小儿推拿(大全).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,小儿推拿,.,第一章 小儿推拿概述,小儿推拿学是运用中医学理论和临床，研究用手法作用于小儿体表穴位，预防和治疗儿科常见疾病的一门临床学科，是中医推拿学的重要组成部分。,.,第一节小儿推拿发展简史,中国古代诸多医学文献中均有关于推拿疗法治疗小儿疾病的记载，并且将其作为预防小儿疾病的手段。,如,1500,年前中国晋代的,肘后备急方,就记载了捏脊治疗小儿腹痛、厌食等疾病，,1000,多年前唐朝医学著作,千金要方,记载：“小儿虽无病，早期常以膏摩囟上及手足心，甚辟风寒。”治疗小儿鼻塞流涕、腹痛等疾病。,.,按摩学盛于隋唐，儿科学盛于宋。正是按摩学和儿科学的成熟，为明代小儿推拿学的形成奠定了坚实的基础。,大约在,500,年前中国明代，系统总结前人的临床经验，编著了大量的小儿推拿专著，形成完整的独立的小儿推拿体系，完善了中医推拿学的内容。,.,小儿推拿最早的著作,按摩经,（又称,小儿按摩经,）被收在杨继州编的,针灸大成,（,1601年）之中。,按摩经,为四明陈氏所编著。书中对小儿推拿穴位，除日常通用的经络穴位之外，记载了数十个特定穴位。小儿推拿手法有十数种，除,掐揉按,穴之法外，还有,推、运、搓、摇、摩,等等，并有复式操作法十八种。,.,清代中医小儿推拿的发展，主要表现在有关著作频繁增多和诊疗水平的日益提高。可以说小儿推拿学,始于明而盛于清,。,小儿推拿方脉活婴秘旨全书,（,1604,年）系太医龚延贤所著，是流传最早的单行本。其书分为三卷，对小儿推拿十二手法（复式操作法）论之甚详。被誉为,“推拿最善之本”,。,.,小儿推拿秘诀,，是周岳甫所编著。周岳甫，字于蕃，其著先后四次刻行，对后世影响很大。清代张振均在其所编著的,厘正按摩要术,中引用甚多。清代小儿推拿专著影响较大的，有熊应雄的,小儿推拿广意,、骆潜奄的,幼科推拿秘书,、夏云集的,保赤推拿法,。徐崇礼的,推拿三字经,、张振均的,厘正按摩要术,此外，还有夏鼎的,幼科铁镜,，以及陈复正的,幼幼集成,。,.,辛亥革命以后出版的小儿推拿著作有,推拿易知,、,推拿抉微,、,窍穴图说推拿指南,、,增图考释推拿法,、,推拿捷径,、,小儿百病推拿法,等十数种，还翻刻印行了一些明清时期的小儿推拿专著。,.,总之，明代以后,500,多年来，又经过中国医生的大量临床实践总结，不断对小儿推拿体系进行补充和完善，形成现有的具有良好疗效的小儿推拿疗法。,.,小儿推拿流派,1,、推拿三字经流派,该派常用穴仅三十有余，其手法亦较其他学,派简单，归纳起来只有推、拿、揉、捣、分合、,运六种。主张取穴少而精，还强调用“独穴”治病。,.,2,、孙重三推拿流派,该流派常用的穴位有,70,多个，手法以按、摩、,掐、揉、推、运之法最常用，搓、摇多做辅助，手法,轻巧、柔和、渗透，并继承了林氏“十三大手法”,摇斗肘、打马过天河、黄蜂入洞、水底捞月、飞经走,气、按弦搓摩、二龙戏珠、苍龙摆尾、猿猴摘果、擦,脐及龟尾并擦七节骨、赤凤点头、凤凰展翅、按肩井,等。,.,3,、张汉臣推拿流派,该流派选用的穴位有,70,多个，但常用的仅,10,余个。手法有推、揉、运、分、捏等。在辨证,上该流派注重扶正，祛邪亦不忘扶正，认为小,儿“稚阴稚阳”，“邪之所凑，其气必虚”，在治病,过程中必须时时顾护正气。,.,3,、小儿捏脊流派,该流派手法有八种，称为“捏脊八法”，即捏、拿、推、捻、提、放、按、揉八个基本手法。,捏脊手法亦分补泻，捏脊从长强穴开始至大椎,穴结束为补法，反之则为泻法；若捏一遍补法,接着再捏一遍泻法，补泻法交叉进行则为平补,平泻法。,.,4,、海派儿科推拿,海派儿科推拿学术特色在于兼收并蓄，着重,创新。该流派手法除了继承按、摩、掐、揉、,推、运、搓、摇等传统八法外，还融入了上海,地区的一指禅推拿、滚法推拿、内功推拿三大,流派的手法，并称之为“推拿十六法”。,.,第二节 小儿病理生理特点,生理特点：,脏腑娇嫩、形气未充,生机蓬勃、发育迅速,病理特点：,发病容易、传变迅速,脏气清灵、易趋康复,.,一、五脏特性,万全提出小儿：“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚，心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈。”这一论述明确提出小儿五脏特性是：,肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚，肝常有余，心常有余。