轮状病毒课件.pptx

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Company Logo,轮状病毒,走进轮状病毒,1,轮状病毒的发病机理,2,轮状病毒性性腹泻的治疗,3,轮状病毒性腹泻的预防,4,2,走进轮状病毒,轮状病毒简介,轮状病毒Rota virus，简称RV）是一种双链核糖核酸病毒，属于呼肠孤病毒科。它是婴儿与幼儿腹泻的,单一主因,，几乎世界上每个大约五岁的小孩都曾感染过轮状病毒,至少一次,。每一次感染后人体免疫力会,逐渐增强,，因而成人就很少受到其影响。轮状病毒总共有七个种编号为A-G。,A种,最为常见，超过90%的案例也都是该种造成的。,3,走进轮状病毒,4,走进轮状病毒,More,轮状病毒是引起世界范围内儿童严重急性腹泻的主要原因，也是,发展中国家,小儿,死亡,的,主要,原因,。,1/4,全世界,每年大约有100万儿童患轮状病毒性腹泻，约1/4是因严重的轮状病毒感染而,致死,。,1/4,在,我国,每年大约有1000万婴幼儿患轮状病毒,感染,性胃肠炎，占婴幼儿人数的1/4,。,5,走进轮状病毒,6,走进轮状病毒,通过粪-口途径传播,肠道弧病毒属,疾病持续约3-9,天,可在无生命物体表面长期稳定,潜伏期,为,1-3,天,生长于小肠上皮细胞内,7,轮状病毒发病机理,Step 1:,感染,感染发生部位通常为吸附性较好、成熟,小肠,上部三分之二的上皮绒毛。还会在细胞浆中进行结构和非结构蛋白合成，发生轮状病毒NA复制。,之,后被感染颗粒会被释放入肠腔，在小肠的末端继续进行相关合成及复制活动。若患者自身的免疫存在异常，则肾脏、肝脏也会存在轮状病毒复制，复制时间持续几天或者几个月后引发慢性感染。,轮状病毒,的,发病机理,Step 2:,腹泻,当病毒感染蔓延至小肠上皮绒毛细胞后，对盐和水分的吸收减少，双糖酶活性降低，导致对碳水化合物的吸收出现障碍，,使,患者出现渗透性腹泻。在非结构蛋白4(NSP4)中存在肠毒素，作用为促进细胞内钙离子聚积的速度，使细胞逐渐凋亡。此外，促进氯离子流到细胞的外部，降低水分及钠离子的吸收，导致患者发生腹泻。,8,RV性腹泻的治疗,RV,性腹泻症状,RV,性腹泻治疗的机理,RV,性腹泻治疗的方法,9,RV性腹泻的治疗,RV,性腹泻症状,轮状病毒性腹泻从无症状、轻微发病到严重时发生致命性胃肠炎、,脱水,及电解质平衡失调。,症状包括,发烧,、,呕吐,、,腹痛,以及,无血色水样腹泻,腹泻物为白色米汤样或黄绿色蛋花样稀水便，有恶臭，不含血或黏液。症状可持续,39天,。,研究发现，轮状病毒可引起许多其他疾病，出现不同程度肝功能损害，甚至可通过胃肠道屏障造成病毒血症。,10,RV,性腹泻的治疗,11,RV,性腹泻的治疗,RV,性腹泻的机理,主要是通过机体免疫反应得到实现,。,具体可以分为,免疫,和,非免疫,机理两个方面。,12,RV,性腹泻的治疗,Text,Text,Text,免疫机理,通常情况下，自然感染轮状病毒后的第1个周里，在十二指肠液、血清中通常会有病毒特异性免疫球蛋白,IgM,产生。1个月4个月期间，会有,IgG,、,IgA,产生,。,非免疫机理,通过使,小肠的蠕动有效促进存在体内的沉渣尽快有效排除，最终加,快,病毒的排除速度。临床发现，,降低成熟上皮绒毛细胞,，可减少轮状病毒生长，,降低,病毒感染。,Text,13,RV性腹泻的治疗,中药治疗,食疗,抗病毒治疗,胃肠黏膜保护剂,液体治疗,治疗方法,RV性腹泻,微生态制剂,14,RV性腹泻治疗的方法,01,食疗方法,在婴儿的年龄未超过6个月时，可通过胎盘从母体中获得免疫力，因此其对轮状病毒具有一定耐受力。