颅内肿瘤课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,颅内肿瘤,常见病,MRI,表现,教学目的及要求：,掌握颅内常见病的,MRI,表现，了解少见病,MRI,表现，熟悉病理改变及临床特点，了解检查方法。,教学内容及基本要求：,一、重点讲授颅脑肿瘤（,10,种）：星形细胞瘤；,少突胶质细胞瘤；,室管膜瘤；,髓母细胞瘤；,脑膜瘤；,垂体腺瘤；,颅咽管瘤；,生殖细胞瘤；,听神经瘤；,脑转移瘤。,germ,inoma,八、生殖细胞肿瘤（,germ,inoma）,起源发育过程中原始生殖细胞的残余组织，多见于性腺；可发生于中枢神经系统中线部位（,松果体,或,鞍上区,）、纵隔或骶尾区等其它部位,主要发生在松果体，其次鞍上区丘脑和基底节，包括,生殖细胞瘤,，胚胎癌，卵黄囊瘤，绒癌；,畸胎瘤,；混合性胚细胞瘤。,多见于儿童青少年，成人少见。,临床与病理,临床,：,内分泌紊乱,，同时可伴有下丘脑功能障碍，如,尿崩,、烦渴、嗜睡及肥胖；其他症状与肿瘤部位有关（上丘受压引起双眼上视困难，下丘受压则双耳听力丧失）。,松果体区：阻塞中脑导水管，造成,颅内高压,鞍区：首先表现出,视力障碍,，然后出现头痛、呕吐多饮多尿及垂体功能低下。,病理,：通常无包膜，无钙化。肿瘤位于基底节区者，出血较常见。属低度恶性肿瘤，多呈浸润性生长，易种植、播散。,生殖细胞瘤影像表现,影像学改变,CT,：,松果体区病灶,+,鞍上肿块,;,松果体区病灶,+,基底节肿块；鞍上肿块,+,基底节肿块,；,稍不规则，密度欠均匀的高密度灶，,钙化率可达,70%,左右，松果体钙化常被包绕于肿瘤内。,C,：均匀强化，放疗后可有囊变，畸胎瘤、无或轻微强化,MR:,等,T1WI,或稍长,T1,、长,T2,信号，周围水肿不明显；肿瘤压迫三脑室后部形成笔尖样狭窄，故幕上脑积水常较明显；,Gd-DTPA,增强扫描肿瘤实性部分均匀强化，并有助于检出经脑脊液种植的肿瘤,生殖细胞瘤鉴别诊断,鞍区的生殖细胞瘤,：垂体瘤、颅咽管瘤；,丘脑和基底节区生殖细胞瘤,：与胶质瘤，淋巴瘤鉴别；下丘脑神经元错构瘤,松果体区,：松果体细胞瘤、松果体母细胞瘤、松果体区动脉瘤、松果体区脑膜瘤；,生殖细胞瘤,放疗前后,男，,17,岁 生殖细胞瘤丘脑,男，,17,岁,鞍上生殖细胞瘤,松果体畸胎瘤,鞍上生殖细胞瘤脑室内播散,松果体区肿瘤鉴别诊断,松果体细胞瘤,良性肿瘤，多见于青年女性,散在 的点状或团块状钙化，瘤周无水肿，第三脑室前部扩大，增强扫描为,明显均一强化,生殖细胞瘤,青少年，男性,松果体钙化常被包埋，可沿,脑脊液种植转移,不规则实性肿块，明显强化，,向脑室内生长,畸胎瘤,发病年龄较小,囊性，内含有脂肪、骨、牙齿而呈混杂密度,/,信号，特征性,胶质瘤,形态不规则，环状强化，容易侵犯丘脑,松果体囊肿,囊壁强化，囊液无强化,松果体母细胞瘤,极罕见，高度恶性,形态不规则，呈,侵润性生长,，囊变、坏死、出血，并,沿,CSF,转移,脑膜瘤,边界清楚的圆形肿瘤，有时可见弧形钙化，增强扫描为,均匀显著强化,，,脑膜尾征,女孩，,2,岁。头痛，恶心，视野缺损。,松果体母细胞瘤，合并双侧视网膜母细胞瘤,畸胎瘤 男，,9,岁，头痛、斜视、复视,生殖细胞瘤,生殖细胞瘤,脑膜瘤,转移瘤,松果体囊肿,脑膜瘤,胶母,acoustic neurinoma,九、听神经瘤,（acoustic neurinoma）,听神经瘤是颅神经瘤中最常见的一种，占颅内肿瘤,8%10%,。