,.,脾常不足,生理方面：,脾（胃）的形态和功能尚未完善成熟，而小儿生长发育迅速，生长旺盛，对水谷精微，营养物质的需求量相对较多，且日渐增多，故而脾胃的形态和功能与日渐增多的需求相较，在生理上就常显不足。,.,脾常不足,病理方面：,在小儿脾胃运化能力相对较弱的基础上，加之小儿乳食不知自节，稍有喂养失当，则易为乳食所伤而患伤食、食积、呕吐、腹痛、泄泻、疳症等脾胃病症。,.,肺脏娇嫩,生理方面：,脾与肺为母子关系，肺气的充足需脾气的充养，小儿“脾常不足”，抗病功能较弱，难以充养肺气，故,肺气亦不足,，卫外不固，此即生理之肺脏娇嫩。,.,肺脏娇嫩,病理方面：,生理上肺的卫外功能相对不足，加之小儿寒暖不知自调，稍有护养失宜，则每易为外邪、时疫之邪所侵，不论从口鼻而入，还是从皮毛而受，均易先犯于肺，而发感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病。,.,肾常虚,生理方面：,肾为先天之本，小儿生长发育、抗病能力及骨髓、脑髓、发、齿、耳等的发育都与肾有关。小儿,先天肾气未盛，气血未充，,肾气随年龄的增长逐渐充盛。即为肾常虚。肾常虚,病理方面：,由于先天肾精未充，故小儿常见与先天肾气不足有关的疾病，如五迟、五软、遗尿、解颅等。后天患病之后，日久则较成人更易发生肾气虚衰之症。,.,肝常有余,生理方面：,肝属木，旺于春，主生发少阳之气，生理的肝常有余是指小儿,生发之气旺盛的特征,。同时由于肝肾同源，生理上肝得肾水济济而不过于亢盛。,.,肝常有余,病理方面：,小儿易动肝风。,.,心常有余,生理方面：,心主神明，心属火，属阳，小儿体属纯阳，生长发育迅速，心阳自然有余。,.,心常有余,病理方面：,小儿患病心火易炎，,邪易内陷心包,，上扰神明，临床表现出现烦躁不安，甚至蒙蔽心包，发生神志昏迷。,.,二、生理特点,（一）脏腑娇嫩，形气未充,（二）生机蓬勃，发育迅速,.,（一）脏腑娇嫩，形气未充,含义：脏,，指,五脏,，,腑,，,指,六腑,；,娇,，,指娇,弱,，,不耐寒暑，,不耐攻伐；,嫩,，指,柔嫩,；,形,，,指形体结构，具体就是指四肢百骸,、,精,、,血,、,津液等,有形成,份,；,气,，,指生理功能活动,；,充,，指充实。脏腑娇嫩，形气未充，,是,指,小儿时期,形体,结构,尚未成熟，其,生理功能,也未健全,。,.,（一）脏腑娇嫩，形气未充,主要表现,脾常不足,肺常不足,肾常虚,.,（一）脏腑娇嫩，形气未充,“,稚,阴,稚,阳”,学,说,:,“,阴”,指,机,体,的,精、血、津液,、,脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；,“阳”,是,指体内脏腑的各种生理功能,。,稚阴稚阳,学说,，高度概括了,小儿时期无论在物质基础还是生理功能方面，都是幼稚和不完善的，,年,龄,越小,这,一特点越明,显,。,稚,阴,稚,阳,=,脏腑娇嫩，形体未充,.,（二）生机蓬勃，发育迅速,含义：,生机,，是指生命力、活力,。,生机蓬勃、,发,育迅速,，指,小儿在生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是各种生理功能活动方面，都是在迅速地,、,不断地向着成熟完善方面发展,。,.,（二）生机蓬勃，发育迅速,“纯阳”学说：,高度,概括了小儿在生长发育,，,阳充阴长过程中,，表,现为生机,旺盛,，发育迅速,，好比,旭日之初升,，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。“纯阳”,并不等于“盛,阳”,，也不是“有,阳,无,阴”。,纯阳,=,生机蓬勃，发育迅速,.,（三）“稚阴,稚,阳”与“纯阳”,关系,从,不同角度,概括了小儿生理特点的,两,个方面。前者是,用,静,的观点论述小,儿机体柔弱，,阴阳,二气均幼稚不足；后者是,用,动,的观点概括,小儿在生,长发,育,过,程中，生机蓬勃、,发,育迅速。二者是,动和静的关系，亦是,对,立,统,一,的互,补关,系。,.,三、病因特点,（一）先天因素,（二）外感因素,（三）乳食因素,（四）意外因素,（六）医源因素,（五）情志因素,.,四、病理特点,（一）发,病容易，,传变,迅速,（二）脏,气清,灵,，易,趋,康,复,.,（一）发,病容易，,传变,迅速,生理基础：,脏腑娇嫩，形体未充即“,稚,阴,稚,阳”,.,（一）发,病容易，,传变,迅速,发,病容易,的主要表现：,肺系疾病,脾胃疾病,时行疾病（传染病）,心肝病证,肾经疾病,.,（一）发,病容易，,传变,迅速,传变,迅速,的主要表现,易虚易实,易寒易热,.,（二）脏,气清,灵,，易,趋,康,复,小儿为纯阳之体，组织再生修复力强；,病因单纯，无七情、色欲伤害；,痼疾顽症较少；,经及时恰当的治疗和护理，,容易恢复健康。