此外，母乳中蕴含的保护因子和特异性抗体可促进腹泻得到恢复。小儿急性期是通过,母乳喂养方式可有效缓解患儿腹泻症状,，缩短腹泻时间，促进患儿尽快康复。,继发性乳糖不耐受的原因与轮状病毒肠炎存在一定联系，所以在临床诊断过程中，需要检测患儿是否为继发乳糖不耐受症，然后在应用具有针对性的措施积极对患儿进行治疗，只有这样才能保证治疗效果得到提高，进而加快患儿康复的速度。,15,RV性腹泻治疗的方法,02,抗病毒治疗方法,抗病毒治疗方法主要是,应用相关药物进行干预进而导致治疗目的,。在小儿轮状病毒性腹泻的抗病毒治疗过程中，应用较为普遍的药物分别为利巴韦林、法莫替丁、干扰素、免疫球蛋白制剂等。,利巴韦林：,作用主要表现为对病毒的复制起到阻滞作用，进而促进治疗效果得到实现。,干扰素：,是临床治疗过程中应用较为广泛的一种广谱抗病毒药物，给予方式主要为肌注。该种药物应用于临床治疗中的疗效已经得到公认。,法莫替丁,及,西咪替丁：,也是临床应用较为频繁的一种广谱抗病毒药物，其在治疗过程中所取得的临床疗效优于利巴韦林。,免疫球蛋白制剂,:该种治疗方法经济成本较高，且治疗过程中所产生的副作用还尚未得到明确，较缺乏安全可靠性。,16,RV性腹泻治疗的方法,03,胃肠黏膜保护剂治疗方法,目前，在临床治疗过程中应用较为普遍，且疗效得到认可的胃肠黏膜保护剂为,双八面体蒙脱石,。该种药物是专家推荐的应用于小儿V肠炎治疗的一种有效药物。该种药物为一种具有天然吸附性的土质，在临床治疗的应用过程中其药理主要表现为,通过对毒素、病原体进行吸附，进而促进屏障作用得到加强,，从而实现对病原微生物的侵害进行有效抵御，防止病原微生物的攻击。,17,RV性腹泻治疗的方法,04,液体治疗方法,当患上轮状病毒性腹泻后，通常均会出现不同程度的电解质、水丧失。临床上会出现,低钙、脱水、酸中毒、低钾、低镁,等情况。因此要,及时给予患儿液体治疗,，防止患儿发生脱水。同时还要进行水电解质紊乱纠正和酸碱平衡紊乱纠正。,对患儿实施液体治疗时，在治疗内容的选择上需根据患儿的具体病情进行合理调整：当患儿未存在脱水情况时，应选择口服补液的方式来预防脱水发生。当患儿存在中度或轻度脱水时，可应用补液盐对患儿进行脱水纠正。当患儿存在重度脱水时，需及时应用静脉补液方式纠正水电解质紊乱状况。,18,RV性腹泻治疗的方法,05,微生态制剂治疗方法,双歧杆菌,具有抗轮状病毒感染的被动保护作用。,其目的主要是,促进肠道正常菌群,能够尽快恢复正常，进而加快肠道生物天然屏障的重建时间，促进屏障的保护作用得到充分发挥。,19,RV性腹泻治疗的方法,06,中医治疗方法,应用中医对小儿轮状病毒性腹泻进行治疗时严格寻找,辩证治疗,的原则。,患儿为,外感风邪且偏热,时，中医治疗以清热利湿为主要目的，所用药物选为葛根芩连汤加味。,患儿为,正虚型,时，以健脾益气为主要目的，选用参苓白术散。,患儿为,偏寒,时，以消食和胃为主要目的，应用药物为保和丸。患儿为,风寒泻,时，应用藿香正气散加减进行治疗。,患儿为,湿热泻,时，可选用加减葛根芩连汤进行治疗。,患儿为,脾肾阳虚,时，主要目的为温脾补肾，选用为干姜、保立苏汤加附子等。,20,RV性腹泻治疗的方法,07,使用疫苗,相关临床研究显示，自然感染轮状病毒后，再次感染的几率会减低，病情程度也会降低，所以,注射疫苗,的方式为小儿轮状病毒性腹泻的,有效防治方式,。该种防治方式安全性、有效性、可靠性均较高，具有较高的应用价值。在国外很早之前已经开始对轮状病毒进行研究，目前已经取得很大的成绩。为了与天然感染作用途径保持良好的一致性，现阶段所研制出来的疫苗均为,口服疫苗,。疫苗的使用还需继续进行深入研究。,21,RV性腹泻治疗的方法,08,经皮给药治疗方法,经皮给药治疗方式为世界卫生组织所提出的一种新型给药方式。