癫痫演示课件全套.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,BREAD PPT,1,癫 痫,目录,CONTENTS ,1.,概 述,3.,临床表现,4.,辅助检查,2.,病因与发病机制,7.,护理措施,6.,护理诊断,5.,治疗要点,8.,健康指导,3,重点,癫痫病人的临床表现、治疗要点,癫痫病人的护理问题、护理措施及健康教育,难点,癫痫病人发作时的处理及护理,4,一、概 述,定义：,是一组由大脑神经元异常放电导致短暂性中枢神经系统功能障碍的慢性疾病,特点：,短暂性、刻板性、间歇性、重复性,痫性发作：,每次发作或每种发作,痫性发作表现：,根据大脑受累的部位和异常放电扩散的范围，可表现为不同程度的运动、感觉、意识、行为、自主神经障碍等,5,羊角疯,羊癫疯,6,流行病学特点,发病率为,50,70/10,万,/,年，年患病率约,5,我国有,600,万癫痫患者，每年新增,65,70,万,是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症,75%,通过常规的一线抗,癫痫,药物治疗可获得满意疗效,二、病因和发病机制,7,1.,原发性癫痫：,未能明确脑内有器质性病变,主要由遗传因素所致，单基因或多基因遗传,部分性或全身性发作,药物治疗效果较好,2.,继发性癫痫：,症状性癫痫,脑部疾病：颅脑外伤、颅内感染、脑血管疾病,全身性疾病：脑缺氧、中毒,8,发病机制,正常：,神经系统具有调节兴奋和抑制机制，通过反馈活动，使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限制影响其他部位，表现为维持神经细胞膜的稳定,癫痫：,发作时大脑神经元异常的、过度的同步放电，其原因为兴奋过程的过盛，抑制过程的衰减和（或）神经膜本身的变化。脑内兴奋性神经递质增加：谷氨酸、天门冬氨酸,9,诱发因素,环境因素,年龄：特发性与年龄关系密切,内分泌：,睡眠：,GTCS,常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发生,缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、感情冲动等,10,三、临床表现,特征：,短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性的特征,可分为痫性发作和癫痫症两方面,诱因：,缺乏睡眠、疲劳、饥饿、便秘等可诱发癫痫的发作,11,1.,部分性发作,单纯部分发作（,SPS,）：无意识障碍,复杂部分发作（,CPS,）：有意识障碍,由,SPS,、,CPS,继发,GTCS,2.,全面性发作,意识障碍为首发症状，突发突止,失神发作（小发作）,强直阵挛发作（大发作）,12,单纯部分性发作,部分性运动性发作,体觉性发作,自主神经性发作,精神性发作,病性灶在对侧脑部，发作时程较短，一般不超过1分钟，无意识障碍,13,部分性运动性发作,肢体局部抽搐：,多见于一侧口角、眼睑、手指或足趾，也可涉及整个一侧面部或一个肢体远端，有时表现言语中断。,Jackson,癫痫：,如发作自一侧拇指沿腕部、肘部、肩部扩展，病灶在对侧运动区。,Todd瘫痪：,部分运动性发作后如遗留暂时性（数分至数日）局部肢体瘫痪或无力,14,体觉性发作,体觉性发作：,肢体麻木感和针刺感，多发生在口角。舌、手指或足趾，病灶在中央后回体感觉区，偶有缓慢扩散犹如杰克逊癫痫,特殊感觉性发作：,特殊感觉性发作均可作为复杂部分性发作或全面性强直一阵挛发作的先兆,视觉性：,简单机幻如闪光，病灶在枕叶；,听觉性：,简单幻听为嗡嗡声，病灶在领叶外侧或岛回；,嗅觉性：,焦臭味，病灶多在额叶眶部、杏仁核或岛回；,眩晕性：,眩晕感、飘浮感、下沉感，病灶在岛回或项叶。