是成人常见的颅后凹肿瘤，占颅后凹肿瘤的,40%,。占桥小脑角肿瘤的,80%,。男女发病比例,1.14:1,，好发于中年人。,临床与病理,：,1,、,病理,：起源于听神经前庭支神经鞘细胞，是桥小脑角最常见的良性脑外肿瘤。,早期在内听道内生长，仅引起内听道扩大，逐渐由内听道口长入桥小脑角池，随肿瘤增大，脑干小脑受压移位。,2,、,临床,：,以单侧性听力部分或完全丧失为主要临床表现，可并有前庭功能紊乱以及面神经、三叉神经麻痹，肿瘤大时可造成脑积水、视神经乳头水肿。,CT,表现,CT,特征性表现肿瘤中心位于内听道口,，为圆形或椭圆形，,50,以上听神经瘤为等密度，其次为低密度，高密度少见。,90,以上有不同程度的强化，肿瘤较小时多为均一强化，当,肿瘤较大时为不均一或环形、多环形强化，强 化后边缘清楚，,表面光滑。,周围有轻度水肿，幕上不同程度的脑积水。,第四脑室受压，并向对侧移位。患侧桥小脑角池闭塞，桥池,和环池增宽。,骨窗可见内听道骨质有吸收。,MRI,表现,：,1,、肿瘤位于桥小脑角，外形呈圆形或分叶状，有一狭窄部由内听道伸出。很少长入中颅凹，瘤体与岩骨面呈直角。,2,、,T1WI,呈低信号或等信号，,T2WI,呈高信号。增强扫描，瘤体有显著对比增强。,小的听神经瘤由于,T1WI,也可呈低信号，与桥小脑角池内低信号的脑脊液缺乏对比。应仔细观察患侧内听道有无扩大。,肿瘤内有囊变、坏死时呈长,T1,长,T2,信号，钙化、出血（陈旧性）时呈双低信号。,左侧桥脑小脑角区听神经瘤,CT,平扫（,A,）见左侧桥小脑角区较大混合密度病变，内听道骨质破坏和扩大，并见一蒂伸入内听道（），第四脑室闭塞；骨窗像（,B,）左侧内听道骨质改变更显清楚（），右侧内听道显示正常（）。,听神经瘤,acoustic schwannoma,听神经瘤,acoustic schwannoma,T,1,WI T,2,WI,增强,桥小脑角区,“,冰激淋征,”,肿块，长,T1,长,T2,信号，明显强化，内听道扩大，临床有听力下降,微小听神经瘤,神经纤维瘤病,NF,1,型,好发于视束,其次是脑干、下丘脑、脊髓、视神经胶质瘤：累及一侧视神经或双侧视神经和视交叉,脊髓表现：髓内小错构瘤、星形细胞瘤,椎管内神经纤维瘤多位于髓外硬膜下腔，导致一侧的压迫性骨吸收致使椎间孔扩大,NF,2,型,双侧听神经瘤,:,其他颅神经瘤,:,表现为受累神经呈结节样或梭形增粗,信号基本同听神经瘤,增强后明显强化,多发脑膜瘤,椎管内病变,:,包括髓内室管膜瘤、多发脊膜瘤和多发神经根膨胀性雪旺氏细胞瘤。,NF-2,双侧听神经瘤,年轻男性，右手无力，进行性头疼,NF-2,听神经瘤强化后的各种信号,诊断与鉴别诊断：,1,、,脑膜瘤,：,基底较宽，中心往往不在内听道外口。脑膜瘤可长入中颅凹，经常发生钙化或造成岩尖部骨改变。,Cor,可显示脑膜瘤与小脑天幕的关系，脑膜瘤,T1WI,呈等信号，,T2WI,呈等或低信号，与岩骨间呈钝角。,桥小脑角脑膜瘤,脑 膜 瘤,2,、,胆脂瘤,：,与听神经瘤鉴别除看内听道是否扩大，主要依靠信号强度不同。胆脂瘤,T1WI,信号更低，,T2WI,信号更高，内部信号不均匀。胆脂瘤呈匐行生长，对邻近结构包绕如血管，不具有包膜征象，占位效应轻，不强化。