异常妊娠课件.ppt

正常产褥（,puerperium,）,第八章 异常妊娠,第,七,节,早产,重点与难点,重点,早产的概念,早产的护理评估、护理措施,早产的治疗要点,难点,早产的诊断,早产的药物治疗,早产概念,妊娠满,28,周至不满,37,足周之间（,196,258,日）分娩者,此时娩出的新生儿称为早产儿。出生体重多小于,2500g,，各器官发育尚不成熟,新生儿发病率与死亡率均增高,病因,临床表现,对母儿的影响,护理评估,常见护理诊断,/,问题,护理目标,护理措施,第七节 早产,病因,胎膜早破、绒毛膜羊膜炎：,最常见,下生殖道及泌尿道感染,妊娠合并症及并发症,生殖器官病变,子宫过度膨胀,其他：外伤、劳累、紧张、重大精神创伤或有吸烟、酗酒等不良生活习惯易诱发早产,第七节 早产,先兆早产,妊娠满,28,周至不满,37,足周,规律宫缩，至少每,10,分钟一次,伴有宫颈管的缩短,早产临产,妊娠满,28,周至不满,37,足周,规律宫缩，,20,分钟,4,次，持续,30,秒,伴有宫颈管的缩短,75,，宫口扩张,2cm,以上,临床表现,第七节 早产,母,影响,儿,对母儿的影响,胎膜早破,感染,新生儿呼吸窘迫,综合征,围生儿病率与死,亡率,第七节 早产,护理评估,-,健康史,-,身体状况,-,心理,-,社会支持状况,-,辅助检查,-,处理原则及主要措施,第七节 早产,护理措施,延长,孕周，提高早产儿的存活率,注意休息避免刺激,严密观察：胎心、腹痛、,阴道流血及宫口扩张情况,吸氧,遵医嘱给予宫缩抑制剂,如早产不可避免，协助终止妊娠,做好早产儿的护理,心理护理,第七节 早产,护理措施,健康指导,情绪稳定、加强营养、休息,预防感染、避免刺激、防止外伤,定期产前检查,积极治疗,妊娠并发症与合并症,宫,颈内口松弛者于妊娠,14,16,周行宫颈内口环扎术,第七节 早产,第八节,过期妊娠,重点与难点,重点,过期妊娠的概念,过期妊娠的护理评估、护理措施,过期妊娠的治疗原则,难点,过期妊娠的诊断,过期妊娠概念,凡平时月经周期规律，妊娠达到或超过,42,周（,294,日）尚未分娩者,发生率占妊娠总数的,3,15,围生儿病率与死亡率增高，并随妊娠期延长而增加,第八节 过期妊娠,病因,临床表现,对母儿的影响,护理评估,常见护理诊断,/,问题,护理目标,护理措施,第八节 过期妊娠,病因,雌、孕激素比例失调,头盆不称,胎儿畸形,遗传因素,第八节 过期妊娠,胎盘功能正常,胎盘重量略有增加,外观、镜检似正常足月胎盘,胎盘功能减退,胎盘老化，出现梗死及钙化灶,母儿间气体、物质交换能力下降，羊水量减少,胎儿对缺氧耐受性下降，出现成熟障碍等,病理,第八节 过期妊娠,胎盘功能正常,巨大儿,难产,胎盘功能减退,羊水污染,胎儿窘迫,成熟障碍，,“,小老人,”,临床表现,第八节 过期妊娠,母,影响,儿,对母儿的影响,难产,手术产率,产道损伤,成熟障碍,胎儿窘迫,新生儿窒息,围生儿病率与死,亡率,第八节 过期妊娠,护理评估,-,健康史,-,身体状况,-,心理,-,社会支持状况,-,辅助检查,-,处理原则及主要措施：,确诊及时终妊,第八节 过期妊娠,护理措施,加强胎儿监护，降低受伤危险,自测胎动，左侧卧位，吸氧,引产者：遵医嘱用药，严密观察胎心、宫缩、产程进展及羊水等,需阴道助产或剖宫产者：做好术前准备,做好新生儿抢救准备及护理配合,预防产后出血,心理护理,第八节 