,.,第三节 小儿生长发育与保健,1,、掌握小儿各年龄分期的名称及年龄界限。,、熟悉小儿时期生长发育正常规律，各年龄,段的生理及发病特点。,.,小儿年龄分期,一、胎儿期,从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐，属于胎儿期。胎龄从孕妇末次月经的第1天算起为40周，280天，以4周为一个妊娠月，即“怀胎十月”。,中医的,养胎,、,护胎,学说、,（孕妇应注意：精神调摄、饮食调养、谨避寒温、劳逸适度、药物禁忌）,胎教,学说。,.,二、新生儿期,从出生后脐带结扎开始，至生后满28天，称为新生儿期。,生理：,特殊生理状态：生理性黄疸、阴道出血、乳房肿大,病理：,发病率高、死亡率高、,围产期：,孕28周7天,.,三、婴儿期,出生28天后至1周岁为婴儿期。,生理：,生长最快,病理：,脾胃外感,合理喂养（断奶添加辅食）,.,四、幼儿期,1周岁后至3周岁为幼儿期。,生理：,心智发育快,病理：,外感 脾胃,合理喂养（营养）,.,五、学龄前期,3周岁后到7周岁为学龄前期，也称幼童期。,生理,：语言行为发育,病理：,热病、肺系、脾胃、免疫,养护,饮食、户外活动、智力开发,.,六、学龄期,7周岁后至青春期来临（一般为女12岁，男13岁）称学龄期。,生理：,接近成人,病理：,调护,体格、生理卫生、心理、疾病、病灶清除,.,七、青春期,青春期受地区、气候、种族等影响，有一定差异，一般女孩自1112岁到1718岁，男孩自1314岁到1820岁。近几十年来，小儿进入青春期的平均年龄有提早的趋势。,生理：,大发育、性成熟,病理：,调护：,心理、精神教育、自我管理、行为习惯,.,小儿的生长发育,一、体格生长,关于小儿体格生长，有各项生理常数。这些生理常数，是通过大规模实际测量的数据加以统计得出的，可再用于临床，来衡量和判断儿童生长发育水平，并为某些疾病诊断和临床治疗用药提供依据。为了实际应用的便利，又按小儿体格生长的规律，列出一些计算公式，临床可以此来推算出各年龄组儿童的生理常数。,.,（一）体重,体重是小儿机体量的总和。测量体重，应在清晨空腹、排空大小便、仅穿单衣的状况下进行。,小儿体重的增长不是匀速的，在青春期之前，年龄愈小，增长速率愈高。出生时体重约为,3,kg,，,出生后的前半年平均每月增长约0.7kg，,后半年平均每月增长约0.5,kg，1,周岁以后平均每年增加约2,kg。,临床可用以下公式推算小儿体重：,6个月 体重（,kg）30.7,月龄,712个月 体重（,kg）70.5（,月龄6）,1岁以上 体重（,kg）82,年龄,体重可以反映小儿体格生长状况和衡量小儿营养情况，并且是临床用药量的主要依据。体重增长过快常见于肥胖症，体重低于正常均值的85者为营养不良。,.,（二）身高（长）,出生时约50,cm。,生后第一年身长增长最快，约25,cm，,其中前3个月约增长12,cm。,第二年约10,cm,。,临床可用以下公式推算2岁后至12岁儿童的身高：,身高（,cm）70 7,年龄,身高（长）增长与种族、遗传、体质、营养、运动、疾病等因素有关，身高的显著异常是疾病的表现，,此外，还有上部量和下部量的测定。12岁前上部量大于下部量，12岁以后下部量大于上部量。,.,（三）囟门,囟门有前囟、后囟之分。,前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙，,后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙。前囟的大小是指囟门对边中点间的连线距离。,前囟应在小儿出生后的,12,18,个月闭合。后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者正常情况应在生后,2,4,个月内闭合。,.,（,四）头围,自双眉弓上缘处，经过枕骨结节，绕头一周的长度为头围。,足月儿出生时头围约为,33,34cm,，出生后前,3,个月和后,9,个月各增长,6cm,，,1,周岁时约为,46cm,，,2,周岁时约为,48cm,，,5,周岁时约增长至,50cm,，,15,岁时接近成人，约为,54,58cm,。,头围的大小与脑的发育有关。头围小者提示脑发育不良。