,15,自主神经性发作,病灶在杏仁核、岛回或扣带回。,发作年龄以青少年为主,临床症状以胃肠道症状居多，如多汗、苍白潮红、呕吐、腹痛等，很少单独出现。,16,精神性发作,各种类型遗忘症：,如似曾相识、似不相识、快速回顾往事、强迫思维等，病灶多在海马部,情感异常：,如无名恐惧、愤怒、忧郁和欣快等，病灶在扣带回,错觉：,如物体变大或变小，听声变强或变弱，以及感觉本人肢体变化等，病灶在海马部或濒枕部,精神症状可单独发作，但它常为复杂部分性发作的先兆，有时为继发的全面性强直一阵率发作的先兆,17,复杂部分性发作,又称精神运动性发作或颞叶癫痫发作,主要特征出现意识障碍，于发作初先有精神或特殊感觉等先兆症状，随后出现意识障碍,精神感觉性：,吸允、咀嚼、舔唇、摸索等,精神运动性：,无理取闹、奔跑、自言自语等,自动症和遗忘症：,神游症、夜游症,18,全面发作,发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，神经元痫性放电起源于双侧大脑半球,失神发作（小发作）,肌阵挛发作,阵挛性发作,强直性发作,强直,-,阵挛发作（大发作）,无张力发作,19,失神发作,典型失神发作：,称为小发作,。,表现意识短暂中断，病人停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，状如“楞神”，约315秒，无先兆和局部症状；可伴有简单的自动性动作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等，一般不会跌倒，手中持物可能坠落，事后对发作全无记忆，每日可发作数次至数百次,20,全面性强直一阵挛发作（,GTCS）,：,大发作,，,意识丧失和全身抽搐，发作,-,意识恢复约,5,10,分钟。,发作可分三期：,强直期,阵挛期,惊厥后期,强直,-,阵挛发作,21,突然意识丧失，跌倒在地,全身骨骼肌呈持续性收缩；上睑抬起，眼球上窜，喉部痉挛，发出叫声；口先强张，而后突闭，可能咬破舌尖；颈部和躯干先屈曲而后反张，上肢先上举后旋再变为内收前旋，下肢自屈曲转变为强烈伸直,强直期持续1020秒后,强直期,22,全身肌肉节律性一张一弛的抽动,阵挛频率由快变慢，持续约1分钟；最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止，所有肌肉松弛；,在以上两期中可见心率加快，血压升高，汗液、唾液和支气管分泌物增多，瞳孔扩大等自主神经征象；呼吸暂时中断，皮肤由苍白转为发绀，瞳孔散大、对光及深、浅反射消失，病理反射阳性,阵挛期,23,抽搐停止后尚有牙关紧闭和大小便失禁,呼吸首先恢复,心率、血压、瞳孔等恢复正常,肌张力松弛，意识逐渐苏醒,自发作开始至意识恢复约历时510分钟,清醒后常感到头昏、头痛、全身酸痛和疲乏无力，对抽搐全无记忆；不少患者发作后进人昏睡，个别患者在完全清醒前有自动症或暴怒、惊恐等情感反应,惊厥后期,24,25,癫痫持续状态,定义,：,GTCS,在短时间内频繁发作（连续,3,次以上者），以致发作间歇期意识持续昏迷者，或局限性发作连续发作持续,30,分钟以上者,原因,：不规范抗癫痫治疗最常见，如突然停药、减药、漏服药物或换药不当，其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩,1.,癫痫单纯失神发作的特征性表现是,A,.,头晕头痛,B,.,恶心呕吐,C,.,全身抽搐,D,.,口吐白沫,角弓反张,E,.,短暂意识障碍、活动中断、呆滞凝视,2.,癫痫大发作的特征性表现是,A,.,意识丧失、全身抽搐,B,.,吸吮、咀嚼、流涎,C,.,突发突止的意识障碍,D,.,局部肌肉节律性抽搐,E,.,无理取闹、唱歌、脱衣,3.,癫痫持续状态的特点是,A,.,小发作持续,24,h以上,B,.,大发作持续,24,h以上,C,.,大发作接连发作,间歇期仍处于昏迷状态,D,.,癫痫小发作药物控制不良者,E,.24,h内小发作接连发作,29,四、实验室及其他检查,1.,脑电图,EEG,：,是最常用的检查方法。