过期妊娠,健康指导,定期产前检查,自测胎动,超过预产期及时住院，适时终妊,过期儿按高危儿护理,指导护理新生儿,第八节 过期妊娠,护理措施,第九节,双胎妊娠,重点与难点重点,双胎妊娠的概念,双胎妊娠的护理评估、护理措施,双胎妊娠的治疗原则,难点,双胎妊娠的治疗要点,多胎妊娠概念,一次妊娠在宫腔内同时有两个或两个以上胎儿,多胎妊娠发生率约,1,：,89,n-1,属高危妊娠,第九节 双胎妊娠,分类,双卵双胎,单卵双胎,第九节 双胎妊娠,分类,单卵双胎,双卵双胎,所占比例,约,30,约,70,病因,不明,与家族史、年龄、胎次、医源性因素有关,性别、血型,相同,可相同可不同,容貌,很相似,似同胞兄弟姊妹,胎盘,一个或两个，彼此血运相通,多为两个，彼此血运不通,单卵双胎与双卵双胎的区别,第九节 双胎妊娠,病因,临床表现,对母儿的影响,护理评估,常见护理诊断,/,问题护理目标,护理措施,第九节 双胎妊娠,临床表现,症状：,早孕反应重,中,期妊娠后腹部增长迅速,晚期出现,压迫症状,：呼吸困难、胃部胀满、腰背部酸痛、下肢水肿、静脉曲张、痔疮等,胎动,部位不固定且,胎动频繁,体征：,宫高大于孕周,腹部触及,两个以上胎极和多个小肢体,两,个胎心音，中隔无音区或两胎心率相差大于,10,次,/,分,第九节 双胎妊娠,对母体的影响,妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、羊水过多、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥,宫缩乏力、产后出血等,对胎儿的影响,胎儿生长受限、早产,双胎输血综合征、胎头嵌顿、胎头交锁,脐带脱垂、胎儿畸形等,围生儿病率与死亡率,对母儿的影响,第九节 双胎妊娠,护理评估,-,健康史,-,身体状况,-,心理,-,社会支持状况,-,辅助检查,-,处理原则及主要措施,第九节 双胎妊娠,护理措施,加强营养,防治并发症,妊娠期：,加强,产前检查、避免长时间站立、多休息,有异常及时就诊,指导减轻腰背部疼痛的方法、自测胎动,分娩期：观察产程进展和胎心、腹痛、阴道流血情况,第一胎儿娩出，立即断脐，固定第二胎儿为纵产式,予缩宫素防产后出血，腹部压沙袋防腹压骤降,产褥期：防产后出血、指导哺乳、营养,心理护理,第八节 双胎妊娠,健康指导,加强产前检查，营养、休息,避免劳累、剧烈运动，孕晚期禁止性生活,提前住院待产,指导母乳喂养及新生儿护理,护理措施,第八节 双胎妊娠,第十节,羊水量异常,重点与难点,重点,羊水过多、羊水过少的概念,羊水过多、羊水过少的护理评估、护理措施,羊水过多、羊水过少的治疗原则,难点,羊水过多、羊水过少的治疗要点,羊水过多,羊水过多概念,妊娠期间羊水量超过,2000ml,者,发生率,0.5,1,分为慢性羊水过多与急性羊水过多,第十节 羊水量异常,-,羊水过多,病因,临床表现,对母儿的影响,护理评估,常见护理诊断,/,问题,护理目标,护理措施,第十节 羊水量异常,-,羊水过多,病因,胎儿畸形,多胎妊娠与巨大儿,胎盘脐带病变,孕妇和胎儿的各种疾病,特发性羊水过多,第十节 羊水量异常,-,羊水过多,临床表现,症 