,左桥脑小脑角及桥脑腹侧区胆脂瘤女性，,54,岁,右侧胆脂瘤,中耳胆脂瘤,3,、三叉神经瘤：常发生于内耳道前方岩骨尖处，常有岩骨尖破坏而无内耳到扩大。,4,、与突入桥小脑角池的较大基底动脉区别，,MRI,有流空效应。,桥小脑角区肿瘤,M RI,鉴别诊断,增强,特点,听神经瘤,程度高,速升缓降,增粗的听神经根或扩大的内耳道，常有囊变,三叉神经瘤,明显,骑跨中后颅凹，呈哑铃状，不累及内听道,脑膜瘤,速升速降型,“,脑膜尾征“，,明显均一强化，以广基和岩骨相连，与岩骨夹角为钝角,室管膜瘤,/,脉络丛乳头状瘤,中度,肿瘤内侧与第四脑室出口关系密切，儿童,蛛网膜囊肿,无,境界清楚，脑脊液信号，无强化,胆脂瘤,无,DWI,高信号，匍匐生长，无强化,血管母细胞瘤,明显，大囊小结,供血动脉或引流血管影,海绵状血管瘤,明显,致密低信号含铁血黄素沉着,小脑胶质瘤,大囊小结,边界不清，周围有明显的水肿带，儿童,脉络丛乳头状瘤,蛛网膜囊肿,metastatic tumor of brain,十、脑转移瘤,（metastatic tumor of brain）,脑转移瘤：恶性肿瘤发生颅内转移为常见，占颅内肿瘤的,3.19%12.92%,。可发生于任何年龄，发病高峰年龄,4060,岁，男性多于女性，约为,1.1:1,。,临床与病理：,1,、,病理,：,1,）肺癌是发病率较高的原发性肿瘤。此外，还有乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。颅内转移瘤以幕上多见，还可见于脑膜、室管膜、颅骨、垂体和松果体等部位。,2,）大多数脑转移见于皮髓质交界处，可发生坏死或出血及广泛的周围水肿。组织学特征类似原发肿瘤，多为血行转移。,2,、,临床,：颅高压症状，还可出现心率减慢、血压增高、视乳头水肿。病情发展出现意识障碍和脑疝。根据部位出现相应定位体征。,CT,表现,平扫：各种密度均有，小病灶者为实性结节，大者多为环形，水肿严重，小肿瘤大水肿为其特征。,C,：病灶可均匀，环形或混杂强化，也可多种形式并存，若考虑脑膜转移最好,C,，,单发瘤灶常较大，平扫为混杂密度，呈单环或不规则分房状强化，要与胶质瘤鉴别。,转移瘤,MRI,表现,：,T1WI,呈低信号，,T2WI,呈高信号。瘤灶小而周围水肿广泛，占位效应显著，有明显的异常对比增强（有时出现靶征），强化形态多样，如结节状、环形、花环状。有时内部还有小结节。,具有特征的脑转移瘤，在,T2WI,呈低信号或等信号。如结肠癌、骨肉瘤、黑色素瘤；有出血的转移瘤提示黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌及肺癌。,诊断与鉴别诊断：,1,、,诊断,：大脑半球皮层灰质和皮层灰质下区多发类圆形长,T1,长,T2,信号灶，增强呈结节状或环状强化为转移瘤特征性表现。,2,、,鉴别诊断,：,1,）与胶质瘤或淋巴瘤鉴别：需结合放射性核素显像和其他临床表现结合分析。,2,）脑脓肿：较转移瘤更圆，呈均匀薄壁，此外患者有感染中毒临床表现及有关实验室检查。,3,）脑膜瘤：位于脑表面的单发转移瘤伴出血时需鉴别。,4,）颅内寄生虫病：脑囊虫，病灶呈多发或单发，形成大囊时，需与单发囊性转移瘤鉴别。,脑内黑色素瘤转移的不同表现,肺癌脑转移,淋巴瘤囊变水肿较轻,不典型胶母囊变,弓形虫感染,脑内多发结核瘤,脑内多发囊虫感染,脑内多发囊虫感染,脑内包虫感染,脑内多发结节病肉芽肿,脑实质海绵状血管瘤,