但发作间期阳性率只,40%,50%,动态脑电图监测：,可提高诊断阳性率。约,70%,80%,30,CT,：可以明确颅内是否有病灶，及初步明确病灶的性质与部位,MRI,：较,CT,优越,DSA,：对于脑血管病的明确诊断价值很大,2.,影像学,4.,癫痫首选、对癫痫的诊断及分型具有十分重要意义的检查是,A,.,头部CT,B,.,头部PET,C,.,脑血流图,D,.,脑磁共振,E,.,脑电图,16.,患儿,男性,5,岁,吃饭时常把饭碗打破,屡受家长斥责.一次吃饭时,其母发觉小孩眼睛发直,随即饭碗坠地,数秒钟后正常,疑为癫痫.请问对诊断癫痫最有价值的检查是,A,.,三大常规检查,B,.,肝肾功能检查,C,.,CT和MRI,D,.,心电图检查,E,.,脑电图检查,五、诊断要点,33,第一步：,明确是否是,EP,：病史,+EEG,第二步：,明确发作类型：发作时之表现,第三步：,明确病因：病史,+,体检,+CT+MRI+DSA+,其他方法,9.,患者,男性,20,岁,上课时突然倒地,意识丧失、全身抽搐,口吐白沫、尿失禁.数分钟后逐渐清醒,对所发生的事情全无记忆.最有可能的疾病是,A,.,癫痫,B,.,癔症,C,.,低血糖昏迷,D,.,晕厥,E,.,短暂性脑缺血发作,六、治疗要点,35,1.,发作时的处理,(,GTCS,),防止外伤：,防跌倒，摔伤，防舌咬伤，切勿用力按压抽搐的肢体，专人守护,防止窒息：,头低侧卧位，解开衣领和腰带 不可强行喂食，喂水,36,2,.,癫痫持续状态的治疗,防窒息、防损伤：,同GTCS处理,迅速制止发作,：,首选,安定,，,10mg20mg,以每分钟35mg速度缓慢静脉注射,。还可用异戊巴比妥静脉注射、水合氯醛灌肠,对症治疗：,脑水肿、高热、感染,纠正病因：,纠正不规范的抗癫痫治疗,37,第一步：,（,5,分钟完成）简要病史询问，大体评估心、肺功能，并作相应处理。并抽血作必要的化验。给氧。,第二步：,建立静脉通路，生理盐水点滴,VitB1 100mg,给高糖,(50%GS 50ml).,第三步：,静脉注射安定（,2mg/min),或总量至,20mg,或至发作停止。如上述无效考虑气道插管。如有效可选如下进方案,第四步：,1,、安定：,50-100mg+,液体,500ml,持续滴注。,2,、苯巴比妥钠肌注，,100-200mg/kg,，,Q8H,。,3,、副醛,15-30ml+,等量植物油灌肠如无效，选择,第五：,利多卡因,50-100mgiv;,或静脉给予麻醉药硫贲妥钠（需先此前作好气道管理）,癫痫持续状态抢救方案建议,38,3.,间歇期药物治疗,治疗目的,尽可能的控制发作,最大限度的减少因使用抗癫痫药物而产生的不良反应,提高病人的生活质量,39,原则,发作2次以上开始用药。,单一用药，小剂量开始。,服药后不能随意更换或停药。,药物选择必须依发作类型而异,单一用药无效时须考虑合并用药,40,常用抗癫痫药物,卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸、乙琥胺、扑米酮、氯硝 西泮、拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁,强直性发作、部分性发作和部分性发作继发全面性发作首选卡马西平,全面强直阵挛发作、典型失神、肌阵挛发作、阵挛性发作首选丙戊酸,6.,不属于癫痫药物治疗原则的是,A,.,大剂量开始,B,.,单一用药无效者可联合用药,C,.,达疗效后继续正规用药,D,.,连续,3,年无发作后可缓慢减量,E,.,以小剂量维持后停药,7.,治疗癫痫大发作首选,A,.,安定,B,.,苯妥英钠,C,.,氯丙嗪,D,.,苯琥胺,E,.,拉莫三嗪,13.,患者,男性,20,岁,突然发病,意识丧失,全身肌肉抽搐,口吐白沫并伴尿失禁.