状,急性羊水过多,较少见,多发生于妊娠,20,24,周,压迫症状,慢性羊水过多,较多见,多发生于妊娠晚期,自觉症状不明显，易胎位不正、早产,体 征,腹部膨隆，腹壁皮肤发亮、变薄，皮下静脉清晰可见,宫高、腹围大于同孕周，子宫张力大，有液体震颤感,胎位扪不清，胎心音遥远或听不清,下肢、会阴和（或）腹壁水肿、静脉曲张,第十节 羊水量异常,-,羊水过多,对母体的影响,妊娠期高血压疾病、早产、胎膜早破、,宫缩乏力、产后出血等,胎盘早剥,对胎儿的影响,胎儿畸形,胎位异常,脐带窘迫、早产,围生儿病率与死亡率,对母儿的影响,第十节 羊水量异常,-,羊水过多,护理评估,-,健康史,-,身体状况,-,心理,-,社会支持状况,-,辅助检查,-,处理原则及主要措施,第十节 羊水量异常,-,羊水过多,护理措施,防治并发症，降低母儿受伤危险,指导孕妇多卧床休息；低盐饮食；保持大便通畅；防脐带脱垂,严密观察胎心、临产先兆、教会自测胎动,需羊膜腔穿刺放羊水者：术前告知、排空膀胱、控制羊水流出速度、保持胎位为纵产式、监测血压等,需高位人工破膜者：备血、无菌操作、,控制羊水流出速度、保持胎位为纵产式、监测血压等,术后腹部置沙袋,心理护理,第十节 羊水量异常,-,羊水过多,健康指导,定期产前检查,羊水过多者查明原因,防止产后出血、感染,指导引产产妇避孕,6,个月再孕,再孕进行遗传咨询、产前诊断，加强监护,护理措施,第十节 羊水量异常,-,羊水过多,羊水过少,羊水过少概念,妊娠晚期羊水量少于,300ml,者,发生率,0.4,4,手术产率增高，影响围生儿预后,第十节 羊水量异常,-,羊水过少,病因,临床表现,对母儿的影响,护理评估,常见护理诊断,/,问题,护理目标,护理措施,第七节 早产,病因,胎儿畸形,胎盘功能异常,母体因素,胎膜早破,羊膜病变,第七节 早产,症状,胎动时感觉腹痛，胎动减少,体重增加缓慢或无增长,子宫敏感度高,临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，产程进展慢,体征,宫高腹围小于孕周,触诊子宫紧裹胎体,阴道检查：前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎先露,临床表现,第七节 早产,母,影响,儿,对母儿的影响,手术产率,胎儿畸形,胎儿窘迫,新生儿窒息,围生儿病率与死,亡率,第四节 产褥期护理与保健,护理评估,-,健康史,-,身体状况,-,心理,-,社会支持状况,-,辅助检查,-,处理原则及主要措施,护理措施,生活护理,严密观察病情，促进母儿平安,观察生命体征；定期测宫高腹围及羊水量；监测胎盘功能、胎动、胎心及产程,吸氧,医护配合,心理护理,第十节 羊水量异常,-,羊水过多,健康指导,定期产前检查,积极治疗妊娠合并症,教会自测胎动,指导引产产妇避孕,6,个月再孕,再孕进行遗传咨询、产前诊断，加强监护,护理措施,第十节 羊水量异常,-,羊水过多,第十一节,胎儿生长受限,重点与难点,重点,胎儿生长受限的概念,胎儿生长受限的护理评估、护理措施,胎儿生长受限的治疗原则,难点,胎儿生长受限的分类,胎儿生长受限概念,胎儿在子宫内受各种不利因素影响，未达到其遗传的生长潜能。妊娠,37,周后，胎儿出生体重小于,2500g,，或低于同孕龄平均体重的,2,个标准差，或低于同孕龄正常体重的第,10,百分位数。