头围增长过速则常提示为解颅（脑积水）。,.,（五）胸围,胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。,新生儿胸围约,32cm,。,l,岁时约,44cm,，接近头围,，,2,岁后胸围渐大于头围。,一般营养不良或缺少锻炼的小儿胸廓发育差，胸围超过头围的时间较晚；反之，营养状况良好的小儿，胸围超过头围的时间较早。,.,（六）牙齿,人一生有两副牙齿，即乳牙（,20,颗）和恒牙（,32,颗）。,生后,4,10,个月乳牙开始萌出，出牙顺序是先下颌后上颌，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙约在,2,2.5,岁出齐。,出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。,6,岁左右开始萌出第,1,颗恒牙，自,7,8,岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙，最后一颗恒牙（第三磨牙）一般在,20,30,岁时出齐，也有终生不出者。,2,岁以内乳牙颗数可用以下公式推算：,乳牙数 月龄,4,（或,6,）,.,(,七,),呼吸、脉搏,呼吸、脉搏的检测应在小儿安静时进行。,表,1-2,各年龄组小儿呼吸、脉搏次数,（次,/min,）,年龄 呼吸（次）脉搏（次,）,呼吸,脉搏,新生儿,45,40 140,120 131,岁,40,30 130,110 1,（,3,4,）,2,3,岁,30,25 120,100 1,（,3,4,）,4,7,岁,25,20 100,80 14,8,14,岁,20,18 90,70 14,.,（八）血压,测量血压时应根据不同年龄选择不同宽度的袖带，袖带宽度应为上臂长度的,2/3,，袖带过宽测得的血压值较实际血压值为低，过窄测得的血压值较实际血压值为高。小儿年龄愈小血压愈低。,不同年龄小儿血压正常值可用公式推算：（注：,kPa=mmHg 7.5,）,收缩压（,mmHg,）,=80+2,年龄,舒张压,=,收缩压,2/3,.,二、智能发育,智能发育与体格生长一样，是反映小儿发育正常与否的重要指征。智能发育指神经心理发育，包括感知、运动、语言、性格等方面。智能发育除与先天遗传因素有关外，还与后天所处环境及受到的教育等密切相关。,（一）感知发育 视感知的发育：听感知的发育：,（二）运动发育,小儿运动发育有赖于视感知的参与，与神经、肌肉的发育有密切的联系。发育顺序是由上到下、由粗到细、由不协调到协调进展的。,（三）语言发育,语言是表达思维、意识的一种方式。小儿语言发育要经过发音、理解与表达三个阶段。,（四）性格发育,性格是指人在对事、对人的态度和行为方式上所表现出来的心理特点，如英勇、刚强、懦弱、粗暴等。,.,三、,变蒸学说,变蒸是古代医家阐述婴幼儿生长发育规律的一种学说。前人认为，两岁以内的小儿，生长发育特别迅速，每隔一定的时间，即有一定的变化，就是智慧逐渐聪明，表情逐渐活泼，身体逐渐长高，筋骨逐渐坚强。在此期间有一个变化和蒸发的过程，针对这种过程，前人提出了“变蒸”学说。所谓“变蒸”：变者，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸。,.,变蒸的日数，是由出生之日算起，,32,日为一变，,64,日再变，变且蒸。即两变一蒸，合,320,日为十变五小蒸。小蒸之后，又,64,日一大蒸，大蒸后，又,64,日复大蒸，复大蒸后，又,128,日再复大蒸，计,256,日三大蒸。至此，小蒸,320,日，大蒸,256,日，共计,576,日，约一岁零七个月左右，变蒸完毕。,小儿在变蒸过程中，不仅其形体不断地成长，其脏腑功能也不断地成熟完善，因而形成了小儿形与神之间的协调发展。,.,变蒸学说总结出婴幼儿生长发育具有这样一些规律：,小儿生长发育在婴幼儿时期最快；,婴幼儿生长发育是一个连续不断的变化过程；,每经过一定的时间周期，显示出显著的生长发 育变化；,在小儿周期性生长发育显著变化中，形、神是相应发育、同步发展的；,变蒸周期是 逐步延长的，显示婴幼儿生长发育随着年龄增长而逐步减慢；,一定年龄（,576,日）后，不再有变蒸，小儿生长发育趋于平缓。,变蒸学说揭示的婴幼儿生长发育规律是符合实际的，对于我们认识小儿的生长发育特点、研究当代儿童的生长发育规律有重要的借鉴价值。,.变蒸学说始见于西晋王叔和的,脉经,，历代对于“变蒸”学说有两种不同的意见。