胶囊内镜指南解读.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中国,胶囊内镜临床应用指南,2014,版解读,1,背景,胶囊内镜检查经历,10,余年的发展已经逐步普及,专用胶囊内镜的应用（食管、结肠胶和磁控胶囊）,2008,年旧版胶囊内镜临床应用规范需要更新和完善,2,胶囊内镜检查基本内容,检查前准备：,鉴于胶囊内镜检查可能发生胶囊滞留及诊断的不确定性，检查前应对患者予以告知并签署知情同意书。,胶囊内镜检查：,小肠胶囊内镜、食管胶囊内镜、结肠胶囊内镜、磁控巡航胃胶囊内镜,检查后注意事项：,3,肠道准备质量的重要性,肠道准备,是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学（如肠道,CT,等）检查前。,结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其,诊断的准确性和治疗的安全性,很大程度上取决于,肠道清洁的质量,。,中华医学会消化内镜学分会,4,肠道准备的质量措施,5,中国,CSDE,指南推荐,2013,中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）指出：,聚乙二醇（,PEG,）电解质溶液是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂；,祛泡剂：内镜检查时黏膜附着的泡沫会影响黏膜观察，据报道,23%-57%,的患者在结肠镜检查中遇到泡沫，,西甲硅油,能有效消除泡沫尤其在胶囊镜检查对清晰度要求尤为必要,6,适应症,小肠胶囊内镜,不明原因消化道出血,不明原因缺铁性贫血,疑似克罗恩病或监测并指导克隆恩病的治疗,疑似小肠肿瘤,监控小肠息肉病综合征的发展,疑似或难以控制的吸收不良综合征（如乳糜泻等）,检测非甾体类消炎药相关性小肠黏膜损害,临床上需要排除小肠疾病者,7,适应症,食管胶囊内镜,疑似,Barrett,食管,疑似食管炎,疑似食管静脉曲张,需要食管内镜检查，但不愿接受或不能耐受胃食管镜检查者,8,适应症,结肠胶囊内镜,需要,接受结肠镜检查，但不能耐受或条件不允许,者,结肠镜检查,无法到达回盲瓣，同时无消化道,梗阻者,溃疡性结肠炎,的随访，以指导,治疗,普通,人群的结肠病变,筛查,9,适应症,磁控巡航胃胶囊内镜,需要接受胃镜镜检查，但不能耐受或条件不允许者,不能行无痛苦胃镜检查，同时无消化道梗阻者,上消化道疾病的随访，以指导治疗,普通人群的上消化道病变的筛查,10,检查前准备,小肠胶囊内镜,检查前需禁食或进清流质,10,12,检查前夜行肠道清洁准备（参考相关内镜检查肠道准备指南），以提高图像的清晰度,术前半小时服用适量祛泡剂，以减少泡沫对视野的影响,不推荐使用促胃肠道动力药，目前研究尚不支持促动力药能够帮助提高全小肠检查完成率,11,检查前准备,食管胶囊内镜,胶囊内镜检查前禁食,2,饮用少量水（,10,左右）帮助胶囊内镜吞服,检查过程患者取仰卧位或可采用,5,分钟法：,吞服胶囊后,2,分钟取仰卧位,2,分钟,30,半卧位,1,分钟,60,半卧位,15,分钟坐位,12,检查前准备,结肠胶囊内镜,检查前一日进清流质饮食,检查前夜行肠道清洁准备（参考相关内镜检查肠道准备指南）,检查过程中加服小剂量磷酸钠溶液（,45,55mL,），通过增加肠蠕动使胶囊尽早进入结肠（使用方法及禁忌证参照相关指南）,吞服胶囊后,1,胶囊尚未通过幽门者，建议给予促胃肠动力药或经胃镜将胶囊送入十二指肠以缩短胶囊在胃内的停留时间,13,检查前准备,磁控巡航胃胶囊内镜,检查前一晚,8,点开始禁食及禁有色饮料或茶水，检查当天早上起床后，需喝清水至少,500ml,（如需小肠检查，请参考相关内镜检查肠道准备指南）；,其他准备：检查当天穿宽松以及金属配饰较少的服饰；,受检者在检查前,45,分钟，饮用,5-10ml,西甲硅油兑,300-500ml,温水溶液进行胃内消泡准备；,14,胶囊内镜检查禁忌证,绝对禁忌证：,无手术条件或拒绝接受任何手术者（胶囊滞留将无法通过手术取出）,相对禁忌证：,已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及痿管,心脏起搏器或其他电子仪器植入者,吞咽障碍者,孕妇,15,胶囊内镜检查的并发症,胶囊