方剂学泻下类药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第二章泻下剂,1,1,、定义,凡以泻下药为主组成，具有通导大便，排除胃肠积滞，荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，以治里实证的方剂，统称泻下剂。,泻下剂,2,其下者，引而竭之,中满者，泻之于内,素问,阴阳应象大论,泻下剂,3,2,、适应病证,里实证,泻下剂,4,3,、分类,寒下里热积滞实证,温下里寒积滞实证,润下肠燥津亏，大便秘结证,逐水水饮壅盛于里的实证,攻补兼施里实正虚之大便秘结证,泻下剂,5,4,、使用注意,里实已成，兼有表证者，应权衡轻重，灵活运用。,若兼瘀血、虫积、痰浊，则宜配合活血祛瘀、驱虫、化痰等法。,年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津或亡血者，均应慎用或禁用泻下剂，必要宜配伍补益扶正之品。,泻下剂大都易伤胃气，使用时应得效即止，慎勿过剂。,少食或忌食油腻或不易消化的食物，以免重伤胃气。,泻下剂,6,第一节 寒下,泻下剂,7,大承气汤,类,伤寒论,寒下剂,8,热实互结胃肠,便秘，脘腹胀痛硬满而拒按,日晡潮热，手足濈然汗出,舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。,主治病机症状分析,1,、阳明腑实证,大承气汤,9,2,、热结旁流证,下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。,实质：热实互结阻滞肠道，以致邪热胁迫津液从旁流下。,大承气汤,10,3,、里热实证之热厥、痉病或发狂等,热厥,系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属,“,寒因寒用,”,治法。,大承气汤,11,痉病,系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。,发狂,为胃肠实热上扰心神所致，为阳明腑实证之常见伴见症状。,大承气汤,12,热实互结胃肠,实：腹痛拒按，大便不通，脉实有力,燥：肠中燥屎，干结不下,痞：自觉胸脘闷塞压重,满：脘腹胀满，按之有抵抗,热结,气滞,主治症候特点分析,大承气汤,13,功用,峻下热结,大承气汤,14,大黄,：,苦寒通降，泻下实热积滞,芒硝：,咸寒润降，泻热通便，软坚润燥,厚朴：,下气除满。,枳实：,行气消痞。,方解,君,臣,佐,实,燥,痞,满,大承气汤,15,大承气汤用法,先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。,“,生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。,”,伤寒来苏集,大承气汤,16,运用,辨证要点,本方为治疗阳明腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。临床应用以痞、满、燥、实四证及舌红苔黄、脉沉实为辨证要点。,大承气汤,17,使用注意,1,、体虚慎用、孕妇禁用。,2,、中病即止。,大承气汤,18,加减变化,气虚，加人参适量；,津亏，加玄参、生地。,大承气汤,19,1,、小承气汤,伤寒论,组成：,大黄,四两,厚朴,二两,枳实,三枚大者,功用：,轻下热结。,主治：,阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。,附方,大承气汤,20,2,、调胃承气汤,伤寒论,组成：,大黄,四两,甘草,二两,芒硝,半升,功用：,缓下热结。,主治：,阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。,大承气汤,21,3,、复方大承气汤,中西医结合治疗急腹症,组成：,厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大黄 芒硝,功用：,通里攻下，行气活血。,主治：,单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。