,一是同意小儿有“变蒸”者，如师巫,颅囟经,、巢元方,诸病源候论,、孙思邈,备急千金要方,、钱乙,小儿药证直诀,、陈文中,小儿病源方论,、王肯堂,证治准绳,幼科,、万密斋,幼科发挥,、虞搏,医学正传,、吴谦,幼科心法要诀,、夏禹铸,幼科铁镜,、张山雷,小儿药证直诀笺正,等；,二是不同意小儿有“变蒸”者，如张景岳,景岳全书,小儿则,、陈复正,幼幼集成,等。,.,小结：,生长发育的主要指标：,体重,：初生平均,3kg,1,6,个月：体重（,kg,）出生体重（,kg,）,0.7,月龄,7,12,个月：体重（,kg,）,6,05,（月龄,6,）,2,12,周岁：体重（,kg,）,7,或,8,2,月龄,身高：,初生平均,50cm,，第一年增长,25cm,，,2,12,岁：身高（,cm,）,70,7,年龄,头围：,初生平均,34cm,，,2,岁时为,48cm,，,15,岁时接近成人。,2,岁以前测量头围最有价值。,胸围：,一岁内胸围小于头围，一岁时几乎相等，以后胸围超过头围。,囟门：,后囟关闭时间最迟在生后,6-8,周，前囟关闭时间在,12,18,个月。,牙齿：,4,10,月乳牙萌出，,2,2,岁半出齐,20,颗乳牙，,6,岁开始换为恒牙。,乳牙数目月龄,4,（或,6,）,.,呼吸、脉搏、血压：,年龄愈小，呼吸、脉搏愈快，血压愈低。,收缩压（,mmHg,）,80,2,年龄,舒张压（,mmHg,）收缩压,（,1/2,2/3,）,动作发育,：,一抬二竖三支肘，四月扶坐五抓索。,六月翻身七自坐，八九会立十爬摸。,一岁学走用汤勺，二岁能跑三爬楼。,四岁自能穿衣裳，五会跳跃七劳作。,语言及智力发育,一月好睡二微笑，三四似认妈妈貌。,五六见人欲抚抱，七八初语妈妈叫。,九十学语开心窍，一岁能表恶与好。,岁半模仿兴趣高，二岁会报屎与尿。,三岁简语五唱歌，七岁识字上学校。,.,第四节 小儿喂养与保健,.,母乳的优点：,1.,化学成份,：,(1),蛋白质：白蛋白多、酪蛋白少,有丰富的牛磺酸、,谷氨酰胺、色氨酸,(2),脂 肪颗粒小、脂肪酸碳链长,且有丰富的必需脂肪酸,.,(3),碳水化合物：乙型乳糖为主,含双歧因子,(N-,乙酰葡萄糖胺,),(4),维生素：,A.D.E.,较多,B,族,.C.,与母亲营养有关,(5),矿物质：含量较少,铁、锌、钙吸收率高,(6),消化酶：淀粉酶和脂肪酶,.,2.,免疫作用,(Immunization),(1),分泌型,sIgA,抵抗病原微生物,(2),乳铁蛋白,抑制大肠杆菌、白色念珠,菌、需氧菌,(3),溶菌酶,G(-),的杀菌,(4),双歧因子,抑制大肠杆菌,(5),补体,(6),免疫细胞,.,3.,其他优点：,(1),对产妇：加强宫缩、避孕、,减少乳房癌,(?),(2),操作性强：清洁、经济、方便、,温度适宜,(3),对乳儿,:,增母子感情，,促进胎粪排出,.,各期母乳成份：,初 乳：,0,4,天，蛋白质高,过渡乳：,510,天，脂肪高,成熟乳：,11,天,9,月，成分稳定,晚 乳：,(10,月,),蛋白质、脂肪均少,各段母乳成份：,前 段 ：蛋白质高、脂肪少,后 段 ：蛋白质低、脂肪多,.,哺乳要点：,1.,产前准备,2.,尽早开奶,3.,按需哺乳,4.,尽量吸完,5.,其他：树立信心、劳逸结合、,增加营养、避免用雌激,素及麦芽类食品,.,部分人工喂养,补授法,先哺母乳、再补充乳品,代授法,用乳品或代乳品替代母乳,.,人工喂养,.,一,.,鲜牛奶的调配：,1.稀释：降低蛋白质和矿物质浓度,(2:13:14:1),2.,加糖：补充碳水化合物和热能,(5-8g/100ml,）,3.,煮沸：消毒灭菌 蛋白质变性,奶量计算：婴儿水量：,150ml/kg,奶量：,100ml=100Kcal,（加,8%,糖）,.,二,.,全脂奶粉,预热杀菌，真空浓缩，喷雾干燥，冷却包装。,8,斤鲜奶,1,斤乳粉,三,.,配方奶粉,(,价昂,),特点：,(1),成分可接近母乳,(2),某些营养素可能超过母乳,(3),缺乏免疫因子,(,少数配方奶粉含双歧杆菌,),四,.,豆 浆,.,转乳期：,4,6,月至,1,岁,需添加各种辅食品,目的：,(1),补充母乳营养素之不足,(2),消化功能趋于成熟，,为断奶作准备,(3),咀嚼动作有助于语言发育,(4),培养良好的饮食习惯,.,原则：,由少到多，由淡到浓,由稀到稠，由一种到多种,循序渐进，逐步添加,.,方法：,2,周：鱼肝油、钙剂,4-6,月：稀米糊、营养米粉,6-9,月：菜泥、肉泥、烂面、饼干,10-12,月：碎菜、碎肉、稠粥、面包,12-24,月：切细食物,24,月：正常饮食,.,第五节 小儿推拿治疗概要,.,第一节小儿推拿常用手法,小儿脏腑娇嫩，肌肤柔弱，要求手法,轻柔深透,，适达病所而止，不可竭力攻伐。