、眼肌炎,7,）其它：嵌顿、术后,病因,第一斜视角与第二斜视角,第一斜视角,:,健眼注视，麻痹眼的斜视角,第二斜视角：麻痹眼注视，健眼的斜视角,临床表现,1.,运动受限,2.,第二斜视角大于第一斜视角,3.,不同方向注视时斜视角不等,4.,代偿头位 消除复视 提高视力,5.,复视和眩晕,检查六个诊断眼位的运动,和斜颈鉴别,区分麻痹眼,歪头试验,1.,病因治疗,:,2.,药物治疗,:,1),肌注,VitaminB,1,、,VitaminB,12,、,ATP,2),糖皮质激素和抗生素,3),肉毒杆菌毒素,A,、,神经毒素,、,部份替代,3.,光学疗法：三棱镜中和法适于小于,10,的斜视,4.,手术治疗,治疗,麻痹性斜视与共同性斜视鉴别,麻痹性 共同性,发病 骤然 逐渐进展,眼球运动 向麻痹肌运动方向受限 无受限,斜视角 第二斜视角,第一斜视角 两个斜视角相等,复视 有 无,代偿头位 有 无,颈肌性斜颈与眼性斜颈的鉴别,颈肌性斜颈 眼性斜颈,年龄 出生,6,月内发生 很少在,18,月内发生,颈肌 胸锁乳突肌僵硬 无,视力 正常 复视,遮盖 不影响 遮盖麻痹眼后头位正常,由于先天性或在视觉发育关键进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了在黄斑形成清晰物像的机会（视觉剥夺）和,/,或两眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物像之间发生竞争（双眼相互作用异常）所造成的单眼或双眼视力减退。一般眼科检查无器质性病变，睫状肌麻痹检影后矫正视力,0.8,。,弱视,(,amblyopia,),1.,斜视性弱视,双眼相互作用异常,2.,屈光参差性弱视,双眼相互作用异常和,视觉剥夺,3.,屈光不正性弱视,视觉剥夺,4.,形觉剥夺性弱视,单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常,双眼：视觉剥夺,5.,先天性弱视,病因及分类,临床表现,1.,视力减退 轻,0.6-0.8,中,0.2-0.5,重,0.1,2.,拥挤现象,E E E E E,3,光感正常,治疗：抓紧时机，尽早治疗,人类视觉系统的发育在,2,岁前,视力发展的敏感期开始；,2,岁达到高峰；,4,岁开始大幅度下降；,9,岁停止发育。,治疗：,1,矫正屈光不正，其它病因治疗,2,弱视治疗,a.,遮盖法,b.,增视疗法（后像疗法）,c.,红色滤光片法、压抑疗法,谢 谢,