,大承气汤,22,大黄牡丹汤,类,金匮要略,寒下剂,23,主治病机症状分析,肠,痈,气血凝聚,湿热郁蒸,不通则痛,营卫失和,湿热内蕴,右少腹疼痛拒按,甚成肿痞,时时发热,自汗恶寒,舌苔黄腻,脉滑数,大黄牡丹汤,24,功用,泻热破瘀，散结消肿,主治,肠痈初起，湿热瘀滞证,大黄牡丹汤,25,肠痈病机,湿热熏蒸肠道，搏结气血，血肉腐败成脓。,脓的成分主要是瘀血和痰湿。,26,冬瓜子,桃 仁,芒 硝,丹 皮,大 黄,方 解,君,臣,佐,大黄牡丹汤,27,大黄、芒硝,泻热通便,丹皮、桃仁,活血逐瘀,配伍结构,大黄牡丹汤,28,运用,辨证要点,本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床应用以右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。,使用注意,凡肠痈溃后以及老人、孕妇、产后或体质过于虚弱者均应慎用或忌用。,大黄牡丹汤,29,加减变化,热毒重者加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草；,血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。,大黄牡丹汤,30,第二节 温下,泻下剂,31,大黄附子汤,类,金匮要略,温下剂,32,寒积里实证,寒邪积滞阻于肠道,腹痛便秘,寒滞厥阴,胁下偏痛,寒凝气滞,发热，手足厥冷,寒实佐证,苔白腻，脉弦紧,主治病机症候分析,大黄附子汤,33,细辛,大黄,附子,功用,温里散寒，通便止痛。,方解,君,臣,大黄附子汤,34,本方用药特点,1,、大黄、附子同用，属去性取用之法。,2,、附子用量较大，体现以温为主，属温下之法。,大黄附子汤,35,辨证要点,本方为温下法的代表方，又是治疗冷积便秘实证的常用方。临床应用以腹痛便秘，手足不温，苔白腻，脉弦紧为辨证要点。,使用注意,大黄量一般不超过附子。,运用,大黄附子汤,36,随证加减,腹痛甚，喜温，加肉桂；,腹胀痛，加厚朴、木香；,体虚或积滞较轻，可用制大黄；,体虚甚，加党参、当归。,大黄附子汤,37,温 脾 汤,类,备急千金要方,温下剂,38,腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止。,手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。,脾阳不足,阴寒内盛,寒积中阻,阳虚寒积证,主治病机症候分析,温脾汤,39,甘草,当归,人参,干姜,芒硝,附子,大黄,功用,攻下冷积，温补脾阳。,方解,君,臣,佐,使,温脾汤,40,配伍特点,温通、泻下、补益三法兼备，寓温补于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。,温脾汤,41,辨证要点,本方为治疗脾阳不足，冷积中阻的常用方。临床应用以腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉沉弦为辨证要点。,加减变化,腹中胀痛，加厚朴、木香；,腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。,运用,温脾汤,42,第三节 润下,泻下剂,43,麻子仁丸,类,伤寒论,润下剂,44,病机,肠胃燥热，脾津不足,脾约证：胃肠燥热，津液偏渗，以致大便秘结，小便频数，苔微黄,麻子仁丸,45,白蜜,厚朴,枳实,大黄,白芍,杏仁,麻子仁,功用,润肠泄热，行气通便,。,方解,君,臣,佐,使,佐,麻子仁丸,46,配伍特点,下不伤正，润不滋腻，攻润结合。,剂型服法特点,丸剂，每服,10,小丸。渐加，以知为度。意在缓下，实属润肠通便为主之剂。,麻子仁丸,47,运用,辨证要点,本方为治疗胃肠燥热，脾津不足之,“,脾约,”,证的常用方，又是润下法的代表方。临床应用以大便秘结，小便频数，舌苔微黄为辨证要点。,麻子仁丸,48,使用注意,年老体虚，津亏血少者，以及孕妇应慎用或忌用。,随证加减,痔疮便秘，加桃仁、当归；,痔疮出血，加槐花、地榆；,伤津较甚，加生地、玄参、石斛。,麻子仁丸,49,济 川 煎,类,景岳全书,润下剂,50,肾阳虚衰,阴津不足,小便清长，大便秘结，舌淡苔白，脉沉迟。