需进行手法练习。,小儿推拿手法种类较多，很多手法和成人推拿手法相似。,一些手法在名称上和成人推拿手法一样，而在具体操作上却有很大差异，如推法。,有些手法只用于小儿，而成人推拿中则没有，如,运法,。,.,小儿推拿手法操作的时间因手法不同而有差异。,如推法、揉法次数多，而摩法时间长，掐法则要求重、快、少，掐后继用揉法。,手法必要时还可以结合使用，如按法和揉法配合应用。,小儿推拿手法需和具体穴位结合使用，如清肺经（直推肺经穴）。,掐、拿、捏等强刺激手法一般放在最后操作，以免刺激过强，使小儿哭闹，影响后来操作治疗。,.,1,推法,直推法,旋推法,分推法,合推法,.,直推法,以拇指桡侧缘或指面，或食中两指指面在穴位上作直线推动。,.,【,动作要领,】,（,1,）直推时，手握拳，伸直拇指、或食中二指。,（,2,）肩肘、腕关节放松，用拇指作直推法时主要靠拇指的内收和外展活动，用食中指作推法时主要靠肘关节的屈伸的活动。,（,3,）推时可根据需要用双手或一手，可向上、向下推动，但无论向何方向均要行似直线。,（,4,）推法用力较揉法轻，是在皮表进行操作，不要推挤皮下组织。,（,5,）推法的速度，约每分钟在,250-300,次。,（,6,）直推法和其他几种推法，在施行时均应用指蘸取药物。蘸取药汁时要干湿得宜，过干过湿均为不宜。,【,临床应用,】,直推法是小儿推拿常用的手法，常用于,“线”状穴位,，,.,旋推法,以拇指指面在穴位上作顺、逆时针方向的旋转推动。,.,【,动作要领,】,（,1,）旋推法，犹如用单指作摩法，不得带动皮下组织。,（,2,）速度较直推法缓慢，约每分钟,200,次,。,（,3,）推时仅靠拇指小幅度运动。,【,临床应用,】,旋推法主要用于手部,“面状”穴位,，如旋推脾经、肺经、肾经等。临床中一般以旋推为补。,.,分推法、合推法,1,、用两手拇指桡侧或指面，或食中二指指面自穴位向两旁作直线或斜线分向推动，称分推法。,2,、如从穴位两端向中间推动，称合推法。,1,分推法,2,合推法,.,【,动作要领,】,（,1,）分推和合推时，动作应轻快，不要重推如抹法，也不要重按如捺法。,（,2,）向两旁分推时，既可横加直线，也可弯曲如弧线。,（,3,）向两旁分推如直线时速度加快，幅度较小，约每分钟,250-300,次,；分推如直弧线时，则速度稍慢，幅度较大，约每分钟,200,次。,【,临床应用,】,本法轻快柔和，能分利气血，适用于,坎宫、大横纹、璇玑、腹、肺俞，,因向左右分向推动，故而这几种操作又被称为,分阴阳,。,.,2,揉法,用手掌大鱼际、掌根部分、拇指或中指罗纹面部分，吸定于一定部位或穴位上，作轻柔回旋揉动，称为揉法。可分为鱼际揉、掌根揉、指揉法。,.,【,动作要领,】,手腕放松，以腕关节连动前臂一起作回旋活动。腕部活动幅度可逐步扩大，动作要轻柔。一般速度每分钟,200-300,次,/,分钟。,【,临床应用,】,本法轻柔缓和，刺激量小，适用于全身各部。常用于,脘腹胀痛，胸闷胁痛，便秘及泄泻,等肠胃道疾患，以及因外伤引起的红肿疼痛等症。具有宽胸理气，消积导滞，活血祛瘀，消肿止痛作用。,鱼际揉常用于面部；单指揉常用全身各部穴位；双指揉常用于,乳根，乳旁，肺俞，胃俞，脾俞，肾俞（双）,等；三指揉则用于,脐及天枢,等处。掌揉常用于脘腹，如揉中脘、揉脐。,.,3,按法,用拇指或掌根在一定的部位或穴位上逐渐向下用力按压称按法。掌按法通常用于胸腹部。,临床应用时常和揉法配合使用，称按揉法。,.,4,摩法,用手掌掌面或食、中、无名指指面附着于一定部位上，以腕关节连同前臂作环形的有节律的摩擦，称为摩法。,.,【,动作要领,】,1,、肘关节微屈，腕部放松，指掌自然伸直。,2,、指掌着力部分要随着腕关节连同前臂作盘旋活动，用劲要自然。,3,、摩动时要缓和协调。每分钟速度,120,次左右。,指摩稍轻快，掌摩稍重缓。,【,临床应用,】,本法刺激轻柔缓和，是胸腹、胁肋部常用手法。用以治疗,脘腹疼痛，食积胀满，气滞及胸胁迸伤,等症。具有和中理气，消积导滞，调节肠胃蠕动的功能。应用时可配合药物。,.,5,掐法,用拇指指甲按刺穴位，称掐法。,.,【,动作要领,】,1,、手握空拳，拇指伸直，紧贴于食指桡侧缘。,2,、用拇指甲垂直用力按压重侧，不得抠动而掐破皮肤。,【,临床应用,】,掐法是强刺激手法之一，常用于点状穴位，为“以指代针”之法，如,掐人中、掐十王、掐老龙。,主要用于开窍镇惊息风，治疗惊风抽搐,。,应用时使病儿感应疼痛，大声哭叫即止。,掐后常继用拇指揉法，以减缓不适。