老年痴呆(00002).pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,痴 呆,概 述,一、概述,痴呆是一组认知水平、执行力、记忆力（顺行性或逆行性下降），而警醒性度完好的精神障碍。,患者丧失了社会活动能力而依赖于家庭护理者。,一、概述,随着人口老龄化的加剧，痴呆的发生率将在2030年翻倍,（Doraiswamy et.al 1998）,。,痴呆直接增加了医疗费用，也增加了其他各类疾病的处理难度，住院率和死亡率较高。痴呆从诊断到死亡的平均时间为3-10年,（Doraiswamy et.al 1998）,。,痴呆分类,（ICD-10）,二、痴呆分类（ICD-10）,阿尔茨海默病性痴呆,（AD）,主要表现早发性阿尔采末氏病性痴呆（65岁以前），晚发性阿尔采末氏病性痴呆（65岁以后）,血管性痴呆,急性发作性血管性痴呆、多发脑梗塞性痴呆、皮层下血管性痴呆,其它疾病的痴呆,匹克氏病性痴呆、克-雅氏病性痴呆、亨廷顿氏病性痴呆、帕金森氏病性痴呆,三、流行病学,大于60岁的综合医院住院病人痴呆发生率为3.9%,60-64岁患者发生率 2.6%,大于85岁患者发生率 8.9%,（lyKetsos at.al 2000年）,痴呆的病理表现,四、痴呆的病理表现,弥漫性斑块,是淀粉样蛋白围绕变性神经元沉积形成的。,神经元纤维缠结,是指磷酸化tau蛋白在神经细胞内的缠结，是在海马杏仁核和嗅皮层早期的病理改变，痴呆的严重程度与纤维缠结的密度有关。,颗粒空泡变性,颗粒空泡变性仅限地海马锥体神经元，在严重的病例，神经元的胞质内可充满这些异常结构。,四、痴呆的病理表现,神经元减少,AD脑内神经元数量与正常同龄人比较有明显神经元的减少。,脑血管病变,脑血管有类淀粉类物质的沉积,脑白质病变,CT扫描显示脑白质内低密度区，称为脑白质疏松症。目前尚有争论。,脑萎缩,临床表现,五、临床表现,记忆能力受损,以近期记忆受损为主要特点，表现为刚刚发生的事马上忘记,五、临床表现,行为能力受损,情绪及人格出现变化、情感反应幼稚或迟钝，生活中稍有不顺或困难变得易于紧张、焦虑不安、情绪游动或抑郁较为常见。,随着病情发展，日常生活能力出现明显的困难，如穿衣、上厕所需人帮助，不知饥饿，大小便失去控制，失去正常,人羞耻感。,躯体状况越来越差，行走困难，行动开始需要,轮椅或卧床不起，最后多合并感染死亡。,五、临床表现,3、,行为和精神症状,据Burgio（1996）等学者研究痴呆患者BPSD的总生生率为70-90%,其中妄想发生率20-73%,身份识别错误为23-50%,幻觉达15-49%,抑郁多达80%,躁狂为3-15%,人格改变80%,行为问题达50%,攻击和意达20%。,临床特征,六、临床特征,痴呆患者具有认知与认识相关的症状，如错认、失认、注意力、记忆力、定向力、语言能力以及与此相关的如购物、料理家务、管理财务等能力进行性下降。,六、临床特征,行为精神症状，如幻觉、妄想、抑郁、焦虑、类躁狂、激惹、无目的漫游、徘徊、躯体和言语性攻击、喊叫、重复言语、不知饥饱、睡眠障碍等。,六、临床特征,痴呆的许多症状是以认知症状为基础的，如被窃妄想，多见于记忆障碍的基础之上发生。,人物和定向障碍，不认识家人，而认为是骗子，是冒名顶替者，回到家门口而不敢进屋，甚至进屋后又反复要求回家，视废品为宝贝而收藏。,六、临床特征,妄想,40%AD患者在整个疾病过程中有妄想症状，有妄想痴呆患者虽有健忘，但其妄想内容常常固定。,幻觉,AD患者幻觉发生率妄想少（7-49%）以幻听多见，幻觉常常发生在周围性感觉丧失的痴呆病人中，如耳聋或视力减退，有幻觉痴呆病人，行为障碍的发生率较无幻觉者高。,六、临床特征,身份识别错误,此类症状见于23-50%的痴呆患者，病人往往混淆现实与视觉的界限，不能从面容辨人物，将自己的妻子错认为自己的母亲，甚至对镜子中的自己错认为陌生人。,焦虑抑郁,AD患者表现抑郁从0-87%报道不等，多发生在疾病初期3年内，焦虑不安是AD的常见症状，表现生活不安、少数病人产生自杀念头。,六、临床特征,类躁狂,AD发作性躁狂相对少见（3-5%），表现兴奋话多，显得啰嗦、缺乏感染力。情绪易激惹，常发生主动性攻击行为。,情感迟钝和退缩,病人少参加活动，回避与人交往，孤独呆坐不语，不与家人交往。因为他们没有与他人交往的能力。,六、临床特征,人格改变,表现固执、偏激、自私、依赖性强、对家人不关心、情绪不稳，易激惹，无故打骂家人，进而缺乏羞耻及伦理感，不讲卫生，常常捡破烂，藏垢纳污，乱取他人之物据为己有，争抢吃喝，恰似孩童，可表现性功能亢进，当众裸体，甚至发生违法行为。,行为症状,常见的行为症状是不停徘徊，无目的漫游，语言攻击，暴力行为，不适当的性行为、哭泣叫喊，吵闹不休，不知饥饿，大小便失控。,诊断（ICD-10）,七、诊断（ICD-10）,痴呆常见记忆、思维、定向、理解、计算学习能力、语言和判断功能的障碍。,常伴有认识功能的损害，偶尔以情绪控制和社会行为或动机的衰退为前驱症状。,常见影响其日常生活如洗衣、衣着、进食、个人卫生，排泄及梳状。,七、诊断（ICD-10）,诊断痴呆的基本条件是存在如上所述的足以妨碍个人日常生活的记忆和思维减退。,典型的记忆损害影响新信息的识记、贮存和再现，但以前学过的和熟悉的资料也可能会丢失，这种情况尤其见于痴呆晚期。,上述症状和功能损害至少已存在于6个月，方可确定痴呆的临床诊断。,治 疗,八、治疗,至今尚无有效的治疗方法，目前仍以对症治疗为主，其治疗方法主要为改善脑循环，促进脑细胞代谢，脑神经传递功能等。,八、治疗,胆碱能药物：乙酰胆碱酯酶抑制药,（1）毒扁豆碱 副作用高，少用,（2）他克林 对肝脏毒性作用大小剂量用起,（3）盐酸多奈哌齐 如安理申，对中轻度有一定效果，可作为首选,（4）石杉碱甲,改善脑循环和脑代谢药,吡拉西坦（脑复康）、银杏叶、维生素类,行为和精神症状治疗,可用抗精神病药，抗抑郁药、抗焦虑药,谢 谢！,