请问处理癫痫大发作,首先应,A,.,防止骨折,B,.,保持呼吸道通畅,C,.,遵医嘱快速给予脱水剂,D,.,松开衣领和裤带,E,.,立即给予地西泮,14.,患者,男性,18,岁,昨晚突然出现牙关紧闭,意识丧失,全身肌肉抽搐,口吐白沫并伴尿失禁等癫痫症状,持续,35,min不能唤醒,请问癫痫持续状态的首要处理是,A,.,卧床休息,B,.,控制发作,C,.,吸氧,D,.,抗感染,E,.,抗休克,七、护理诊断,/,问题,45,1.,有窒息的危险,2.,有受伤的危险,3.,知识缺乏,4.,气体交换受损,5.,潜在并发症：脑水肿、酸中毒、水电解质紊乱,八、护理措施,46,1.,一般护理,保持呼吸道通畅 大发作患者,尤其是癫痫持续状态患者,取头低侧卧位或头偏向一侧,饮食护理 给予高热量、高维生素、高纤维素、低脂、低盐、适量优质蛋白质的清淡易消化饮食,戒烟禁酒,避免刺激性食物,避免疲劳、饥饿、便秘、饮酒等易诱发癫痫发作的因素。癫痫发作时禁止进食,47,保持呼吸道通畅：,将病人的头部放低，偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出,床边备吸引器，并及时吸除痰液,不可强行喂食，以保持呼吸道通畅,2.,发作的护理,发现发作先兆时保证安全,一旦发作应迅速将患者就地平卧，解开领扣和裤带,用软物垫在患者头下,移走身边危险物体，以免抽搐时碰撞造成外伤,48,防止意外和受伤,用牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤舌头及颊部，但不可强行硬塞；,抽搐肢体不可用力按压以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位,禁用口表测量体温,49,严密病情变化,观察生命征及神志、瞳孔变化,注意发作的类型,发作过程有无心率加快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大等,记录发作持续时间与频率,发作停止后意识恢复的时间,在意识恢复过程中有无自动症,50,3.,病情观察,密切观察病情变化,监测生命体征、意识及瞳孔变化,注意有无呼吸减慢或暂停,心率增快,血压升高,意识丧失,瞳孔散大等,观察并记录发作开始出现的时间、发作表现、持续时间、发作频率及意识恢复等情况,患者突然出现烦躁不安或意识不清、面色发绀或突然变为苍白,出冷汗,咽喉部闻及明显痰鸣音,警惕窒息的可能,及时通知医生,并积极配合抢救,51,4.,用药护理,药物治疗的原则,从单一小剂量开始，尽量避免联合用药,坚持长期服药，疗程一般在,4,5,年,停药遵循缓慢和逐渐减量的原则,切忌癫痫发作控制后自行停药，或间断不规则服药,52,药物不良反应的观察和处理,抗癫痫药物有胃肠道反应，宜分次餐后口服,苯妥英钠可出现胃肠道反应、牙龈增生、共济失调、粒细胞减少,卡马西平可引起眩晕、共济失调、白细胞减少、骨髓抑制,丙戊酸钠可引起食欲缺乏、恶心呕吐、血小板减少、肝损害,服药期间定期抽血做血象和生化检查，必要时做血药浓度的测定，以防药物毒副作用,53,5.,心理护理,关心、理解、尊重患者,鼓励患者正确对待疾病,表达内心感受,多进行解释、安慰,采取积极的应对方式,树立战胜疾病的信心,配合长期治疗,指导家属多理解、支持和关心患者,54,九、健,康指导,1.,向病人及其家属介绍有关本病的