掐时要逐渐用力，深透为止，注意避免掐破皮肤。,掐后轻揉局部以缓解不适之感，临床常和揉法配合，称掐揉法。,.,6,捏法,拇、食、中三手指捏拿肌肤，称捏法。捏脊法是用拇指桡侧缘顶住皮肤，食、中二指前按，三指同时用力提拿肌肤，双手交替捻动向前推行；,.,或用食指屈曲，用食指中节桡侧缘顶住皮肤，拇指前按，二指同力提拿肌肤，双手交替捻动向前推行。,.,【,动作要领,】,1,、捏拿肌肤不宜过多，但也不宜过少。过多则不易向前推动，过少则皮肤较痛且容易滑脱。,2,、捏拿时手法不宜过重，但也不宜过轻。过重则手法欠灵活，过轻则不易“得气”。,3,、捏拿时不要拧转肌肤。,4,、操作时，当先捏肌肤、次提拿、次捻动、次推动，动作当协调。,【,临床应用,】,捏法主要用于脊柱部，故称为,捏脊。,又因主治疳积，所以又称为捏积。因为该法具有强健身体和防治多种病证。因而作为一种疗法已被广泛应用。通常在应用时是由下向上而行，先捏脊,3,遍，第,4,遍时要行捏三提一法，即每捏,3,次，向上提拿,1,次。,.,7,运法,用拇指螺纹面或中指螺纹面，由此穴向彼穴或在穴周作弧形或环形推动。称运法。,.,【,动作要领,】,1,、作运推法时，宜轻不宜重，是和指端在皮表进行，不带动皮下组织。,2,、运法宜缓不宜急，约每分钟,80-120,次。,【,临床应用,】,运法有,“向耳转为泻，向眼转为补”,之说，如,运太阳,；有,“左运止吐，右运止泻”,之说，如,运内劳宫,；有,“左运汗，右运凉”,之说。,.,8,拿法,用大拇指和食、中两指，或用大拇指和蓁四指作对称地用力，提拿一定部位和穴位，进行一紧一松的拿捏，称为拿法。,.,【,动作要领,】,拿法动作要缓和而有连贯性，不要断断续续，用劲要由轻到重，不可突然用力。,【,临床应用,】,拿法刺激较强，常配合其他手法使用于,颈项、肩部和四肢,等穴位。多用于治疗发汗解表、止惊定搐，如治疗风寒、感冒、惊风等等。常用的推拿法有,拿肩井、拿风池、拿委中、拿承山,等等。,.,搓法,用双手的掌面挟住一定部分，相对用力作快速地搓、转或搓摩，并同时作上下往返移动，称为搓法。,【,动作要领,】,双手用力要对称，搓动要快，移动要慢。搓法用于上肢时，要使上肢随手法而略微转动；搓法用于腰背、胁肋时，主要是搓摩动作。若在脐部用手往来摩挲，则称为搓脐。,【,临床应用,】,搓法适用于腰背、胁肋及四肢部。一般常作为推拿治疗的结束手法。具有调和气血，舒松脉络，放松肌肉的作用。,.,第二节 复式手法,.,第三节 手法特点,一、手法顺序,小儿推拿常用的穴位，除常用的少数经穴奇穴和成人相同外，多数为特定穴这些特定穴不仅有“点状”、“线状”、“面状”，并多分布在头面和两肘以下的部位，所以在进行手法治疗时，在先后顺序上，一般是,先头面次上肢，再胸腹、腰背，最后是下肢。,也有根据病情缓急，取穴的主次或患儿的体位而定，可以灵活掌握。但在手法操作时，也须考虑轻柔在先，如推法、揉法的次数多而摩法的时间长。刺激重、快、少的掐、拿、捏等法则应在最后进行。如遇到急救时，则考虑病情需要，可先用强刺激类手法。,.,二、手法补泻,由于小儿推拿的手法，大部分在特定穴上进行，而这些特定穴在手法操作的方向、刺激量的大小、速度的快慢都能体现出手法的补泻作用。如一般认为,用力轻柔，速度缓慢，顺经方向的为补，反则为泻，而用力和速度在两者之间的，往返方面又均衡的为平补平泻。,由于我们在临床上常施法于年龄大小不同的患儿，因此年岭的差异也是我们必须考虑的因素一般情况下，我们是根据患儿的年岭而掌握手法在穴位上作用的强度、次数，见下表。,.,.,第四节 手法操作注意事项,（一）医者态度和蔼可亲，指甲修剪清洁，冬天保待双手温暖。,（二）操作时以患儿左手为宜必要时可考虑右手，手法轻重适宜，熟练运用。,（三）操作时一般取润滑剂为介质，如冬天用姜汁类温热药物，夏秋取酒精、滑石粉之类，一则可保护皮肤，二可增强疗效。根据病情，灵活掌握。,（四）室内光线充足，空气流通，温度适宜。,（五）手法以一日一次，也可一日二次、三次，慢性疾病可隔日一次。,（六）手法后注意避风，忌食生冷。,.,第三章 小儿推拿常用穴位,小儿推拿除了运用十四经穴及经外奇穴，本身还有许多特定的穴位。这些穴位不仅有“点”状，还有“线”状及“面”状，且以两手居多，正所谓,“小儿百脉汇于两掌”。,.,小儿推拿特定穴位具有以下三个方面的特点：,第一，小儿推拿特定穴位的表面形态不仅具有点状，还有从某点至另一点的线,(,带,),状，如“三关”、“六腑”等等，以及面状，如“脾经”、“腹”等等。,第二，小儿推拿特定穴位多数分布于双手，其次为头面，胸腹、腰背及下肢则较少。