,腰膝酸软，头晕目眩。,主治病机症候分析,济川煎,51,升麻,（炒）,泽泻,枳壳,牛膝,当归,肉苁蓉,功用,温肾益精，润肠通便。,方解,济川煎,君,臣,佐,52一、标本兼顾：,温肾益精治其本；润肠通便治其标。,二、补中有泻，降中有升：,寓通于补之中，寄降于升之内。,配伍特点,济川煎,53,辨证要点,本方为温润通便，治疗肾虚便秘的常用方。临床应用以大便秘结，小便清长，腰膝酸软为辨证要点。,使用注意,凡热邪伤津及阴虚者忌用。,运用,济川煎,54,加减变化,气虚加人参；,有火加黄芩；,肾虚加熟地，虚甚去枳壳。,济川煎,55,第四节逐水,泻下剂,56,十 枣 汤,类,伤寒论,逐水剂,57,水饮壅盛,头痛目眩,咳唾胸胁引痛，短气,心下痞硬,干呕,腹胀,水肿,（一身悉肿，下半身尤甚）,悬饮,水肿,主治,悬饮、腹水。,主治病机症候分析,十枣汤,58,大枣,芫花,大戟,甘遂,功用,攻逐水饮。,方解,君,臣,佐,十枣汤,59,用法,古代用法,三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。,现代用法,三味等分为末，或装入胶囊，每服,0.5,1g,，每日,1,次，以大枣,10,枚煎汤送服，清晨空腹服。得快下利后，糜粥自养。,十枣汤,60,用法上的注意,三药为散，大枣煎汤送服；,清晨空腹服用，从小量开始,，,以免量大下多伤正，如服后下少，明日加量；,服药得快利后，宜食糜粥以保养脾胃。,十枣汤,61,辨证要点,本方为泻下逐水的代表方，又是治疗悬饮及阳水实证的常用方。,临床应用以咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦为辨证要点。,运用,十枣汤,62,使用注意,作用峻猛，只可暂用，不宜久服；,如泻后精神胃纳俱好，而水饮未尽去者，可再投本方；,如泻后精神疲乏，食欲减退，则宜暂停攻逐；,如患者体虚邪实，又非攻不可者，可用本方与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。,年老体弱者慎用，孕妇忌服。,十枣汤,63,第五节攻补兼施,泻下剂,64,黄 龙 汤,类,伤寒六书,攻补兼施,65,功用及主治症候分析,攻下通便,补气养血,阳明腑实,气血不足,大便秘结，脘腹胀满疼痛拒按，身热口渴，舌苔焦黄或焦黑，或自利清水，色纯青（热结旁流证）。,神疲少气，脉虚,。,黄龙汤,66,方解,阳明腑实,气血不足,补气养血,攻下通便,大黄,芒硝,枳实,厚朴,人参,当归,生姜,大枣,甘草,黄龙汤,67,辨证要点,本方为攻补兼施的代表方，又是治疗阳明腑实兼气血不足证的常用方。,临床应用以大便秘结，或自利清水，脘腹胀满，身热口渴，神倦少气，舌苔焦黄或黑，脉虚为辨证要点。,运用,黄龙汤,68,具有峻下热结功用的方剂是：,A,大黄牡丹汤,B,大承气汤,C,大柴胡汤,E,黄龙汤,回答正确，,你真棒！,回答错误，,再想一想！,回答错误，,再想一想！,回答错误，,再想一想！,下一题,D,.,三物备急丸,回答错误，,再想一想！,单选题：,69,患者发热恶寒，面红目赤，唇干舌燥，口渴欲饮，恶心呕吐，腹痛拒按，腹肌紧张，有反跳痛，大便秘结，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉洪大滑数，当用何方治疗,：,A,大黄牡丹汤,B,大承气汤,C,五味消毒饮,D,阑尾清解汤,回答错误，,再想一想！,回答错误，,再想一想！,回答正确，,你真棒！,回答错误，,再想一想！,下一题,上一题,E,.,仙方活命饮,回答错误，,再想一想！,70,十枣汤的服用最佳时间是,：,A,饭后服,B,饭前服,C,睡前服,D,不拘时服,回答错误，,再想一想！,回答错误，,再想一想！,回答错误，,再想一想！,回答错误，,再想一想！,下一题,上一题,E,.,清晨空腹服,回答正确，,你真棒！,71,原方中大黄不后下的方剂是,：,A,.,大承气汤,B,小承气汤,C,调胃承气汤,D,新加黄龙汤,BCDE,下一题,上一题,E,.,大黄附子汤,多选题：,72,配伍大枣在十枣汤中的意义是：,A,.,顾护胃气,B,缓和逐水药的峻烈之性,C,减少药后反应,D,使逐水而不伤正,ABCDE,上一题,E,.,培土制水，邪正兼顾,73,