基本知识及发作时家庭紧急护理方法,2.,指导病人养成良好的生活习惯,3.,食物应清淡且富营养，避免辛、辣、咸，不宜进食过饱，多吃蔬菜、水果，戒除烟酒,4.,指导病人承担力所能及的社会工作,5.,告知病人应按时服药,6.,定期做好血象、血药浓度和肝、肾功能的检测,7.,禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、驾驶、带电作业等，以免发作时对生命有危险,8.,平时应随身携带简要的病情诊疗卡,5.,护理癫痫大发作患者错误的是,A,.,患者取平卧位,B,.,松解领扣和裤带,C,.,不可强行喂食,D,.,禁用口表测量体温,E,.,可用力按压肢体,8.,癫痫患者可以参加的活动有,A,.,攀岩运动,B,.,操作电脑,C,.,高空驾驶,D,.,海上冲浪,E,.,游泳,10.,患者,女性,20,岁,儿时因外伤出现脑震荡,以后不断出现癫痫发作症状,患者经医生建议服用苯妥英钠治疗,请问该患者服用苯妥英钠治疗癫痫时应注意,A,.,饭前服用,B,.,饭后服用,C,.,饭前,饭后均可服用,D,.,咬碎服用,E,.,和碳酸氢钠同服,11.,患者,男性,23,岁,癫痫全身强直发作,3,年,药物治疗一年,请问对癫痫患 者进行保健指导时,不正确的指导是,A,.,开车要有人陪同,B,.,禁止高空作业,C,.,夏天防止中暑,D,.,避免情绪波动和劳累,E,.,需长期正规用药,12.,患者,男性,突发意识丧失,全身骨骼肌持续性强直收缩,此时不妥的护理措施是,A,.,使患者就地平卧、解开衣领和腰带,B,.,磨牙间塞入牙垫,C,.,保持呼吸道通畅,D,.,不喂食、喂水,E,.,用力按压肢体,制止抽搐发作,15.,患者,女性,23,岁,癫痫病史,3,年,因与人争吵突然尖叫一声,随之跌倒在地,两眼上翻,牙关紧闭,意识丧失,全身肌肉抽搐,口吐白沫,请问对此患者癫痫大发作时,错误的护理措施是,A,.,使患者躺下,侧卧位,B,.,松解领口、腰带,C,.,不可喂水,D,.,牙垫塞入上、下门牙之间,E,.,不能强力按压肢体,患者,男性,20,岁.发作性意识丧失,2,年,每次发作均伴有全身不自主抽搐,尿失禁,口吐白沫,持续约,2,min.意识逐渐恢复后,对抽搐全无记忆.,17.,上述症状发作时首要的处置是,A,.,从速给药,控制发作,B,.,按压人中,C,.,脑电图检查,D,.,保持呼吸道通畅,防止窒息,E,.,颅脑CT,发现病因,患者,男性,20,岁.发作性意识丧失,2,年,每次发作均伴有全身不自主抽搐,尿 失禁,口吐白沫,持续约,2,min.意识逐渐恢复后,对抽搐全无记忆.,18.,首先考虑的诊断是,A,.,癔病,B,.,晕厥,C,.,癫痫,D,.,低血糖休克,E,.,短暂性脑缺血发作,患者,男性,20,岁.发作性意识丧失,2,年,每次发作均伴有全身不自主抽搐,尿 失禁,口吐白沫,持续约,2,min.意识逐渐恢复后,对抽搐全无记忆.,19.,确诊首选的辅助检查是,A,.,腰穿,B,.,脑电图,C,.,经颅多普勒,D,.,颅脑 CT,E,.,颅脑 MRI,患者,男性,20,岁.发作性意识丧失,2,年,每次发作均伴有全身不自主抽搐,尿失禁,口吐白沫,持续约,2,min.意识逐渐恢复后,对抽搐全无记忆.,20.,对该患者的护理措施中不妥的是,A,.,迅速扶患者就地躺下,B,.,保持患者侧卧位,C,.,放松患者领扣、裤带,D,.,用纱布包裹的压舌板塞入患者上下臼齿间,E,.,发作完全控制后尽快停药,以减轻药物副作用,课堂小结,65,癫痫、癫痫持续状态的,概念,全面性强直,-,痉挛发作临,床表现特,点、癫痫持续状态的病因,癫痫,主要检查为脑电图,癫,痫主要治,疗措,施药物治疗的原则、癫痫持续状态首选药物,癫痫的,护理重点,为发作时的护理,66,谢 谢,!,