内镜检查的并发症：胶囊滞留、误吸入气道等,对已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄、瘘管者进行胶囊内镜检查需十分慎重，应在充分告知及作好手术前准备的情况下完成检查,对已知或怀疑胃肠道梗阻，如果诊断后需要接受手术治疗者可酌情考虑,16,胶囊内镜检查的局限性,在电磁场环境胶囊因干扰可能有部分内镜影像缺失的现象,胶囊内镜检查及胶囊尚未排出体外时，不能接受磁共振检查,非操控式胶囊胃内滞留，需要胃镜协助进入小肠,胶囊内镜依赖胃肠道蠕动运行，可能因运行过快或拍摄角度的视野等因素存在拍摄盲区，出现假阴性结果,胶囊内镜图像内容庞大，读片受人为因素影响,17,胶囊内镜的临床价值,18,小肠胶囊内镜,不明,原因消化道出血,不明,原因消化道,出血,：,不明,原因消化道出血的总体诊断率,在,35,77,之间,，出血诊断率的高低与出血状况密切相关，显性,出血,和隐性出血的诊断率分别,为,92和,44,，,但对,既往,有出血史而近期无出血患者的诊断率仅,为,13,，,因此,胶囊内镜的最佳检查时机为出血刚停止数天,至周内,与,术,中小肠镜的比较结果显示胶囊内镜,对明,原因消化道出血诊断的敏感度、特异度、阳性,预测,值和阴性预测值分别,为,95,、,75,、,95,和,86,与气囊式小肠镜相比，总体诊断率相似，但胶囊,内镜对,血管病变和炎症性病灶更敏感且依从性更好，,使胶囊,内镜成为不明原因消化道出血的一线检查,手段,，有助于临床,决策,19,小肠胶囊内镜,小肠血管病变,小,肠血管病变包括小肠动静脉畸形、,毛细血管扩张,征、静脉扩张征等,。,主要,表现为血管成,丛簇,样，黏膜表面见局灶红斑，血管分布错乱，,血管扩张,明显高出黏膜面,等,其,主要临床表现为不明,原因消化道,出血。,20,小肠胶囊内镜,克罗恩病,胶囊,内镜可用于小肠,克罗恩病的,初次诊断、监控疾病的复发、明确病变的范围和,严重,程度、评估药物及手术治疗疗效,。,胶囊,内镜对,克罗恩病,的诊断率,在,43,77,之间,，优于小肠,钡灌、,CT,小肠,重建,、,MRI,小肠,重建、结肠镜逆行回肠,检查,。诊断敏感度可,达,90,克罗恩病的胶囊内镜下表现主要为小肠绒毛,的缺失,、黏膜充血水肿、黏膜糜烂、口疮样溃疡、纵行,溃疡,、卵石征、肉芽肿样改变、肠管狭窄、瘘管、多发,假性,息肉等，病变多呈跳跃式,分布,但,作为一种,影像学,检查,，需要结合病史,及其他检查，部分病例可行气囊辅助式小肠,镜辅,以活检病理等检查予以,佐证,21,小肠胶囊内镜,小肠肿瘤,胶囊内镜,对,小肠,肿瘤,的,发现,率高于,CT,检查,，但仍存在,约,19,的,漏诊,率,小肠,恶性肿瘤包括间质瘤、腺癌、类癌、,黑色素瘤,、淋巴瘤和肉瘤等；良性肿瘤包括血管瘤、,错构瘤,和腺瘤,等,小肠,腺癌：小肠腺癌,位于十二指肠,降段及曲氏韧带附近居多，空、回肠相对,较少,。腺癌病灶常呈隆起增殖性，多伴肠腔狭窄，,病灶表面,高低不平，结节或菜花状，表面质脆易出血，,部分,呈溃疡状，病变边界清晰可,辨,小肠,间质瘤,：约,1/3,的,间质,瘤,可,合并出血。胶囊内镜下小肠间质瘤,主要,表现为隆起或半球状，表面光滑，病灶中央可,出现溃疡,或溃烂，有时可见新鲜或陈旧血痂，部分可见,裸露血管,22,小肠胶囊内镜,遗传性息肉病综合征,遗传性,息肉病综合征胶囊内镜作为一,项无,创检查手段，在非家族性腺瘤性息肉病、,非,Peutz Jeghes,综合征,患者中，其息肉检出率显著高于,核磁共振,小肠重建，尤其是对检出,5 mm,的息肉方面,更具优势,对于家族性腺瘤性息肉病,和,Peutz,Jeghes,综合征,等遗传性息肉病的患者来说由于需要定期随访,和监控,，则胶囊内镜更具,优势,气囊,辅助式小肠镜,在检出率,方面优于胶囊内镜，但是胶囊内镜依从性,更好,23,小肠胶囊内镜,吸收不良综合征,吸收不良,综合征（如乳糜泻）胶囊内镜,下特殊,表现,为,：,绒毛,萎缩（,扇贝,样、裂隙状、马赛克型、环状皱襞消失及结节样,改变,等）及与其并发症相关的表现，如溃疡性空肠炎,、肠,病,相关性,T,细胞,淋巴瘤及小肠腺癌,等,胶囊内镜,其诊断乳糜泻,的敏感度和特异度分别,达到,89,和,95,小肠吸收不良综合征病因众多，诊断应结合病史,及血清学,检查等，小肠镜下分段多点活检有助于,病理诊断,，胶囊内镜则有助于复杂乳糜