,发生率,6.39,围生儿病率与死亡率增高，对远期体格与智能发育有一定影响,第十一节 胎儿生长受限,病因,临床表现,对母儿的影响,护理评估,常见护理诊断,/,问题,护理目标,护理措施,第十一节 胎儿生长受限,病因,孕妇因素：最常见,胎儿因素,胎盘、脐带因素,第十一节 胎儿生长受限,临床表现,内因性均称型,FGR,外因性不均称型,FGR,外因性均称型,FGR,体重、身长、头径均相称，但均小于同孕龄正常值,身长、头径与孕龄相符 而体重偏低,体重、身长、头径相称，但均小于同孕龄正常值,外表无营养不良表现,外表呈营养不良或过熟儿状态,外表有营养不良表现,器官分化成熟程度与孕周相符，但各器官的细胞数均减少，脑重量轻,各器官细胞数正常，但细胞体积缩小,各器官细胞数目减少，体积缩小。,胎盘小,胎盘体积正常，但功能低下,胎盘小，外观正常,胎儿无缺氧表现,胎儿常有缺氧及代谢障碍,胎儿宫内缺氧少见，多有代谢不良,出生缺陷发生率高，围生儿病死率高,出生后易发生低血糖，躯体发育正常,常有明显的生长与智力发育障碍,第十一节 胎儿生长受限,母,影响,儿,对母儿的影响,手术产率,围生儿病率与死,亡率,影响幼童期、青春期体能、智能发育,第十一节 胎儿生长受限,护理评估,-,健康史,-,身体状况,-,心理,-,社会支持状况,-,辅助检查,-,处理原则及主要措施,第十一节 胎儿生长受限,护理措施,补充营养,改善胎盘循环,多休息，左侧卧位,间歇吸氧,遵医嘱用药，并注意药物反应,去除诱因,协助医生终止妊娠,做好心理护理,第十一节 胎儿生长受限,健康指导,定期产前检查,积极发现、治疗妊娠合并症及并发症,加强营养,加强新生儿护理,护理措施,第十一节 胎儿生长受限,第十二节,死胎,重点与难点,重点,死胎的概念,死胎的护理评估、护理措施,死胎的治疗原则,死胎概念妊娠,20,周后胎儿在子宫内死亡,胎儿在分娩过程中死亡者称死产,死胎滞留过久，可引起母体凝血功能障碍、,DIC,等,第十二节 死胎,病因,临床表现,对母儿的影响,护理评估,常见护理诊断,/,问题,护理目标,护理措施,第十二节 死胎,病因,胎盘因素,脐带因素,胎儿因素,母体因素,以上因素引起胎儿严重缺氧死胎,第十二节 死胎,临床表现,症状：自觉胎动停止，腹部不再增大,体征：宫高、腹围小于孕周，无胎动，听不到胎心,第十二节 死胎,对母儿的影响,母,弥散性血管内凝血,产时产后大出血,第十二节 死胎,护理评估,-,健康史,-,身体状况,-,心理,-,社会支持状况,-,辅助检查,-,处理原则及主要措施第十二节 死胎,护理措施,一般护理,防治凝血功能障碍，预防产后出血,严密观察产程进展；,观,察有无出血倾向,产后仔细检查胎儿胎盘，查明胎儿死因,产后防产后出血及感染,做好引产术护理配合,心理护理,第十二节 死胎,健康指导,加强产前检查,积极治疗妊娠合并症及并发症,教会自测胎动,积极查因，对因治疗,宣传优生优育知识，再孕进行遗传咨询并加强监护,护理措施,第十二节 死胎,早产,妊娠,满,28,周至不满,37,足周之间（,196,258,日）分娩者,诱发早产的常见病因有,胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、妊娠并发症与合并症等,主要表现为孕,37,周前出现伴有宫颈管消失、宫口扩张的规律宫缩,易致新生儿呼吸窘迫综合征，围生儿病率升高,治疗主要应延长孕周，提高新生儿的存活率,小结,第十二节 