,第三，有关特定穴位的内容比较朴素，尚没有象十四经那样成为一个理论系统。,.,正,面,穴,位,图,.,背,面,穴,位,图,.,上,肢,穴,位,图,.,3.1,头面部穴位,.,3.1.1,天门,位置：眉心至前发际成一直线。,操作：两拇指自下而上的交替直推，称开天门，又称推攒竹。,次数：次。,.,主治：头痛、感冒、发热。,临床应用：天门能疏风解表，开窍醒脑，镇静安神。常用于外感发热，头痛等症，多与推坎宫、揉太阳穴等合用；若惊惕不安，烦躁不宁多与清肝经、按揉百会等合用。,.,3.1.2,坎宫,位置：自眉心起沿眉向眉梢成一横线。,操作：两拇指自眉头向眉梢成分推，称推坎宫，亦称分阴阳。,次数：次。,.,主治：外感发热、惊风。,临床应用：推坎宫能疏风解表，醒脑明目，止头痛。常用于外感发热、头痛，多与开天门、揉太阳等合用；若用于治疗目赤痛，多和清肝经、掐揉小天心、清河水合用。,.,3.1.3,太阳,位置：眉梢后凹陷处。,操作：两拇指自前向后直推，名推太阳。用中指揉该穴，称揉太阳。向眼方向揉为补，向耳方向揉为泻。,次数：次。,.,主治：发热、头痛、惊风。,临床应用：推、揉太阳能疏风解表、清热、明目、止头痛。推太阳主要用于外感风热。若揉太阳主要用于外感头痛，外感表实头痛用泻法；若外感表虚、内伤头痛用补法。,.,3.1.4,山根,位置：两目内眦联线之中，鼻根低洼处。,操作：拇指甲掐，称掐山根。,次数：次。,.,主治：惊风、抽搐。,临床应用：,（,1,）常用于诊断，如见山根处青筋显露为脾胃虚寒或惊风。,（,2,）掐山根有开关窍、醒目安神的作用，对惊风、昏迷、抽搐等症多与掐人中、掐老龙等合用。,.,3.1.5,人中,位置：人中沟正中线上,1/3,与下,2/3,交界处。,操作：拇指指甲掐，称掐人中。,次数：,5,次或醒后即止。,.,主治：惊风、昏厥、抽搐。,临床应用：掐人中能醒神开窍。主要用于急救。,.,3.1.6,迎香,位置：鼻翼旁,0.5,寸，鼻唇沟中。,操作：用食中二指按揉称揉迎香。,次数：,20-30,次。,.,主治：鼻塞流涕。,临床应用：鼻为肺窍，穴居两侧，揉之能宣肺气、通鼻窍。用于感冒或慢性鼻炎等引起的鼻塞流涕、呼吸不畅效果较好，多与清肺经、拿风池合用。,.,3.1.7,牙关,位置：耳下一寸、下颌骨陷中。,操作：拇指按或中指揉，名按牙关或揉牙关。,次数：按次，揉次。,.,主治：牙关紧闭，口眼歪斜。,临床应用：按牙关主要用于牙关紧闭；若口眼歪斜，则多用揉牙关。,.,3.1.8,囟门,位置：发际正中直上，百会前骨陷中。,操作：两手扶儿头，两拇指自前发际向该穴轮换推之（囟门未合时，仅推至边缘），称推囟门。拇指端轻揉本穴，称揉囟门。指摩本穴，称为摩囟门。,次数：推,100,次，揉,50,次，摩分钟。,.,主治：头痛、惊风。,临床应用：推、揉囟门能镇惊安神通窍。多用于头痛、惊风、鼻塞等症。正常儿前囟在生后个月闭合，故临床操作时手法需注意，不可用力按压。,.,3.1.9,百会,位置：后发际正中直上,7,寸。,操作：拇指按或揉，称按百会或揉百会。,次数：按,30-50,次，揉,100-200,次。,.,主治：头痛、惊风、目眩、惊痫、脱肛、遗尿等。,临床应用：百会为诸阳之会，按揉百会能安神镇静、升阳举陷。,.,3.1.10,耳后高骨,位置：耳后入发际高处。,操作：用拇指揉，称揉耳后高骨下凹陷中。或用两拇指分别推运耳后高骨处，称运耳后高骨。,次数：,50,100,次。,.,主治：头痛、烦躁不安、惊风。,临床应用：揉耳后高骨主要能疏风解表。,.,3.1.11,天柱骨,位置：颈后发际正中至大椎穴成一直线。,操作：用拇指或食指自上向下直推，称推天柱骨。,次数：推,300,次。,.,主治：项强、发热、惊风、呕吐。,临床应用：推、刮天柱骨能降逆止呕，祛风清热，主要治疗呕吐、恶心和外感发热、项强等症。,.,12,桥弓,位置：自耳后翳风至缺盆成一斜线。,操作：用拇指指腹自上而下推抹，称抹桥弓；用拇食中三指拿捏，称拿桥弓；或揉用食、中、无名指揉，称揉桥弓。,次数：抹约,20,次，揉约,100,次，拿约次。,主治：肌性斜颈。,【,临床应用,】,抹桥弓能行气活血，拿桥弓能软坚消肿，揉桥弓可舒筋通络。三法配合用于治疗小儿先天性肌性斜颈。,.,13,风池,位置：乳突后方，项后枕骨下大筋外侧陷中。,操作：用拿法，称拿风池。,次数：,5,10,次。,主治：感冒、头病、发热、目眩、颈项强直。,【,临床应用,】,拿风池能发汗解表，祛风散寒。若再配合推攒竹、掐揉二扇门等，发汗解表之力更强。多用于感冒、头痛、发热、无汗或项背强痛等