泻的,诊断,24,小肠胶囊内镜,NSAID,相关性小肠损害,非,甾体类消炎药相关性小肠黏膜损害,研究,结果显示，胶囊内镜检出非甾体类消炎药,相关性小肠,黏膜破损率可高,达,68,最,常见的非甾体,类消炎药,相关性小肠黏膜病变为黏膜破损、皱襞发红,、斑点,状黏膜出血、溃疡及肠隔膜形成,等,25,小肠胶囊内镜,少见小肠疾病,其他胶囊内镜还有助于一些少见小肠,疾病,的诊断，如小肠憩室表现为黏膜上孔状圆形洞穴,，周边,黏膜光整柔软，美克尔憩室通常表现为广口,或窄,口的大憩室；其次为结核、寄生虫、放射性肠炎,等,胶囊内镜还可用于对胃肠动力障碍性疾病的研究,、评估,小肠移植术后的改变及对不明原因腹痛和,腹泻的,诊断,等,26,食管胶囊内镜,食管胶囊内镜,诊断,Barrett,食管,的敏感度和特异度分别,约,77,和,86,，,诊断,食管炎敏感度为,50,79,，,特异度,约,90,诊断,食管静脉曲张敏感度,为,82.7,，,特异度,为,80.5,，,以上,结果均不及普通上消化道内镜，其,优势,在于良好的依从,性,27,结肠胶囊内镜,结肠专用胶囊,内镜对,直径,6mm,或,数量,3,个独的息肉敏感度,58,86,，,胶囊,内镜下容易高估小息肉的大小，,但并不影响对,结肠息肉的,筛查,70,80,的,克罗恩病以及几乎全部的溃疡性结肠炎可在结,直肠,发现,病灶,。,结肠,胶囊内镜,可用于,监控溃疡性结肠炎的活动和评估疗效。,但尚,无充足证据,支持胶囊内镜,可以,确诊,，,可疑的,炎症性肠,病仍,应选择常规,结肠镜检查,对于结直肠癌高危患者，结肠胶囊内镜的,特异度,较高，但是存在敏感度低和胶囊滞留增加的,风险,，,结肠,胶囊内镜检查不作为,首选方法,。,28,胶囊内镜检查的术语,项目,术语,属性,描述,管腔,狭窄,类型,外来压迫,良性腔内病变,恶性腔内病变,能否通过,可以,嵌顿,扩张,纵向范围,短节段,长节段,全消化道,肠壁收缩,存在,消失,手术史,类型,具体说明,吻合材料,可见,不可见,29,胶囊内镜检查的术语,项目,术语,属性,描述,内容物,血,类型,红色,血凝块,血色素,胆汁,寄生虫,类型,具体说明,异物,类型,具体说明,食物,类型,具体说明,粪便,30,胶囊内镜检查的术语,项目,术语,属性,描述,黏膜,红斑,苍白,水肿颗粒,结节,萎缩,分布,局部,片状,弥漫性,纵向范围,短节段,长节段,全消化道,绒毛异常,形状,回旋状、水肿、扁平、缺失,颜色,泛白、黄色,分布,局部、片状、弥漫性,纵向范围,短节段、长节段,31,胶囊内镜检查的术语,项目,术语,属性,描述,扁平病灶,点状病灶,斑状病灶,数量,单发、多发,颜色,红色、白色、黑色,出血,有、无,分布,局部、片状、弥漫性,纵向范围,短节段、长节段、全消化道,血管扩张,数量,单发、多发,大小,小、中等、大,树杈状分支,有、无,出血,有、无,出血点,可见、不可见,潜在出血,*,是、可能、无,分布,局部、片状、弥漫性,纵向范围,短节段、长节段、全消化道,32,胶囊内镜检查的术语,项目,术语,属性,描述,隆起病灶,结节,*,数量,单发、数枚、多发,出血,有、无,出血点,可见、不可见,分布,局部、片状、弥漫性,纵向范围,短节段、长节段、全消化道,息肉,数量,单发、数枚、多发,大小,小、中等、大,蒂,有蒂、无蒂、未知,出血,有、无,*,结节：指高出黏膜平面的，一般为,2-3mm,大小的圆形小突起，没有明显的基底部。需于结节性黏膜相区别,33,胶囊内镜检查的术语,项目,术语,属性,描述,隆起病灶,肿块,大小,单发、数枚、多发,类型,黏膜下、蕈伞样、溃疡、分叶、状绒毛样,出血,有、无,出血点,可见、不可见,静脉结构,类型,静脉湖、疱疹样、静脉曲张,数量,单发、数处、多发,出血,有、无,出血点,可见、不可见,潜在出血,*,是、可能、无,分布,局部、片状、弥漫性,纵向范围,短节段、长节段、全消化道,34,胶囊内镜检查的术语,项目,术语,属性,描述,凹陷病灶,阿弗他溃疡,数量,单发、数处、多发,分布,局部、片状、弥漫性,纵向范围,短节段、长节段、全消化道,糜烂,数量,单发、数处、多发,出血,有、无,出血点,可见、不可见,分布,局部、片状、弥漫性,纵向范围,短节段、长节段、全消化道,溃疡,数量,单发、数处、多发,出血,有、无,出血点,可见、不可见,分布,局部、片状、弥漫性,纵向范围,短节段、长节段、全消化道,35,Thanks,