死胎,过期妊娠,平时,月经周期规律，妊娠达到或超过,42,周（,294,日）尚未分娩者,常引起胎儿窘迫、成熟障碍、新生儿窒息、围生儿死亡率增高,应仔细核对孕周，了解胎盘功能，适时终止妊娠，并选择正确的分娩方式,小结,第十二节 死胎,双胎妊娠,分单卵双胎与双卵双胎，双卵双胎与,与家族史、年龄、胎次、医源性因素有关,双胎妊娠腹部增长迅速，晚期出现压迫症状，孕妇自感胎动频繁。宫高腹围大于孕周，可扪及多个胎极，听到两个胎心,主要表现为孕,37,周前出现伴有宫颈管消失、宫口扩张的规律宫缩,易致新生儿呼吸窘迫综合征，围生儿病率升高,治疗主要应延长孕周，提高新生儿的存活率,小结,第十二节 死胎,双胎妊娠,分单卵双胎与双卵双胎，双卵双胎与,与家族史、年龄、胎次、医源性因素有关,双胎妊娠腹部增长迅速，晚期出现压迫症状，孕妇自感胎动频繁。宫高腹围大于孕周，可扪及多个胎极，听到两个胎心,主要表现为孕,37,周前出现伴有宫颈管消失、宫口扩张的规律宫缩,易致新生儿呼吸窘迫综合征，围生儿病率升高,治疗主要应延长孕周，提高新生儿的存活率,小结,第十二节 死胎,双胎妊娠,分单卵双胎与双卵双胎，双卵双胎与,与家族史、年龄、胎次、医源性因素有关,双胎妊娠腹部增长迅速，晚期出现压迫症状，孕妇自感胎动频繁。宫高腹围大于孕周，可扪及多个胎极，听到两个胎心,易,发生妊娠期高血压疾病、贫血、羊水过多、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩乏力、产后出血、早产、胎儿生长受限、双胎输血综合征、脐带脱垂、胎儿畸形等,应加强监护，,选择合适的终止妊娠方式。,小结,第十二节 死胎,羊水过多,羊,水过多是指妊娠期间羊水量超过,2000ml,者,分急性羊水过多与慢性羊水过多，常见慢性羊水过多，多发生于妊娠晚期,B,超,如羊水指数,18,厘米或羊水最大暗区垂直深度,7,厘米提示羊水过多,症状严重者可,行羊膜腔穿刺放羊水，控制羊水流出的速度与量,小结,第十二节 死胎,羊水过少,羊,水过少是指妊娠晚期羊水量少于,300ml,者,羊,水过少的临床症状多不典型。子宫敏感度较高。,B,超,如,AFI8.0,厘米为羊水过少临界值，可疑羊水过少，,AFI5.0,厘米为羊水过少的绝对值,羊,水过少合并胎儿畸形者，尽早终止妊娠。无畸形者，酌情处理,小结,第十二节 死胎,胎儿生长受限,胎,儿生长受限是指胎儿在子宫内受各种不利因素影响，未达到其遗传的生长潜能。妊娠,37,周后，胎儿出生体重小于,2500g,，或低于同孕龄平均体重的,2,个标准差，或低于同孕龄正常体重的第,10,百分位数,分为,内因性均称型,FGR,、外因性不均称型,FGR,、外因性均称型,FGR,小结,第十二节 死胎,死胎,死,胎是指妊娠,20,周后胎儿在子宫内死亡者。,死胎,主要临床表现为孕妇自觉胎动消失，腹部不再继续增大，乳房变小，腹部检查及,B,超检查无胎心及胎动，甚至出现胎儿头颅变形。,胎儿,死亡,3,周以上未排出体外可导致母体凝血功能障碍。,凡,确诊死胎尚未排出者，无论胎儿死亡时间长短均应积极引产，使胎儿尽早排出，同时避免产后出血、感染等并发症。,小结,第十二节 死胎,