该种给药方式在西方发达国家中已经得到,广泛应用,，其被评价为,第3代给药方法,。,该种给药方式需要应用到,经皮给药治疗仪,。该种治疗仪的应用可有效避免非肠道给药存在的困难和危险，且药效更加持久，药物可在血液中维持稳定的浓度，峰谷变化明显减少，药物起效更快，药效更强，临床治疗效果更加显著。,22,RV性腹泻治疗的方法,09,其他方法,民间也有不少治疗轮状病毒性腹泻的好方法。早先在东南亚用米汤代替葡萄糖口服液取得了较好的疗效。我国也有人曾用炒焦的大米或小米熬成米汤，代替补液剂口服，得了明显的效果。,23,RV性腹泻治疗的方法,24,轮状病毒性腹泻的预防,RV,性腹泻预防方法,B,A,C,D,提倡母乳,添加辅食,养成良好卫生习惯,病人消毒隔离,疫苗防御,25,轮状病毒性腹泻的预防,26,轮状病毒性腹泻的预防,27,轮状病毒性腹泻的预防,该疫苗采用,轮状病毒减株感染新生小牛肾细胞,，经培育、收获病毒液后加入适宜的甜味保护剂制成。为橙红或粉红色澄清液体。,该疫苗为,口服疫苗,，严禁注射。,注射过免疫球蛋白及其他疫苗接种者，隔两周后方可接种。,请勿用开水送服，以免影响疫苗免疫效果。,口服一般无不良反应。,28,轮状病毒性腹泻的预防,RV性腹泻的疫苗发展,轮状病毒疫苗计划,RVP,轮达停,RotaTeq,罗特律,Rotarix,RotaShield,29,轮状病毒性腹泻的预防,RV性腹泻的疫苗发展,1999年一种高效的 轮状病毒疫苗,RotaShield,在美国上市，但不到一年就由于与肠套叠的发生有关联而 退出市场。,2006年，两种对抗轮状病毒A种感染的疫苗已经证明对儿童是安全而且有效的：,由葛兰素史克制造的“,罗特律,”（Rotarix）与由默克大药厂制造的“,轮达停,”（RotaTeq）。两种疫苗皆是用口服接种，并且都包含了,无作用力的活病毒,。,30,轮状病毒性腹泻的预防,罗特律 疫苗,应在婴儿大约2月龄和4月龄时口服接种2次，第一次接种可以在6 周龄时进行，但不应晚于12周龄，两次接种间隔至少4周。接种程序要在16周龄前 完成，最晚不超过24周龄。,轮达停 疫苗,的推荐免疫程序为口服接种3次，分别在2、4、6月龄接种。首次接种应在6-12周龄，其后每次接种要间隔4-10周。对大于12周龄的婴儿，不应再开始接种。所有3次接种要在32周龄前完成。,12周龄,后进行首剂接种有可能会增加发生肠套叠的风险，因此目前的轮状病毒疫苗不应用于初始强化免疫活动，因为在开展初始强化免疫时很难确定儿童的实际年龄。,31,轮状病毒性腹泻的预防,轮状病毒疫苗计划（Rotavirus Vaccine Program）,是一个适宜卫生科技组织、世界卫生组织与美国疾病控制与预防中心的合作计划。,该计划由全球疫苗与免疫联盟资助。目的是借由制造可以让发展中国家使用的轮状病毒疫苗，降低儿童因为痢疾而产生的疾病与儿童死亡率。,32,参考文献,1小儿轮状病毒性腹泻发病机理及诊治新进展 覃伟光(广西贵港市妇幼保健院广西贵港537000),2小儿轮状病毒性腹泻发病机理及诊治进展 天津市蓟县人民医院（301900）刘凤荣,3小儿轮状病毒肠炎的综合治疗 黄名震530500广西上林县人民医院,4,蓬莱市小儿A组轮状病毒肠炎发病状况调查及其临床特征分析 海南医学 2008.11.10,5,轮状病毒疫苗预防小儿腹泻的临床效果研究 青岛医疗卫生 2016.04.16,6,小儿轮状病毒腹泻的发病特点分析 当代医学 2014.08.25,7,轮状病毒疫苗预防小儿轮状病毒性肠炎效果调查 中国乡村医药 2008.09.01,8,小儿轮状病毒肠炎医院感染预防与控制管理体会,33,Thank You!,